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文檔簡介

一、制度與流程

（一）目的與范圍：目的：為了規(guī)范我院手術、麻醉、介入、腔鏡等高風險診療技術的臨床應用，加強高風險診療技術和人員資質的準入管理，減少安全隱患，保障醫(yī)療安全。授權范圍：包括所有進行高風險診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。無操作權的個人，不得從事診療操作。

一、制度與流程（二）動態(tài)管理：醫(yī)務科負責對高風險診療技術的監(jiān)管，對操作人員授權實施動態(tài)管理。1、進行高風險診療技術項目的人員必須經授權后方能有資格準人，資格認定后，未予授權的人員不得開展相應操作。2、醫(yī)療質量與安全管理委員會下設醫(yī)療技術授權考評小組，負責對高風險診療技術操作人員的授權考核工作。3、醫(yī)務科收集提供需要資格許可授權的診治操作項目的操作常規(guī)與考評標準，并實施培訓與教育。4、應當結合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進行認定。5、所有資格評價資料都應當是可信任的，是書面的、詳細的，并能隨時可查。6、高風險診療技術實行追蹤管理，開展高風險診療技術的科室自項目開展日起，每年對高風險診療技術開展情況進行總結，并將總結報告報送醫(yī)務科備案。7、每兩年復評一次，當出現下列情況，醫(yī)院將取消或降低其進行操作的權力。（1）達不到操作許可授權所必需資格認定的新標準者。（2）對操作者的實際完成質量評價后，經證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標準規(guī)

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