植皮病人的圍手術(shù)期護理

植皮病人的圍手術(shù)期護理

及VSD負壓吸引技術(shù)急診科：唐圣鳳目錄Contents1概述2術(shù)前準備3術(shù)后護理4健康宣教5VSD應(yīng)用6VSD常規(guī)護理概述概念：植皮術(shù)就是在供區(qū)取下一部分皮膚，覆蓋在切除了瘢痕的區(qū)域或經(jīng)久不愈的創(chuàng)面上（受區(qū)）。供區(qū)的皮膚需要在受區(qū)得到新的血管供血才能夠成活。一般情況下，自體皮膚移植成功的幾率很大，但也有植皮不成活的可能。此外所有的自體植皮，都會在供區(qū)留下瘢痕。植皮手術(shù)主要適用于燒傷、燙傷等各種情況留下的疤痕以及創(chuàng)面的修復(fù)。區(qū)分：微粒皮膚移植術(shù)是將一小片薄斷層自體皮或異體皮分割成很小的微粒，移植到創(chuàng)面上，存活后生長并向周圍擴展覆蓋臨近創(chuàng)面，主要用于大面積深度燒傷后創(chuàng)面的修復(fù)。皮瓣移植術(shù)，它需要在供區(qū)切取皮膚和其下面的脂肪、血管以及肌肉等，用來覆蓋切除了瘢痕的區(qū)域（受區(qū)）。有一些皮瓣在被移植到受區(qū)時，仍然與原來的血管相連；有的皮瓣在手術(shù)中就需要切斷與原來血管的連接，然后在顯微鏡下將皮瓣的血管與受區(qū)的血管做吻合，這就是顯微外科手術(shù)。自體皮膚；自體、異體混合皮膚；自體表皮細胞體外培養(yǎng)的皮膚供區(qū)部位選擇及皮膚準備1、保證供區(qū)皮膚的完好性；2、根據(jù)受區(qū)選擇；3、肉芽創(chuàng)面上植皮，要防止交叉感染；4、手術(shù)前1天沐浴、清潔皮膚，必要時剃除毛發(fā)。術(shù)前準備受區(qū)部位準備1、在肉芽創(chuàng)面上植皮時，術(shù)區(qū)必須有充分的準備。肉芽創(chuàng)面必須分泌物少，肉芽細密結(jié)實，無水腫，色澤健康鮮紅，否則皮片移植后難于成活。2、手術(shù)部位的瘢痕組織，應(yīng)于術(shù)前2～3天開始皮膚準備，特別是四肢部位的瘢痕攣縮畸形的患者，應(yīng)在術(shù)前3天用1：5000高錳酸鉀溶液浸泡，每日2次。術(shù)前準備做好心理護理，完善各項檢查，了解生理及心理情緒情況，了解有無感冒發(fā)熱及女性生理周期等，告知患者手術(shù)相關(guān)知識，緩解緊張情緒，能更好的配合手術(shù)。術(shù)前準備供區(qū)創(chuàng)面護理（根據(jù)切取皮片的厚度、部位及方式不同而有所不同）1、切取表層或中厚皮片，由于供皮區(qū)還保留部分真皮組織和皮膚附件(毛囊、皮脂腺等)中的上皮細胞，可以增生逐漸修復(fù)創(chuàng)面。用一層凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，外加數(shù)層紗布及棉墊，再予以加壓包扎。紗布和棉墊的厚度一般不少于5cm。包扎敷料面積宜超過創(chuàng)緣5～6cm，以防創(chuàng)面外露增加感染機會。一般情況下，如無感染，供皮區(qū)創(chuàng)面可在3周內(nèi)愈合。如術(shù)后滲出液較多，滲透敷料或天氣炎熱多汗，可采用早期暴露方法，在取皮后4～6天，將外層敷料去除。只保留一層油紗布緊貼創(chuàng)面，以保持創(chuàng)面與外界隔離，保護供皮區(qū)的愈合。大腿取皮創(chuàng)面愈合后短期內(nèi)不宜下地行走，否則可引起創(chuàng)面出血。2、側(cè)胸或側(cè)腹部取皮。取皮后，供區(qū)拉攏縫合，術(shù)后用腹帶包扎，以減輕創(chuàng)口張力和疼痛。術(shù)后10～14天間斷折線，并繼續(xù)使用腹帶包扎，3周撤去腹帶。術(shù)后護理受區(qū)創(chuàng)面護理術(shù)后妥善的包扎固定，減少移動，抬高患肢，并給予適當(dāng)?shù)膲毫?，有利于?chuàng)面和皮片間毛細血管的聯(lián)結(jié)、重建。包扎壓力過大不利于毛細血管生長，會導(dǎo)致皮片缺血壞死。包扎壓力過小則皮片下易出現(xiàn)滲血、滲液。（1）皮瓣的觀察：密切觀察皮瓣的局部血運情況。在受區(qū)局部可適當(dāng)烤燈加溫，促進局部血液流通。（2）皮膚溫度的測量：皮瓣的溫度應(yīng)略高于皮膚。（3）引流管的護理：為防止皮瓣下血腫形成，術(shù)中放置引的流管或引流條，術(shù)后要妥善固定，保持通暢，觀察有無滲出物。術(shù)后護理其他護理：1、心理護理：安慰患者，提供專業(yè)知識指導(dǎo)，減輕患者的顧慮，增強自信。2、病室要求：術(shù)后室溫保持在25～28。C。3、體位選擇：皮瓣遠端抬高，保證患處妥善固定制動，并保證皮片與創(chuàng)面緊貼、不移位。胸部植皮應(yīng)仰臥；背部植皮應(yīng)俯臥；乳房切除植皮后，應(yīng)將患者上肢固定于軀干旁，以免影響胸大肌活動。4、生活護理：術(shù)后營養(yǎng)很重要，可給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、各種水果等。術(shù)后護理1、告知患者植皮雖然成活，尚未恢復(fù)感覺時，應(yīng)注意避免燙傷和損傷。2、在四肢、供皮區(qū)或植皮區(qū)邊緣出現(xiàn)瘢痕增生時，可用局部壓迫法防治，如

