前列腺癌的診治新進(jìn)展

前列腺癌的診治進(jìn)展

中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院

張曉波主要內(nèi)容前列腺癌的診斷前列腺癌的治療GnRh-a—延長(zhǎng)前列腺癌患者生存時(shí)間前列腺癌前列腺癌是老年男性常見惡性腫瘤之一80%的前列腺癌為激素依賴性腫瘤任輝等，氟他胺聯(lián)合亮丙瑞林治療前列腺癌與睪丸去勢(shì)術(shù)療效比較.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007;4(14):58-59中國(guó)前列腺癌的流行病學(xué)(每10萬(wàn)人)正在以每年10%的速度攀升前列腺癌發(fā)病率WANGJian-yeetal.MRIinclinicaldiagnosisandtreatmentofprostatecancer.ChinJMagnResonImaging,2010;1(4):253-256前列腺癌的診斷前列腺癌的癥狀：早期前列腺癌通常沒有癥狀，但腫瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱頸時(shí)，則會(huì)發(fā)生類似下尿路梗阻或刺激癥狀前列腺癌的診斷方法直腸指檢PSA穿刺活檢直腸指檢聯(lián)合PSA檢查是目前公認(rèn)的早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最佳的初篩方法血清總PSA（tPSA＞4.0ng/ml為異常穿刺活檢可確診中華泌尿外科學(xué)會(huì)前列腺癌診斷治療指南2011病理分級(jí)：Gleason評(píng)分系統(tǒng)

Gleason評(píng)分系統(tǒng)12345癌腫極為罕見。其邊界很清楚，膨脹型生長(zhǎng)，幾乎不侵犯基質(zhì)，癌腺泡很簡(jiǎn)單，多為圓形，中度大小，緊密排列在一起，其胞質(zhì)和良性上皮細(xì)胞胞質(zhì)極為相近。癌腫很少見，多發(fā)生在前列腺移行區(qū)，癌腫邊界不很清楚，癌腺泡被基質(zhì)分開，呈簡(jiǎn)單圓形，大小可不同，可不規(guī)則，疏松排列在一起。癌腫最常見，多發(fā)生在前列腺外周區(qū)，最重要的特征是浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，癌腺泡大小不一，形狀各異，核仁大而紅，胞質(zhì)多呈堿性染色。癌腫分化差，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，癌腺泡不規(guī)則融合在一起，形成微小乳頭狀或篩狀，核仁大而紅，胞質(zhì)可為堿性或灰色反應(yīng)。癌腫分化極差，邊界可為規(guī)則圓形或不規(guī)則狀，伴有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，生長(zhǎng)形式為片狀單一細(xì)胞型或者粉刺狀癌型，伴有壞死，癌細(xì)胞核大，核仁大而紅，胞質(zhì)染色可有變化。GleasonDF.Veteransadministrationcooperativeurologicalresearchgroup.Histologicalgradingandclinicalstagingofprostaticcarcinoma.InTannenbaumMed:UrologicalPathology:TheProstate.Philadelphia,Lea&Febiger,1977,171-197前列腺癌組織分為主要分級(jí)區(qū)和次要分級(jí)區(qū)，每區(qū)的Gleason分值為1~5，Gleason評(píng)分是把主要分級(jí)區(qū)和次要分級(jí)區(qū)的Gleason分值相加，形成癌組織分級(jí)常數(shù)臨床分期

(1)TNM在切除的前列腺組織中發(fā)現(xiàn)有癌，癌的體積小于或等于切除組織的5%（和Gleason評(píng)分≤7）在切除的前列腺組織中病理檢查發(fā)現(xiàn)癌，癌的體積大于切除組織的5%

（或Gleason評(píng)分>7)穿刺活檢證實(shí)的腫瘤（PSA升高）T1aT1bT1clocalizedprostatecancer臨床分期

(2)T2a-腫瘤侵犯前列腺一葉的一半T2c-腫瘤侵犯前列腺的兩葉T2a-2bT2cT2b-腫瘤侵犯前列腺一葉的一半以上但未超過(guò)一葉localizedprostatecancer臨床分期

(3)腫瘤侵犯到前列腺包膜外腫瘤侵犯精囊T3aT3b(單側(cè)或雙側(cè))locallyadvancedprostatecancer臨床分期

(4)T4-腫瘤侵犯除精囊外的其他相鄰組織結(jié)構(gòu)，并與之粘連N1-3M1Metastaticprostatecancer前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年）分期TNMGI期T1aN0M0G1II期T1aN0M0G2,

3-4T1bN0M0任何GT1cN0M0任何GT1N0M0任何GT2N0M0任何GIII期T3N0M0任何GIV期T4N0M0任何G任何TN1M0任何G任何T任何NM1任何GClinicalPracticeGuidelinesinOncology:ProstateCancer.NCCN,Version1.2005前列腺癌的危險(xiǎn)程度評(píng)估低危中危高危PSA（ng/ml）＜1010～20＞20Gleason評(píng)分≤67≥8臨床分期≤T2aT2b≥T2c根據(jù)血清PSA、Gleason評(píng)分和臨床分期將前列腺癌分為低、中、高危三類，以便指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后CarrollPR.Nomogramsaresuperiortostagingandriskgroupingsystemsforidentifyinghigh-riskpatients:preoperativeapplicationinprostatecancer.UrolOncol,2003,21(6):484-485

前列腺癌疾病進(jìn)程高分級(jí)

PIN轉(zhuǎn)移性前列腺癌激素不敏感前列腺癌N+M+CRPCTxN0M0T3-4局部晚期(高危/極高危）局限性前列腺癌(極低危/低危/中危)時(shí)間(年)前列腺癌臨床治療方法治療地位治療方法一線治療方法主動(dòng)監(jiān)測(cè)根治性手術(shù)放射治療（外放療及內(nèi)放療）內(nèi)分泌治療（手術(shù)去勢(shì)，GnRHa，抗雄激素類藥物，MAB）二線治療方法二線內(nèi)分泌治療（加減/替換抗雄）雌激素孕激素化療姑息治療

前列腺癌危險(xiǎn)分級(jí)及治療方案選擇高分級(jí)

PIN轉(zhuǎn)移性前列腺癌激素不敏感前列腺癌觀察等待/主動(dòng)監(jiān)測(cè)根治性前列腺切除術(shù)(RP)治愈性放射治療放射治療±激素治療激素治療(單用GnRHaorMABor抗雄激素藥)RP手術(shù)（部分T3-T4期）+激素治療激素治療(單用GnRHaorMAB)N+M+CRPCTxN0M0T3-4局部晚期(高危/極高危）局限性前列腺癌(極低危/低危/中危)加減/替換抗雄GnRHa治療化療姑息性放療時(shí)間(年)PIN,前列腺原位