體液與營養(yǎng)代謝課件

體液與營養(yǎng)代謝（一）體液代謝、酸堿平衡及其維持體液與營養(yǎng)代謝（一）體液代謝、酸堿平衡及其維持1體液的定義：（存在于機體內的液體是晶體液，膠體液，電解質，非電解質的復雜混合液。）體液的組成：有溶質（無機鹽、葡萄糖、蛋白質）和溶劑（水）組成。無機鹽和低分子的有機化合物GS屬晶體物質，而高分子的有機化合物蛋白質則屬膠體物質。體液的分布①肌肉含水較多（75%—80%）②脂肪含水較少10%—30%。③肥胖者總體液占體重的40%④成年男性體液占體重的60%，女性55%⑤新生兒占體重的80%，嬰兒70%，兒童65%。體液的定義：（存在于機體內的液體是晶體液，膠體液，電解質，非2體液包括細胞內液和細胞外液細胞內液：絕大部分存在于骨骼肌中男性40%女性35%。細胞外液：包括血漿（5%）和組織間液（15%）血容量占體重的7—8%組織間液的分類：①功能性細胞外液（組織液淋巴液）：能迅速與血液和細胞內液進行交換，占體重的14%。②無功能的細胞外液（腦脊液，消化液，胸、腹腔液）：不參與體液的交換，占體重的1%。體液包括細胞內液和細胞外液細胞內液：絕大部分存在于骨骼肌中男3體液平衡㈠定義是指單位時間內體液的質和量并通過交換保持著相對的穩(wěn)定。㈡體液平衡包括：①水平衡②電解質平衡③滲透壓平衡④酸堿平衡結合水：體內水一部分以自由狀態(tài)存在，大部分與膠體物質結合成膠體狀態(tài)稱結合水。正常情況下每日攝入和排出的水是平衡的，如水的攝入少于排除稱負平衡，攝入量超出排出量稱正平衡。體液平衡㈠定義是指單位時間內體液的質和量并通過交換保持著相對4一、水平衡：

正常成人每日進出水的平衡攝入排除食物1200ml肺呼出300ml飲水1000ml小便1500ml物質代謝內生水大便100ml300ml皮膚蒸發(fā)600ml總量2500ml總量2500ml一、水平衡：

正常成人每日進出水的平衡攝入5為了消化食物胃腸道每天分泌消化液總量8200ml其中唾液1500ml，胃液2500ml，膽汁500ml，胰液700ml腸液3000ml均含有一定數(shù)量的電解質。這些消化液絕大部分在回腸末端和右半結腸被重吸收回到體內，只有100ml左右的水分有糞便排出。為了消化食物胃腸道每天分泌消化液總量8200ml其中唾液156消化液有下列特點:①除酸性胃液富含H離子cl離子外其余消化液均為堿性液，主要含Na離子，cl離子HCO3離子。②胃后消化液的堿性以十二指腸最強，小腸液大腸液依次減弱。③胃液內鉀為血漿的3—5倍，其他消化液含鉀和細胞外液相仿④成人每天在代謝中產生的固體廢物約35—40克每克至少由15ml尿將他們排除，因此每天尿量應不少于500ml，但此時尿比重高1.030，為減輕腎負擔每天尿量最好在1500ml比重1.012.消化液有下列特點:①除酸性胃液富含H離子cl離子外其余消化液7二、電解質平衡：㈠體內的主要離子：電解質在水中離解后生成的離子種類較多。Na離子、CL離子、HCO3離子等多分布在細胞外。K離子、HPO4離子等多分布在細胞內。他們參與細胞代謝，酸堿平衡的調節(jié)，維持體液的滲透壓，并影響N—肌肉和心肌的興奮性N肌肉興奮性∞NaKHPO4

心肌興奮性∞NaCaOH

