呼吸困難講課

第六章呼吸困難《急診醫(yī)學(xué)》

dyspnea主觀上感到空氣不足，客觀上呼吸費(fèi)力，嚴(yán)重時(shí)鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸，可有呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常。主要教學(xué)內(nèi)容

呼吸困難的病因及分類1

臨床特點(diǎn)

2

鑒別診斷

34

治療原則

急診快速評(píng)估與處理流程

5呼吸困難病因疾病常見疾病肺源性呼吸困難氣道阻塞、肺部疾病、胸壁胸廓胸膜腔病變、神經(jīng)肌肉、膈肌運(yùn)動(dòng)障礙上呼吸道疾病咽后壁膿腫，喉及氣管內(nèi)異物，喉水腫或腫物支氣管及肺部疾病感染性疾病急性支氣管炎，肺炎，急性肺損傷（ALI），ARDS，肺結(jié)核過敏或變態(tài)反應(yīng)性疾病支氣管哮喘，過敏性肺炎，熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥阻塞性病變COPD，彌漫性間質(zhì)性肺疾病肺血管病變急性肺水腫、肺栓塞胸膜疾病自發(fā)性氣胸，大量胸腔積液胸廓及縱隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性縱隔炎，縱隔氣腫，腫瘤心源性呼吸困難急性左心衰、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、急性冠脈綜合征、心肌炎、心肌病、嚴(yán)重心律失常、先天性心臟病中毒性呼吸困難一氧化碳、有機(jī)磷殺蟲藥、藥物中毒及毒蛇咬傷等血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病重度貧血，甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒，尿毒癥神經(jīng)精神性呼吸困難嚴(yán)重顱腦病變，如出血、腫瘤、外傷等，癔癥

肺源性通氣和/或換氣功能障礙引起缺氧和/或二氧化碳潴留呼吸困難的發(fā)生機(jī)制

心源性左心衰和/或右心衰精神

多與過渡通氣有關(guān)呼吸困難的發(fā)生機(jī)制

中毒性

代酸時(shí)代謝產(chǎn)物刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體或直接抑制呼吸中樞、影響氧的運(yùn)輸

血源性多由紅細(xì)胞攜氧量減少，血氧含量降低引起

神經(jīng)顱內(nèi)壓升高和供血減少直接刺激呼吸中樞，肌無力影響呼吸肌功能呼吸困難的發(fā)生機(jī)制

診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)呼吸困難類型①吸氣性呼吸困難②呼氣性呼吸困難③混合性呼吸困難④潮式呼吸和間停呼吸體位改變

①端坐呼吸②平臥呼吸③端坐或前傾位癥狀減輕

起病方式伴隨癥狀

病史

發(fā)病緩急及以往有無類似發(fā)作、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短1

是否咽痛、咳嗽、咳痰，是否發(fā)熱、胸痛心悸2

有無哮喘、心衰、慢支、DM、腎病、吸煙史3

以往治療緩解的方法4

1

呼吸頻率：＞24次/min,見于呼吸系統(tǒng)、心血管疾病、貧血、發(fā)熱等；＜10次/min，見于呼吸中樞抑制（鎮(zhèn)靜安眠藥、CO中毒）等。

2

呼吸深度：深而慢見于DM及尿毒癥等引起的酸中毒，稱Kussmaul呼吸；變淺見于呼吸肌麻痹、肺氣腫、鎮(zhèn)靜劑過量；淺快見于癔病發(fā)作。

3

呼吸節(jié)律：潮式呼吸或Cheyne-Stokes呼吸，Biot呼吸臨床表現(xiàn)→

1

吸氣性呼吸困難：多見于大氣道狹窄或堵塞，典型者有三凹征和吸氣性哮鳴音。

2

呼氣性呼吸困難：見于COPD、哮喘，表現(xiàn)為呼氣延長(zhǎng)費(fèi)力，常有哮鳴音。

3

混合性呼吸困難：吸呼均費(fèi)力，頻率增快，見于肺胸疾患、重度貧血、休克等。臨床表現(xiàn)→呼吸困難的類型

4

勞力性呼吸困難：常見于心功能不全，與活動(dòng)勞累有關(guān)，有時(shí)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難。

1

發(fā)熱咳嗽→支氣管肺部疾??；鐵銹色痰→肺炎；粉紅色泡沫痰→急性肺水腫；果醬樣痰→肺吸蟲病、阿米巴病。

2

發(fā)熱胸痛→肺炎、胸膜炎、心包炎；突發(fā)并胸痛→肺栓、氣胸、AMI；

3

昏迷多見于中毒、腦溢血、腦腫瘤。臨床表現(xiàn)→伴隨癥狀

4

進(jìn)行性加重伴發(fā)紺：ARDS臨床表現(xiàn)X線胸片

動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

血常規(guī)、生化檢查

心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查

肺功能檢查

輔助檢查

胸片正常左側(cè)胸腔積液右側(cè)氣胸心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查

肺功能檢查心源性與肺源性呼吸困難的鑒別

病史體檢輔助檢查

急診應(yīng)用

BNP、NT-proBNP

與急性呼吸困難鑒