髓腔應(yīng)用解剖與開(kāi)髓課件

髓腔應(yīng)用解剖與開(kāi)隨1髓腔應(yīng)用解剖與開(kāi)隨1學(xué)習(xí)要點(diǎn)各牙位的髓腔應(yīng)用解剖；開(kāi)髓術(shù)及常用器械使用方法根尖解剖特點(diǎn)牙根發(fā)生特點(diǎn)熟悉掌握掌握了解2學(xué)習(xí)要點(diǎn)各牙位的髓腔應(yīng)用解剖；根尖解剖特點(diǎn)牙根發(fā)生特點(diǎn)熟悉髓腔牙髓充滿，分為髓室和根管；近年來(lái)統(tǒng)稱為根管系統(tǒng)rootcanalsystem結(jié)構(gòu)復(fù)雜，變異多，有生理性和病理性的變化根管感染治療的操作空間；開(kāi)髓術(shù)是為根管治療的打開(kāi)窗口、根管治療通道的開(kāi)端建立，簡(jiǎn)稱為開(kāi)髓通過(guò)開(kāi)髓建立通道，去除根管系統(tǒng)的感染物質(zhì)近年來(lái)，新技術(shù)和新設(shè)備的引進(jìn)如：根管顯微鏡和錐形束CT的應(yīng)用，促進(jìn)了對(duì)根管系統(tǒng)的了解，成為根管治療的重要輔助手段。3髓腔牙髓充滿，分為髓室和根管；近年來(lái)統(tǒng)稱為根管系統(tǒng)root第一節(jié)髓腔應(yīng)用解剖熟悉每個(gè)牙的根管特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床操作重點(diǎn)熟悉每個(gè)牙位的牙根數(shù)目、牙根長(zhǎng)度、彎曲方向、根管形態(tài)等存在著明顯的個(gè)體差異，掌握共性，指導(dǎo)個(gè)例，勇于突破年齡、牙位、解剖特點(diǎn)統(tǒng)籌考慮多閱讀專業(yè)文章，熟悉了解別人的心得與體會(huì)，迅速提高自己的“閱病”能力4第一節(jié)髓腔應(yīng)用解剖熟悉每個(gè)牙的根管特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床操作4一、切牙髓腔形態(tài)1、上頜前牙多為粗大而直的單根牙，其髓室和根管之間沒(méi)有明顯的界限，因此整個(gè)髓腔為單一根管。在牙頸附近髓腔最大，髓室頂?shù)奈恢媒咏拦谥?/3。上頜側(cè)切牙和上頜尖牙的根管末端極少數(shù)可見(jiàn)根管分枝。