CaMgH

KMgH二、電解質平衡：㈠體內的主要離子：電解質在水中離解后生成的離8①鈉離子：由于細胞膜上鈉鉀泵的作用，不斷地將進入細胞的Na離子排除，同時使K離子進入細胞內。Na離子作為細胞外的主要陽離子（91%），在維持細胞外液滲透壓和容量中起決定性作用。Na離子丟失，細胞外液容量將縮小。Na潴留細胞外容量將擴大

②鉀離子：約98%存在于細胞內。鉀對維持細胞內滲透壓起重要作用并可激活多種酶參與細胞內氧化及ATP生成。細胞外液中的K離子雖少但對N—肌肉的興奮性，應激性及心肌的張力有著顯著的影響。當機體合成糖原和蛋白質時K離子從細胞外進入細胞內。當糖原和蛋白質分解時K離子則出細胞進入細胞外液。

③鈣離子：體內的鈣99%在骨骼和牙齒里，正常細胞內無鈣。血鈣中半數(shù)與蛋白質結合，另50%為游離鈣，是細胞功能的重要調節(jié)物質：⑴可降低毛細血管和細胞膜的通透性。⑵降低N肌肉的興奮性。⑶參與肌肉收縮，細胞分泌及凝血過程。

④鎂離子：屬細胞內多種酶的激活劑，對糖、蛋白質代謝。N—肌肉應激性有重要作用。Mg離子和Ca離子化學性質相似缺乏時所致的抽搐類型相同。兩者因與N的生化系統(tǒng)結合而競爭，故Mg離子中毒時可用鈣急救，而低鈣血癥若用鈣劑治療則抽搐加重。①鈉離子：由于細胞膜上鈉鉀泵的作用，不斷地將進入細胞的Na離9⑤氯離子：為細胞外液的主要陰離子，協(xié)同Na離子維持細胞外液的滲透壓和容量。因與Na離子同時經腸吸收，同時由腎排出，因腎小管有重吸收鈉的作用，故氯離子常比鈉離子喪失的多。不過其減少后陰離子可由HCO3代賞增多來補充，故癥狀不明顯。⑥碳酸氫根離子（HCO3）：系代謝廢物CO2在血中的一種運輸形式，又是血液中含量最多的堿，其濃度常以CO2CP來表示，它不能單獨存在，在細胞外液中主要與Na結合，在細胞內主要與K離子結合。⑤氯離子：為細胞外液的主要陰離子，協(xié)同Na離子維持細胞外液的10㈡體內離子的基本變化規(guī)律：理論上講血漿、組織間液或細胞內液里，陰陽離子的總數(shù)必須相等即體液的各部分或全體，在任何時候都呈電中性（但在臨床檢驗中血液中陰離子比陽離子少12mmol左右稱陰離子隙）。根據(jù)電介質溶液的電中性定律可推論出—為了保持總的陽離子數(shù)與陰離子數(shù)相平衡，任何間隙的體液中一種陰離子的減少，勢必引起另一種陰離子增多，一種陽離子的增多，必然有一種陽離子的減少?！粤Ｗ娱g的排擠作用㈢無機鹽的代謝：每天從食物中攝取的各種無機鹽，經血液輸送到身體各部分組織。正常情況下KNacl離子大多從腎排出，少量隨汗液或糞便排出。成人每日由尿排出的鈉相當于Nacl6—9克。K離子相當于氯化鉀2—3克（故完全禁食的成年患者每天補液3000ml左右，其中生理鹽水1000ml,10%kcl20—30ml，當體內鈉不足時可通過腎減少排鈉以保持平衡，禁食3—5日尿鈉幾乎停止排出。）其規(guī)律是多進多排，少進少排，不進不排。但鉀離子不足時，腎對鉀離子的重吸收遠較保Na功能低，其規(guī)律是多進多排，少進少排，不進也排。㈡體內離子的基本變化規(guī)律：11三、滲透壓平衡;滲透壓：溶質在水中所產生的吸水能力。①滲透壓的高低與溶質的數(shù)目多少成正比，而與離子的電荷和顆粒的大小無關。