急診急癥處理原則及常見急診急救護理

急診急癥處理原則及常見急診急救護理急癥處理原則

二、昏迷病人：立即給氧；注意保持吸道通暢，舌根后墜，可使用口咽通氣管，因其還可以防止牙齒和口唇妨礙呼吸；血氧飽和度監(jiān)測；建立通道維護循環(huán)；觀察病人意識、瞳孔、生命體征等；消除腦水腫，保護腦功能。主要是防止腦功能和生命體征的進一步惡化，待明確病因后進行病因治療。急癥處理原則三、休克病人：立即吸氧；建立2～3條靜脈通道進行輸液及時補充有效循環(huán)血量；同時,給予休克臥位,頭和軀干抬高10-150,下肢抬高200-300,以便增加回心血,也能緩解呼吸困難癥狀；遵醫(yī)囑應用升壓藥物；有創(chuàng)傷出血者應立即壓迫止血或止血帶止血；必要時配血。應用休克指數＝脈搏/收縮壓。急癥處理原則四、高熱的病人：嚴密觀察體溫情況；建立靜脈通道補充病人出汗和高代謝丟失的液體；進行物理、藥物降溫，并密切觀察效果，避免降溫速度過快、過大，造成病人虛脫；注意伴隨癥狀變化，特別是高熱抽搐。急癥處理原則五、急性中毒的病人：首先脫離毒源；保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧，糾正缺氧（百草枯）；防治腦水腫。經皮膚中毒的清洗皮膚、脫去污染的衣物等；經消化道吸收的，采取口服催吐法或洗胃法。急癥處理原則六、呼吸道梗阻：解除病因，暢通氣道，清除分泌物或采用海氏法異物，吸氧；觀察呼吸情況，如果出現呼吸衰竭，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮藥，呼吸囊輔助呼吸，必要時行氣管切開，呼吸囊輔助呼吸或接呼吸機輔助呼吸。海氏法淹溺

淹溺

定義:

淹溺又稱溺水，指人體淹沒于水或其它液體中，液體充滿呼吸道和肺泡同時引起喉痙攣，引起窒息。溺水最常見。

淹溺

病因：

1.意外事故，如游泳不慎、失足落水、潛水員潛水時發(fā)生意外。

2.災難性事故，如洪水、翻船。

3.自殺或謀殺事件等。淹溺機理：干性淹溺（10%）：因刺激導致喉痙攣---呼吸道完全梗阻---窒息死亡（呼吸道和肺泡無水或很少水吸入）。濕性淹溺（90%）：屏氣---缺氧---被迫深呼吸---大量水進入呼吸道、肺泡---阻礙氣體交換---窒息---呼吸心跳停止。淹溺機理：根據水域不同分為：海水、淡水淹溺淡水淹溺：低滲液體進入體內---血容量擴張---低鈉、低氯、高鉀血癥、溶血---急性肺水腫、腎衰……

海水淹溺：高滲液體進入體內---血容量濃縮---有效循環(huán)血量不足、高血鈉、高血鉀---血液中水分滲入肺間質和肺泡腔---肺水腫…...淹溺臨床表現：根據溺水時間、吸入水量和個體因素差異而不同：輕者可神志清楚，僅出現嗆水的癥狀。嚴重者則常會出現煩躁不安、抽搐、昏睡昏迷等精神癥狀，全身皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，四肢厥冷，口鼻充滿泡沫或泥污，腹部膨隆。低血壓，心律失常，心室顫動，心力衰竭、肺水腫；呼吸心跳微弱或停止等臨床死亡狀態(tài)。淹溺

急救措施：

1、迅速將溺水者救離出水。

2、及時倒水處理，保持呼吸道通暢；（1）清理溺水者口鼻內污泥、水草、取下假牙。

倒水法

膝頂法抱腹法肩頂法淹溺急救措施：（2）倒水時間不宜太長，以免延誤心肺復蘇。（3）密切觀察呼吸情況，給予高濃度吸氧，必要時行氣管插管，輔助呼吸。

3、及時心肺復蘇：（1）復蘇中嘔吐，注意頭偏向一側。（2）出現呼吸心跳停止者，盡早給予心肺復蘇。淹溺急救措施：（3）實施人工呼吸、胸外心臟按壓。

4.維持循環(huán)功能：心跳恢復，血壓監(jiān)測，血液動力學監(jiān)測，分析指導輸液治療。

淹溺

急救措施：

5.對癥治療：糾正低血容量，淡水淹溺血液稀釋者，靜滴Nacl溶液;海水淹溺者，5%葡萄糖溶液，右旋糖酐靜滴，禁用生理鹽水；保持水電解質、酸堿平衡；控制輸液量，預防和治療肺水腫和急性呼吸窘迫綜合癥。燒燙傷