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肝膽胰外科護理查房主講人:徐天艷指導(dǎo)老師:吳琦病案介紹:
我科患者37床劉運科,男,47歲?;颊咴V,1年前于當?shù)伢w檢時,B超發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石,平日無腹痛,無惡心嘔吐,無發(fā)熱,黃疸,無頭暈頭痛,無胸悶心悸,無腹脹腹瀉,里急后重等現(xiàn)象。未經(jīng)任何處理,為求進一步診治就診我科門診。
門診以“慢性結(jié)石膽囊炎”收入院。自入院以來患者精神飲食尚可,大小便正常,體重無明顯變化。入院查體:生命體征平穩(wěn),一般情況可,全身皮膚鞏膜無黃染。完善相關(guān)檢查,各項結(jié)果回示:B超回示“慢性膽囊炎并膽囊泥沙樣結(jié)石”,胸片、心電圖未見明顯異常;血常規(guī)、血化生、凝血四項等均未見
異常。經(jīng)患者同意于2012年9月10日在我院行“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)”。術(shù)后給一級護理持續(xù)心電監(jiān)護,吸氧,留置腹腔引流管,術(shù)后一天遵醫(yī)囑撤去持續(xù)心電監(jiān)護及吸氧,生命體征平穩(wěn),無異常。主要護理診斷/問題疼痛:與手術(shù)切口,術(shù)中機械損傷有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與術(shù)后應(yīng)激消耗,營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。舒適的改變:與傷口疼痛、腰椎間盤突出、長期保持一種臥位有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險:與長期臥床,營養(yǎng)不足,常起保持一種體位有關(guān)。潛在并發(fā)癥:出血,感染,膽瘺等。護理措施:嚴密觀察生命體征及病情變化。每小時觀察一次生命體征變化,并記錄。減輕或控制疼痛:評估患者疼痛的部位、程度及性質(zhì),遵醫(yī)囑給予止痛藥鎮(zhèn)靜藥,臥床休息指導(dǎo)病人有節(jié)律的呼吸或取半臥位防止牽拉傷口等以緩解疼痛。合理飲食:待病人通氣后可指導(dǎo)病人吃少許留置飲食,少食多餐無不良反應(yīng)后可進少量低
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