②滲透壓的大?。簾o機鹽﹥葡萄糖﹥蛋白質③滲透壓是任何溶液的物理特性，溶液的濃度越高，產生的滲透壓越大。三、滲透壓平衡;滲透壓：溶質在水中所產生的吸水能力。12滲透壓的生理意義：1.維持體液的容量：在體外溶液的量取決于溶劑的多少，與溶質的關系不大。在體內因體液被生物半透膜隔成三部分，水能自由進出。溶質所產生的吸水能力在維持各部分容量上起著決定性的作用。影響水的交換：細胞內外水的交換基本上游戲包內外滲透壓的差異決定。膜外Na離子濃度低，即滲透壓低水進入細胞，引起細胞水腫，反之引起細胞脫水。滲透壓的生理意義：1.維持體液的容量：在體外溶液的量取決于溶13細胞外滲透壓的調節(jié)：細胞外液的滲透壓由神經—內分泌調節(jié)。一般先通過下丘腦—垂體后葉—抗利尿系統(tǒng)恢復正常的滲透壓繼而通過腎素—醛固酮系統(tǒng)恢復血容量①神經調節(jié)快，當細胞外液的滲透壓升高時，刺激下丘腦感受器引起口渴，而大量喝水使?jié)B透壓降低。②體液調節(jié)主要通過腎的重吸收功能來實現(xiàn)。參與直接作用的激素有⑴抗利尿激素：有下丘腦視上核產生，儲存在垂體后葉內，遇細胞外液滲透壓增高時迅速釋放進入血循環(huán)，作用于腎遠曲小管和集合管，使水的重吸收增加，尿量減少；⑵醛固酮：由腎上腺皮質球狀帶分泌，血容量不足時通過腎素—血管緊張素系統(tǒng)活躍，醛固酮生成增多，促使遠端腎小管重吸收鈉離子，HCO3離子，而排出K離子，H離子以恢復血容量。細胞外滲透壓的調節(jié)：細胞外液的滲透壓由神經—內分泌調節(jié)。一般14四、酸堿平衡⑴酸：體液中凡能產生H離子的物質。⑵堿：體液中凡能產生OH離子與H離子結合生成鹽的物質。⑶正常人地血液酸堿度為7.35—7.45.PH值低于7.35的為酸中毒，高于7.45的為堿中毒。PH值在6.8以下或7.8以上則無法生存⑷體液的酸堿平衡主要依靠：①緩沖系統(tǒng)：起效迅速，但只是暫時調節(jié)。②呼吸調節(jié)：呼吸調節(jié)量雖大，但反能影響揮發(fā)性酸的排出量。③腎調節(jié)：大量非揮發(fā)性酸（固定酸包括乳酸，丙酮酸，磷酸）則需經腎排出，因此對血液的酸堿平衡腎起著根本的調節(jié)作用，但調解速度緩慢。四、酸堿平衡⑴酸：體液中凡能產生H離子的物質。15①緩沖系統(tǒng)：人體共有碳酸氫鹽系統(tǒng)，磷酸鹽系統(tǒng)，血紅蛋白系統(tǒng)等多個緩沖對，其中以血液的NaHCO3/H2CO3最為重要。正常情況下，血漿NaHCO3濃度為27mmol/L.H2CO3濃度為1.35mmol/LNaHCO3/H2CO3的比值27/1.35或20/1此時血漿PH恰好是7.4.酸堿調節(jié)的實質就是維持該比值。緩沖系統(tǒng)的作用在于使進入血液中的強酸或強堿迅速轉換成弱酸和弱堿，同時形成中性鹽，最后經腎或肺將過剩的酸或堿排出。H2O﹢CO2(由肺排出）‖Hcl﹢NaHCO3≈Nacl﹢H2CO3‖‖Na﹢clH﹢HCO3（腎通過排出cl離子和H離子,回收Na離子和HCO3離子，從而使血中NaHCO3升高。