經(jīng)顱多普勒的診斷分析及臨床意義

經(jīng)顱多普勒的診斷分析及臨床意義

8/18/20231經(jīng)顱多普勒（簡稱TCD）是利用超聲多普勒效應來檢測顱內(nèi)腦底動脈環(huán)上的各個主要動脈血流動力學及各血流生理參數(shù)的一項無創(chuàng)傷性腦血管疾病檢查方法。8/18/20232一、參與頻譜分析的重要參數(shù)及其臨床意義二、顱外頸部動脈和顱內(nèi)動脈的簡稱三、TCD血流速度增快或減慢的病理意義四、TCD血流速度與腦血流量之間的關(guān)系五、TCD與各種腦血管檢查方法的比較六、TCD、MRA和DSA三種檢查方法的優(yōu)缺點比較8/18/20233一、參與頻譜分析的重要參數(shù)及其臨床意義

1、深度（depth）2、血流方向（direction）3、血流速度（velocity）4、搏動指數(shù)（PI）和阻抗指數(shù)（RI）5、血流頻譜形態(tài)（patternofwaveform）8/18/20234深度（depth）：是指被檢血管與探頭之間的距離。對于識別顱內(nèi)血管非常重要。8/18/20235血流方向（direction）：是指被檢測到血管血流相對于探頭的方向。是識別正常顱內(nèi)血管和病理性異常通道的重要參數(shù)。8/18/20236血流速度（velocity）：是指紅細胞在血管中的流動速度。是TCD頻譜中判斷病理情況存在的最重要參數(shù)；管徑大小、遠端阻力或近端流入壓力的改變均會造成血流速度變化。血流速度又包括收縮期峰值血流速度（Vs）、舒張期末血流速度（Vd）和平均血流速度（Vm）。8/18/20237搏動指數(shù)（PI）和阻抗指數(shù)（RI）：搏動指數(shù)和阻抗指數(shù)是描述頻譜形態(tài)的兩個參數(shù)。PI計算公式：PI=（Vs-Vd）/Vm；RI計算公式：RI=（Vs-Vd）/Vs。從公式中可以看出，搏動指數(shù)主要受收縮和舒張期血流速度差的影響，差值越大PI越大，差值越小PI越小。如正常情況下由于顱內(nèi)血管遠端阻力小，因此顱內(nèi)血管血流頻譜的PI小于顱外和外周血管。舒張期末血流速度是舒張期殘存的血流速度，反映遠端血管床阻抗。舒張期末血流速度越接近收縮期血流速度時，說明遠端血管床阻抗越小，搏動指數(shù)也就越小，稱之為“低阻力頻譜”。當舒張期末血流速度與收縮期血流速度相差越大時，說明遠端血管床阻抗越大，搏動指數(shù)也就越大，稱之為"高阻力頻譜"。病理情況下，低阻力頻譜可見于動靜脈畸形供血動脈和大動脈嚴重狹窄或閉塞后遠端血管，而高阻力頻譜則常見于如顱內(nèi)壓增高和大動脈嚴重狹窄或閉塞的近端血管。

8/18/20238血流頻譜形態(tài)（patternofwaveform）：是反映血液在血管內(nèi)流動的狀態(tài)。正常情況下血液在血管內(nèi)流動呈規(guī)律的層流狀態(tài)，處于血管中央的紅細胞流動最快，向周邊逐漸減慢，所以正常TCD頻譜表現(xiàn)為紅色集中在周邊并有藍色"頻窗"的規(guī)律層流頻譜。當血管出現(xiàn)嚴重狹窄時：①狹窄部位血流速度增快但處于高流速紅細胞數(shù)量減少，呈現(xiàn)頻譜紊亂的湍流狀態(tài)；②由于狹窄后血管內(nèi)徑的復原或代償性擴張，使處于邊緣的紅細胞形成一種渦漩的反流狀態(tài)或大量處于低流速的紅細胞血流表現(xiàn)為多向性。因此典形的狹窄血流頻譜表現(xiàn)為周邊藍色，基底部"頻窗"消失而被雙向的紅色渦流或湍流替代。

8/18/20239二、顱外頸部動脈和顱內(nèi)動脈的簡稱

㈠顱外動脈包括㈡顱內(nèi)動脈包括8/18/202310顱外動脈包括：1、頸總動脈（CCA）；2、頸內(nèi)動脈（ICA）；3、頸外動脈（ECA）；4、鎖骨下動脈（SubA）；5、椎動脈起始部（VApro）；6、椎動脈寰樞段（VAatl