血小板減少性紫癜查房

血小板減少性紫癜護(hù)理查房

thrombocytopenicpurpura

PICU林錦潤(rùn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病史摘要

現(xiàn)病史

入院前2天患兒無(wú)明顯原因發(fā)現(xiàn)頭面部及頸部可見(jiàn)散在性針尖樣出血點(diǎn)，分布不均，無(wú)水皰、破潰，無(wú)瘀斑及血腫，偶有單聲咳，無(wú)發(fā)熱，無(wú)嘔血、排黑便，肉眼血尿，驚厥、尖叫，無(wú)視物模糊、浮腫，無(wú)意識(shí)障礙、抽搐等，未診治。皮疹逐漸蔓延至軀干及四肢，呈散在不對(duì)稱(chēng)性分布，無(wú)明顯瘙癢，伴有哭吵，進(jìn)奶量減少為平素2/3，故求診我院，門(mén)診查血常規(guī)：WBC9.77×109/L，N17.90%，L71.80%，HGB102g/L，PLT

4×109/L，CRP1.30mg/L。EV71型抗體：陰性。予靜滴“頭孢美唑，甲強(qiáng)龍，丙球，貝科能，維生素K1、止血敏止血及補(bǔ)液”治療1天后皮疹無(wú)好轉(zhuǎn)，自動(dòng)出院。入院前1小時(shí)患兒皮疹仍明顯，再次就診我院，擬：“血小板減少性紫癜'收入院?；純鹤云鸩∫詠?lái)，精神倦怠，納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。血常規(guī)：WBC:9.39×109/L，HGB:96g/L，NE%:53.40%，PLT:3×109/L，NE#:5.02×109/L，CRP:0.50mg/L。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本患兒此次發(fā)病前體健。

既往史病史摘要1.血小板減少性紫癜；2.急性呼吸道感染；3.中度貧血

入院診斷點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本TextinhereTextinhereTextinhereTextinhereTextinhere2015.5.9病情發(fā)展HGB:96g/L，PLT:3×109/L，輸血小板0.2u，2015.5.10HGB:85g/L，PLT:25×109/L，皮疹較前稍有減少，2015.5.11HGB:110g/L，PLT:110×109/L，皮疹變暗HGB:118g/L，PLT:201×109/L，患兒轉(zhuǎn)E1科2015.5.12點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本定義血小板減少性紫癜：

是一種以血小板減少為特征的出血性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚及臟器的出血性?xún)A向以及血小板顯著減少，可分為特發(fā)性血小板減少性紫癜、繼發(fā)性血小板減少性紫癜和血栓性血小板減少性紫癜。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病因特發(fā)性血小板減少性紫癜：

目前認(rèn)為成人特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種器官特異性自身免疫性出血性疾病，是由于人體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板自身抗體導(dǎo)致單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞血小板過(guò)多，從而造成血小板減少，發(fā)病原因不明確。兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病前通常有病毒感染史。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查血象血小板數(shù)多次檢查減少，血小板體積增大，分布寬度增加。紅細(xì)胞正?；蜉p度減少白細(xì)胞數(shù)及分類(lèi)正常

出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮不良，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性

凝血象(CT、PT、APTT)正常，纖溶功能正常止血凝血象

骨髓象巨核細(xì)胞數(shù)量，巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，產(chǎn)板巨核細(xì)胞顯著減少，紅系及粒、單核系正常點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本治療一般治療：休息、止血GCS首選丙球其他免疫抑制劑脾切除點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本321321急性型慢性型ITP

常見(jiàn)兒童驟急、前驅(qū)癥狀、發(fā)熱多為全身性，分布均勻常見(jiàn)年輕女性出血反復(fù)，可達(dá)數(shù)月下肢遠(yuǎn)端多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理診斷組