①緩沖系統(tǒng)：人體共有碳酸氫鹽系統(tǒng)，磷酸鹽系統(tǒng)，血紅蛋白系統(tǒng)等16肺調節(jié)②肺調節(jié)：通過增減CO2的排出量，來調整血中H2CO3的濃度以維持NaHCO3/H2CO3的正常比值。肺的氣體交換基于氣體從分壓高的一側向分壓低的一側擴散（毛細血管內的PCO2約為6.1KPa，肺泡內的PCO2分壓約為5.3KPa。故CO2自血液向肺泡內彌散。但肺泡排出CO2的速度直接受延髓呼吸中樞的控制，而呼吸中樞的興奮與抑制又隨血中PCO2或PH值的增減而改變。當血中PCO2降低或PH值升高（H2CO3↓)----堿中毒。呼吸中樞受抑制呼吸變淺變慢，減少CO2的排出，以保存血內的H2CO3;當PCO2升高（H2CO3↑)或PH值降低（酸血癥）時，則刺激頸動脈竇和主動脈弓的化學感受器，使呼吸中樞興奮，導致呼吸加深加快，CO2迅速排出以減少血內H2CO3，若PCO2過高,超過8.6KPa，反可抑制呼吸中樞，臨床稱CO2麻醉。肺調節(jié)②肺調節(jié)：通過增減CO2的排出量，來調整血中H2CO317腎調節(jié)③腎調節(jié)：正常尿PH值6,。尿中的H離子較血中大10倍。腎排H離子使尿酸化；其過程⑴腎小管含碳酸酐酶催化CO2和H2O合成碳酸，離解出H離子和HCO3離子到尿中，使H離子隨尿排出，而90%以上的HCO3離子與Na離子結合成NaHCO3經腎小管上皮細胞進入血內。⑵泌NH4以帶出H離子（NH3為氨肌酸的代謝廢物與H離子結合成NH4）⑶K——Na交換⑷直接排出H2SO4和HCl.腎調節(jié)③腎調節(jié)：正常尿PH值6,。尿中的H離子較血中大10倍18水、電解質與酸堿平衡失調水、電解質與酸堿平衡失調中，以等滲性脫水，低鉀血癥和代謝性酸中毒最為常見。脫水的分類：①高滲性脫水②低滲性脫水③等滲性脫水一、水平衡失調：㈠高滲性脫水（原發(fā)性脫水）見于攝水不足或出汗過多等，由于缺水大于缺鈉，細胞外高滲，引起細胞內水向細胞外移出，造成細胞內脫水，因細胞外滲透壓高，病人表現(xiàn)口渴（下丘腦感受器受刺激）水、電解質與酸堿平衡失調水、電解質與酸堿平衡失調中，以等滲性19水平衡失調㈡低滲性脫水（繼發(fā)性脫水或慢性脫水）缺鈉大于缺水，細胞外液滲透壓低，水向細胞內轉移，主要改變?yōu)檠萘亢徒M織間液↓，因淺靜脈充盈不足病人表現(xiàn)為脈快，血壓下降，皮膚彈性差，眼球下陷，無力，病人不口渴，但周圍循環(huán)衰竭出現(xiàn)較早有惡心，嘔吐，站立性暈倒。初期由于細胞外液低滲，ADH分泌受抑制，尿量增多，帶有效循環(huán)血量不足時使ADH，醛固酮分泌增加和腎灌流量降低后，尿量方減少。水平衡失調㈡低滲性脫水（繼發(fā)性脫水或慢性脫水）缺鈉大于缺水，20水平衡失調㈢等滲性脫水（急性缺水或混合性缺水）缺水程度的估計：Ⅰ、缺水；①輕度缺水；失水量占體重的2-3%，病人口渴，倦怠。②中度缺水；失水量占體重的4-6%發(fā)熱尿少，精神萎靡。③重度缺水；失水量占體重的7%以上病人煩躁，幻覺，瞻望，昏迷。Ⅱ、缺鈉；①輕度缺鈉；血清鈉在120-130mmol/L病人表現(xiàn)頭暈，手足麻木，因ADH分泌減少，尿量排出增多。