呼吸困難講課

第六章呼吸困難《急診醫(yī)學》

dyspnea主觀上感到空氣不足，客觀上呼吸費力，嚴重時鼻翼扇動、發(fā)紺、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸，可有呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常。主要教學內(nèi)容

呼吸困難的病因及分類1

臨床特點

2

鑒別診斷

34

治療原則

急診快速評估與處理流程

5呼吸困難病因疾病常見疾病肺源性呼吸困難氣道阻塞、肺部疾病、胸壁胸廓胸膜腔病變、神經(jīng)肌肉、膈肌運動障礙上呼吸道疾病咽后壁膿腫，喉及氣管內(nèi)異物，喉水腫或腫物支氣管及肺部疾病感染性疾病急性支氣管炎，肺炎，急性肺損傷（ALI），ARDS，肺結核過敏或變態(tài)反應性疾病支氣管哮喘，過敏性肺炎，熱帶嗜酸性粒細胞增多癥阻塞性病變COPD，彌漫性間質(zhì)性肺疾病肺血管病變急性肺水腫、肺栓塞胸膜疾病自發(fā)性氣胸，大量胸腔積液胸廓及縱隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性縱隔炎，縱隔氣腫，腫瘤心源性呼吸困難急性左心衰、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、急性冠脈綜合征、心肌炎、心肌病、嚴重心律失常、先天性心臟病中毒性呼吸困難一氧化碳、有機磷殺蟲藥、藥物中毒及毒蛇咬傷等血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病重度貧血，甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒，尿毒癥神經(jīng)精神性呼吸困難嚴重顱腦病變，如出血、腫瘤、外傷等，癔癥

肺源性通氣和/或換氣功能障礙引起缺氧和/或二氧化碳潴留呼吸困難的發(fā)生機制

心源性左心衰和/或右心衰精神

多與過渡通氣有關呼吸困難的發(fā)生機制

中毒性

代酸時代謝產(chǎn)物刺激頸動脈竇、主動脈體或直接抑制呼吸中樞、影響氧的運輸

血源性多由紅細胞攜氧量減少，血氧含量降低引起

神經(jīng)顱內(nèi)壓升高和供血減少直接刺激呼吸中樞，肌無力影響呼吸肌功能呼吸困難的發(fā)生機制

診斷要點臨床表現(xiàn)呼吸困難類型①吸氣性呼吸困難②呼氣性呼吸困難③混合性呼吸困難④潮式呼吸和間停呼吸體位改變

①端坐呼吸②平臥呼吸③端坐或前傾位癥狀減輕

起病方式伴隨癥狀

病史

發(fā)病緩急及以往有無類似發(fā)作、持續(xù)時間長短1

是否咽痛、咳嗽、咳痰，是否發(fā)熱、胸痛心悸2

有無哮喘、心衰、慢支、DM、腎病、吸煙史3

以往治療緩解的方法4

1

呼吸頻率：＞24次/min,見于呼吸系統(tǒng)、心血管疾病、貧血、發(fā)熱等；＜10次/min，見于呼吸中樞抑制（鎮(zhèn)靜安眠藥、CO中毒）等。

2

呼吸深度：深而慢見于DM及尿毒癥等引起的酸中毒，稱Kussmaul呼吸；變淺見于呼吸肌麻痹、肺氣腫、鎮(zhèn)靜劑過量；淺快見于癔病發(fā)作。

3

呼吸節(jié)律：潮式呼吸或Cheyne-Stokes呼吸，Biot呼吸臨床表現(xiàn)→

1

吸氣性呼吸困難：多見于大氣道狹窄或堵塞，典型者有三凹征和吸氣性哮鳴音。

2

呼氣性呼吸困難：見于COPD、哮喘，表現(xiàn)為呼氣延長費力，常有哮鳴音。

3

混合性呼吸困難：吸呼均費力，頻率增快，見于肺胸疾患、重度貧血、休克等。臨床表現(xiàn)→呼吸困難的類型

4

勞力性呼吸困難：常見于心功能不全，與活動勞累有關，有時端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難。

1

發(fā)熱咳嗽→支氣管肺部疾??；鐵銹色痰→肺炎；粉紅色泡沫痰→急性肺水腫；果醬樣痰→肺吸蟲病、阿米巴病。

2

發(fā)熱胸痛→肺炎、胸膜炎、心包炎；突發(fā)并胸痛→肺栓、氣胸、AMI；

3

昏迷多見于中毒、腦溢血、腦腫瘤。臨床表現(xiàn)→伴隨癥狀

4

進行性加重伴發(fā)紺：ARDS臨床表現(xiàn)X線胸片

動脈血氣分析

血常規(guī)、生化檢查

心電圖、超聲心動圖檢查

肺功能檢查

輔助檢查

胸片正常左側胸腔積液右側氣胸心電圖、超聲心動圖檢查

肺功能檢查心源性與肺源性呼吸困難的鑒別

病史體檢輔助檢查

急診應用

BNP、NT-proBNP

與急性呼吸困難鑒