彈力繃帶捆綁或穿彈力褲（袖）等，要堅持半年以上才能達到防治效果。3、心理康復(fù)指導(dǎo)：幫助患者了解康復(fù)階段可能持續(xù)數(shù)年，應(yīng)保持良好的心理狀態(tài)，樹立正確的康復(fù)信念，以積極的心理狀態(tài)面對康復(fù)治療。積極主動地參與康復(fù)訓(xùn)練。4、功能康復(fù)指導(dǎo)：使患者了解皮膚移植手術(shù)的目的不僅是要恢復(fù)原來的外形，更重要的是恢復(fù)功能，因此，術(shù)后功能鍛煉訓(xùn)就顯得尤為重要。術(shù)后1～2周保持功能位，術(shù)后2周是疤痕增生期，可采用熱敷或彈性壓迫，也可采用康復(fù)治療儀行功能鍛煉，防止肌肉萎縮或皮瓣收縮?？祻?fù)鍛煉從每次5分鐘開始逐漸增加到每日1～2次，每次不超過30分鐘，停止訓(xùn)練時間最好不超過2天。健康宣教負壓封閉引流技術(shù)（VSD）是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，促進創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法VSD負壓封閉引流技術(shù)是用VSD材料+半透膜+三通接管+負壓吸引器進行負壓吸引的技術(shù)。VSD應(yīng)用維斯第(VSD)敷料：是一種聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，外觀形同海綿，白色，無毒，無免疫活性，有極強的吸附性和透水性，耐腐蝕，質(zhì)地柔軟，抗張力強。不含纖維，無固性脫落物，有效傳導(dǎo)負壓，并具有負壓刺激性；其內(nèi)置多根多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠引流管，厚度0.8mm，微孔直0.3mm~0.5mm，應(yīng)用時根據(jù)創(chuàng)面大小及形狀將此材料修剪，覆蓋在植皮創(chuàng)面上，為創(chuàng)面封閉的主體；裝置組成生物透性薄膜：為美國3M公司生產(chǎn)。具有良好的透氣和透濕性，能防水和防止細菌侵入，對皮膚無刺激性。可觀察創(chuàng)面情況負壓引流源：一般選用中心負壓吸引或電動負壓吸引器持續(xù)吸引。裝置組成VSD技術(shù)適應(yīng)癥創(chuàng)傷：大面積皮膚缺損、撕脫傷、脫套傷骨科：開放性骨折合并軟組織缺損肌腱外漏或骨外

漏慢性骨髓炎及創(chuàng)面不愈合骨筋膜室綜合癥。普外科：腹腔內(nèi)感染竇道瘺管乳腺癌根治術(shù)后和

會陰部創(chuàng)面的引流燒傷：燒傷創(chuàng)面其他：糖尿病性潰瘍?nèi)殳徶财ばg(shù)及對植皮區(qū)保護禁忌癥：癌性潰瘍傷口、活動性出血傷口

(1)保護創(chuàng)面，保證有效引流負壓效果觀察密封治理引流量時間觀察引流時間5-7天拔除或更換引流量少于20ml可拔除。引流1周左右揭除薄膜如肉芽新鮮行II期縫合或植皮。(2)保護易壓迫的部位，如背部、骶尾部等處，應(yīng)經(jīng)常更換患者體位，用墊圈、被子等將其墊高、懸空，防止維斯第（VSD）護創(chuàng)材料的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負壓源。VSD常規(guī)護理（3）沖洗護理觀察沖洗情況，準確記錄沖洗液、引流液的量和性質(zhì)。負壓瓶的