②中毒缺鈉；血清鈉在120-130mmol/L之間，患者因有效循環(huán)血量下降，脈細數(shù)，血壓不穩(wěn)，站立性暈倒，因組織也減少皮膚彈性差，眼窩下陷，尿少，尿中幾乎不含Na離子和Cl離子。③重度缺鈉；血清鈉在120mmol以下血容量進一步下降，尿量更少，導致代謝產物潴留，氮質血癥酸中毒休克。水平衡失調㈢等滲性脫水（急性缺水或混合性缺水）21電解質紊亂㈠低鉀血癥：血清鉀低于3.5mmol/L.原因：①完全禁食2天以上②嘔吐，腹瀉，消化道瘺，胃腸液丟失↑③腎性排鉀↑④大量輸入高滲GS或多種氨基酸，使部分鉀轉移到細胞內，參與糖原或蛋白質的合成。臨床表現(xiàn)乏力，腱反射減退或消失，腹脹第一心音低鈍，心律失常，心電圖T波地平或倒置，S—T段降低，Q-T間期延長，若發(fā)現(xiàn)U波有診斷價值。⑤低血鉀時因鉀離子由細胞內代賞性溢出細胞外，H離子進入細胞內，合并堿中毒。治療：補鉀。但應注意①尿少不補鉀，濃度不要高，滴速不過快，補鉀不過量。②血鉀過低隨時都有可能發(fā)生室顫，要及早使血清鉀提高到3mmol/L的安全線上③全身性缺鉀較重者仍以逐步補充為宜。電解質紊亂㈠低鉀血癥：血清鉀低于3.5mmol/L.22電解質紊亂㈡高鉀血癥：當血清鉀超過5.5mmol/L稱高鉀血癥。一般情況下腎能排除過量的鉀，故多發(fā)生在腎功能不全的病人。病因;①攝入過多②排出減少③體內分布異常（溶血，擠壓）④敗血癥;H離子進入細胞內K離子進入細胞外。臨床表現(xiàn);①四肢乏力，重者軟癱，呼吸機麻痹而窒息②刺激神經末梢引起血管收縮類似缺血的癥狀③心跳慢弱，不規(guī)則，心電圖高尖，QRS波增寬④血鉀﹥6.5mmol/L心臟停止于舒張期。診斷：血鉀、病史、心電圖治療;①嚴格限制含鉀的高的庫存血。②及時清除壞死組織③Ca離子與K離子相互拮抗，必要時可使用CaCl④V輸GS,胰島素氨基酸，高糖⑤V輸5%NaHCO3,糾酸，減少K離子從C內進入C外。電解質紊亂㈡高鉀血癥：當血清鉀超過5.5mmol/L稱高鉀血23電解質紊亂低鈣血癥;血鈣低于2mmol/L，多發(fā)生在甲狀腺機能不全，大量輸血，大面積燒傷，重癥胰腺炎。臨床表現(xiàn);N肌肉興奮性↑，肢體及面部麻刺感，自發(fā)性手足抽搐，腱反射亢進，耳前叩擊試驗陽性治療：補鈣電解質紊亂低鈣血癥;血鈣低于2mmol/L，多發(fā)生在甲狀腺機24酸堿平衡失調代謝性酸中毒代謝性堿中毒（PH↓C02CP)（PH↑CO2CP↑)↖減少↗增多

HCO3H2CO3↙增多↘減少呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒（PH↓PCO2↑)（PH↑PCO2↓)酸堿平衡失調代謝性酸中毒代謝性堿中毒25代謝性酸中毒是常見的酸堿平衡失調。病因：①體內產酸過多②NaHCO3大量丟失③腎功能障礙。診斷：①有關病史②臨床表現(xiàn)；呼吸加深加快（Kussmaul),重者呼氣中有酮體的爛蘋果味，且眩暈，嗜睡（中樞抑制）口唇櫻紅（脈細血管擴張）③化驗CO2CP↓公式;補5%NaHCO3（ml數(shù))＝【CO2CP下降值(mmol/L）÷2.24】×體重（Kg）×0.6※①按計算量的1/2補給。②低速勿過快③若用含鈉的堿性液應從總量中扣除。代謝性酸中毒是常見的酸堿平衡失調。病因：①體內產酸過多②Na26代謝性堿中毒多見于V輸入的堿性液體過多。油門梗阻。胃擴張，高位腸梗阻。長期下胃管。診斷;①呼吸變淺變慢②低鉀血癥③血生化治療：①輕者補生理鹽水和KCL即可②重者補0.1mmol/L的鹽酸，出現(xiàn)手足抽搐時補10%葡萄糖酸鈣。代謝性堿中毒多見于V輸入的堿性液體過多。油門梗阻。胃擴張，高27呼吸性酸中毒凡能使肺的換氣功能↓引起血中CO2蓄積，從而H2CO3增多，PH↓皆可發(fā)生呼酸。病因：①呼吸中樞抑制②呼吸肌麻痹③頸部血腫壓迫呼吸道④術后并發(fā)肺不張，肺炎，胸部創(chuàng)傷。診斷：①病史②臨床表現(xiàn)呼吸困難，紫紺③化驗PH↓PCO2↑治療：①針對病因，清除頸部血腫，處理好反常呼吸及血氣胸。②有效使用抗生素③有呼吸抑制的可用呼吸興奮劑。呼吸性酸中毒凡能使肺的換氣功能↓引起血中CO2蓄積，從而H228呼吸性堿中毒主要因肺換氣功能增加，CO2排除增加，血中H2CO3減少。急性者見于呼吸加深加快的癔癥或高熱患者，手術與麻醉師的輔助呼吸太深太快太久。慢性者見于高山缺氧，妊娠患者。診斷：病人反應遲鈍，閉目不語，呼吸深快，治療：①積極治療原發(fā)病②屏氣，紙袋罩住口鼻③吸入5%CO2的氧氣④PH>7.65需行氣管插管控制呼吸，PH即可↓。呼吸性堿中毒主要因肺換氣功能增加，CO2排除增加，血中H2C29外科補液特點;液量大，種類多，牽涉面廣。原則;缺多少，補多少。缺什么，補什么，邊治療，邊觀察，邊調整。㈠補液量的掌握：補液量﹦病人已經喪失量（1/2）﹢昨日額外喪失量﹢當日生理需要量⑴已經喪失量指病人入院前累計喪失的水和電解質。①先按病人的臨床表現(xiàn)推斷其脫水程度，算出失水量，并粗略確定補鈉補鉀多少。②公式{補水（ml)﹦(病人血鈉濃度–14）×體重（kg)×常數(shù)（女3男4嬰6）②公式{補鈉（mmol)﹦(142–病人血鈉濃度）×體重（kg)×常數(shù)（男0.6女0.55）②公式（mmol)﹦（5—病人的血清鉀濃度）×體重（kg)×常數(shù)（男0.6女0.55）外科補液特點;液量大，種類多，牽涉面廣。30外科補液⑵補充昨日額外喪失量：包括嘔吐，腹瀉，胃腸減壓，腸瘺，膽汁引流等用生理鹽水補回（最好按胃液丟失鹽水67%，等身糖水33%；小腸液丟失生理鹽水70%,等滲糖水20%，等滲NaCO3（1.25%NaCO3）10%。膽汁按鹽水67%，等滲NaCO33%；胰液丟失生理鹽水碳酸氫鈉各50%。發(fā)熱，出汗的失液，體溫每升高一度，每公斤體重補糖水3—5ml，體溫上升達40℃每日需多補液體600—1000ml.NaCl1.25-2.5克。氣管切開的病人每天增加液體800—1200ml(10%GS)休克病人還應補充喪失的血容量。外科補液⑵補充昨日額外喪失量：包括嘔吐，腹瀉，胃腸減壓，腸瘺31外科補液正常血容量占體重的7%，喪失血容量根據(jù)休克的程度來計算：輕度喪失20%，中毒喪失30%，重度喪失40%，補充喪失的血容量常用平衡液及膠體液（血漿，血漿代用品）內在性失水（第三間隙液體)可根據(jù)病情粗略估計，一旦原發(fā)病糾正，他們會被重新吸收。腎衰的病人要引起注意。胃腸道的損失液可按前24小時丟失量用等滲鹽水補充。大面積燒傷創(chuàng)面的水分丟失3-5L/日⑶當日生理需要量：10%GS1500ml＋鹽水500ml各種補液計算公式不能視為絕對法則，只能作為補液種類和量的參考。外科補液正常血容量占體重的7%，喪失血容量根據(jù)休克的程度來計32外科補液㈡補液的的程序和速度：①補液的的程序;一般先擴容，然后調整滲透壓，再糾正酸堿平衡在灼情調整K離子Ca離子Mg離子等紊亂。即先鹽后糖，先晶后膠，尿暢補鉀。病例1.患者張××男性35歲體重60Kg因腹痛嘔吐5天入院自述尿少發(fā)黃，口渴無力。檢查T38.2℃P85次/分BP94/60mmHg精神萎靡，眼窩輕度下陷，口唇干燥，呼吸深大，腹部可見腸型，無壓痛，腸鳴音高調，膝反射減弱?；?紅細胞55×10/L,CO2CP30v%尿酸性增高，入院后胃腸減壓抽出消化液700ml.外科補液㈡補液的的程序和速度：33分析1.補什么：①缺水量60×5%=3000ml(中度脫水）②等滲脫水：糖鹽1:1各1500ml③補鉀2—3克/天×5=10—15克④補5%NaCO3（50-30）×60×0.5=600ml2、計算（補多少）鹽1500ml①糾正已經喪失量;應補3000ml{糖1500ml5%NaCO3600mlkcl10—15g分析1.補什么：①缺水量60×5%=3000ml(中度脫水）34分析②額外喪失量{胃腸減壓700ml＋（腸內最少500ml）＝1200ml（等量鹽水補回）T增高1℃，應補10%GS200ml③維持生理需要量：補液2000ml（鹽500ml＋糖1500ml)④該病人當天補液總量;1500＋1200＋200＋2000＝4900ml(其中5%NaCO3300ml.鹽水＝750＋1200＋500－300＝2150≈2000ml10%GS＝4900－2150－300＝2450ml≈2500ml10%KCL50ml分析②額外喪失量{胃腸減壓700ml＋（腸內最少500ml）35分析3、怎么補：①補液總量的1/2于頭8小時輸入，其余半量在后16小時內均勻輸入②按先鹽后糖順序，為保證血管內膠體滲透壓可加右旋糖酐500ml③做血鉀測定，尿暢補鉀。④根據(jù)病情隨時調整，靈活掌握。分析3、怎么補：①補液總量的1/2于頭8小時輸入，其余半量在36營養(yǎng)代謝一、營養(yǎng)對人體的重要性：支持生長，維護和提高細胞的新陳代謝，促進組織修復及宿主防御。二、營養(yǎng)物質包括六大營養(yǎng)要素：①水②蛋白質③脂類④無機鹽⑤糖⑥維生素⑦礦物質（電解質和微量元素）這其中糖、脂肪、蛋白質稱巨營養(yǎng)素。維生素和微量元素稱微營養(yǎng)素。營養(yǎng)代謝一、營養(yǎng)對人體的重要性：支持生長，維護和提高細胞的新37三、營養(yǎng)物質的代謝㈠營養(yǎng)物質的吸收與儲存：①蛋白質：進食的蛋白質經消化后，以氨基酸的形式被吸收。人體蛋白質由20種氨基酸構成，其中8種為必需氨基酸（賴、色、頡、亮、異亮、蘇、甲硫、苯丙）而亮氨酸，異亮氨酸，頡氨酸則屬于最活躍的支鏈氨基酸。體內一旦具備了必需氨基酸和含氮化合物就能合成任何非必需氨基酸和組織蛋白。②糖：提供生命活動所需的80%熱能。食物中的碳水化合物，主要以葡萄糖的形式吸收到體內，其中大部分氧化，產生熱量，一部分轉化為糖原儲存在肝細胞和肌肉內，小量的游離于細胞外液中；過剩的則通過合成代謝轉化為脂肪。成人對GS的利用通常為每小時0.5g/kg超過這一水平血糖多高于160—180mg%（腎糖閾）糖即由尿排出。三、營養(yǎng)物質的代謝㈠營養(yǎng)物質的吸收與儲存：①蛋白質：進食的蛋38營養(yǎng)物質的吸收與儲存③脂類：包括脂肪和類脂。類脂中的膽固醇和磷脂是構成細胞膜以及參與多種生命活動的重要物質。脂肪為體內最大的能源儲備。由1分子甘油和3分子脂肪酸組成。植物油含不飽和脂肪酸較多，動物油含飽和脂肪酸較多?！梭w必須的脂肪酸有亞麻酸，亞油酸，花生四烯酸等3種，均屬膽固醇，磷脂的成分。④水和無機鹽：水和無機鹽中的鈉，鉀，鈣等離子組成體液，鈣磷離子主要參與骨骼的構成，鐵離子是血紅蛋白的基本成分。而鉬碘鋅錳鈷鉻硒等微量元素，也各具有重要的生命機能。⑤維生素：是機體維持正常代謝和機能的必須低分子化合物。多組成某些酶的輔酶或輔基。分脂溶性維生素（ADEK)與水溶性維生素（BC)兩大類。前者吸收后主要儲存在肝內，后者屬于體內與性物質，超過一定濃度即自行排出，因此短期禁食病人應補水溶性維生素，不需補脂溶性維生素。營養(yǎng)物質的吸收與儲存③脂類：包括脂肪和類脂。類脂中的膽固醇和39㈡營養(yǎng)物質的需要量（外科病人對營養(yǎng)的需要量與性別年齡體重體表面積，活動度，疾病性質和手術情況等有關）1、蛋白質;正常每日需1g/kg。術后3—7天，由于分解代謝占優(yōu)勢，氮的排出量超過攝入量，病人處在氮負平衡。在此分解期，蛋白質每日要按1.5—2.5g/kg供給。膿毒血癥，大面積燒傷，高位高流量腸瘺等嚴重消耗患者，應酌情增加值2.5—3g。當肝腎功能不全或衰竭時，則需限制蛋白質的攝入量。㈡營養(yǎng)物質的需要量（外科病人對營養(yǎng)的需要量與性別年齡體重體表40營養(yǎng)物質的需要量熱量：臨床上可根據(jù)患者的性別，年齡，體重，以及環(huán)境氣候條件，及應激情況估計能量的需要量，一般情況下，最簡易的估計方法是按105—125KJ（25—30kcal）/kg.d計算。在疾病的危重期特別是處于應激狀態(tài)，營養(yǎng)支持的原則已轉變?yōu)榇x支持，目的是維持能量平衡。在疾病的恢復期，營養(yǎng)支持的目的是儲備能量，能量的需要量可增加。上述生理需要熱量中，70%有碳水化合物供給。15—20%由脂肪供給，10—15%由蛋白質供給。（一克蛋白質實際產熱量＝4kcal一克脂肪實際產熱量＝9kcal一克糖實際產熱量＝4kcal）營養(yǎng)物質的需要量熱量：臨床上可根據(jù)患者的性別，年齡，體重，以41③維生素：成人正常需要量維生素c50—100mg/日。維生素B1-2mg/日。維生素B2-3mg/日。維生素B12-1mg/日。維生素K-3mg/日。手術創(chuàng)傷感染禁食患者需根據(jù)具體增量補給。③維生素：成人正常需要量維生素c50—100mg/日。維生素42營養(yǎng)物質的內源性消耗：①蛋白質;從尿中排氮量可反映出體內蛋白質的消耗情況，因人體蛋白質含氮量約為16%，故每克氮相當于6.25克蛋白質。正常尿排氮量4g/d，若以蛋白質折算為25克。完全禁食的