5一、切牙髓腔形態(tài)1、上頜前牙多為粗大而直的單根牙，其髓室和根（一）上頜中切牙髓腔較大，為粗而直的單根管1.唇舌剖面：髓腔略呈梭形，平頸緣處最厚，向切端方向逐漸變細(xì)，接近牙冠中1/3，至切端處成尖形，向根尖方向也漸縮小。2.近遠(yuǎn)中剖面：髓腔呈三角形，髓室頂最寬，相當(dāng)于牙冠中1/3處，髓腔向根尖逐漸縮小變細(xì)。6（一）上頜中切牙髓腔較大，為粗而直的單根管6（一）上頜中切牙3.橫剖面：牙頸部橫剖面呈圓三角形，與牙體外形相似，唇側(cè)寬于舌側(cè)；牙根尖1/3位置居中略偏唇側(cè)或遠(yuǎn)中，24%有側(cè)枝根管切端到根尖長(zhǎng)度約22.5mm，冠根比1：1.257（一）上頜中切牙3.橫剖面：牙頸部橫剖面呈圓三角形，與牙體外（二）上頜側(cè)切牙髓腔形態(tài)與上頜中切牙相似，但略小。近遠(yuǎn)中剖面髓室頂較齊、寬，唇舌面近緣最厚，至根尖1/2到1/3才縮小。多單根管。變異較多。平均長(zhǎng)度22mm，冠根比1：1.47，根尖1/3稍偏遠(yuǎn)中，有側(cè)枝根管8（二）上頜側(cè)切牙髓腔形態(tài)與上頜中切牙相似，但略小。近遠(yuǎn)中剖面（二）上頜側(cè)切牙髓腔形態(tài)×9（二）上頜側(cè)切牙髓腔形態(tài)×9（三）下頜中切牙下頜中切牙的髓腔體積最小，根管外形與牙根外形一致，唇舌徑明顯大于近遠(yuǎn)中徑。多為扁而窄的單根；唇舌兩根者為4%。20%有側(cè)支根管，平均長(zhǎng)20.5mm；冠根比1：1.34；側(cè)切牙21mm，冠根比1：1.321.近遠(yuǎn)中剖面：髓腔呈狹長(zhǎng)三角形，髓室頂最寬，相當(dāng)于牙冠中1/3處，從頸緣向根尖方向明顯縮小。10（三）下頜中切牙下頜中切牙的髓腔體積最小，根管外形與牙根外形下頜中切牙髓腔形態(tài)2.唇舌剖面：髓腔相當(dāng)于頸緣處最后，兩端較小。髓室頂呈尖形，相當(dāng)于牙冠中1/3處。根管至根中1/3開(kāi)始向根尖方向逐漸變細(xì)。11下頜中切牙髓腔形態(tài)2.唇舌剖面：髓腔相當(dāng)于頸緣處最后，兩端較下頜中切牙髓腔形態(tài)3.橫剖面：牙頸部橫剖面髓腔呈橢圓形，唇舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，位置居中。牙根中部橫剖面根管呈橢圓形或圓形，近遠(yuǎn)中窄，壁薄，易側(cè)穿。有時(shí)可見(jiàn)唇舌向兩根管。12下頜中切牙髓腔形態(tài)3.橫剖面：牙頸部橫剖面髓腔呈橢圓形，唇舌下頜中切牙髓腔形態(tài)13下頜中切牙髓腔形態(tài)13（四）下頜側(cè)切牙髓腔形態(tài)下頜側(cè)切牙的髓腔形態(tài)與下頜中切牙相似，但較下頜中切牙大；近遠(yuǎn)中及唇舌徑較寬，根管長(zhǎng)，多單根，雙根者占2%。唇面觀橫斷面觀近遠(yuǎn)中面觀14（四）下頜側(cè)切牙髓腔形態(tài)下頜側(cè)切牙的髓腔形態(tài)與下頜中切牙相似（四）下頜側(cè)切牙髓腔形態(tài)15（四）下頜側(cè)切牙髓腔形態(tài)15二、尖牙髓腔形態(tài)尖牙的髓腔形態(tài)與相應(yīng)的牙體外形相似，髓室與根管無(wú)明顯界限，多為單根管。（一）上頜尖牙髓腔形態(tài)上頜尖牙髓腔最大處的唇舌徑明顯大于近遠(yuǎn)中徑，為單根管。全口最長(zhǎng)的牙齒，26.5mm；冠根比1：1.82，30%有側(cè)支根管

16二、尖牙髓腔形態(tài)尖牙的髓腔形態(tài)與相應(yīng)的牙體外形相似，髓室與根上頜尖牙髓腔形態(tài)1.近遠(yuǎn)中剖面：髓腔較窄，兩端均呈尖形，髓角相當(dāng)于牙冠中1/3處，與牙尖相對(duì)應(yīng)。牙根頸1/2髓腔較寬，根尖1/2才逐漸變窄。17上頜尖牙髓腔形態(tài)1.近遠(yuǎn)中剖面：髓腔較窄，兩端均呈尖形，髓角上頜尖牙髓腔形態(tài)2.唇舌剖面：髓角窄而尖，根管外形與牙根外形相一致，至根尖1/3處明顯縮小變細(xì)。髓腔切2/3很厚，直到根尖1/3漸窄，根尖孔比切牙大。18上頜尖牙髓腔形態(tài)2.唇舌剖面：髓角窄而尖，根管外形與牙根外形上頜尖牙髓腔形態(tài)3.橫剖面：牙頸部橫剖面髓腔呈卵圓形，較寬大，位于牙根的中央，唇舌徑大于近遠(yuǎn)中徑；根中部橫剖面根管較小，呈圓形。19上頜尖牙髓腔形態(tài)3.橫剖面：牙頸部橫剖面髓腔呈卵圓形，較寬大上頜尖牙髓腔形態(tài)20上頜尖牙髓腔形態(tài)20（二）下頜尖牙髓腔形態(tài)下頜尖牙髓腔形態(tài)與上頜尖牙相似，但較上頜尖牙窄、髓角較圓，約4%為雙根管。1.近遠(yuǎn)中剖面：髓腔較窄，髓角圓鈍，接近牙冠中1/3，自牙根中部向牙根尖逐漸變細(xì)。30%有側(cè)支根管，牙長(zhǎng)25.5mm，冠根比為1：1.4821（二）下頜尖牙髓腔形態(tài)下頜尖牙髓腔形態(tài)與上頜尖牙相似，但較上下頜尖牙髓腔形態(tài)2.唇舌剖面：唇舌徑較大，牙冠頸部與牙根頸部1/3較大，髓角尖，近牙冠1/3。3.橫剖面：牙頸部橫剖面髓腔呈橢圓形，唇舌徑較大；根中部橫剖面根管呈圓形或橢圓形。22下頜尖牙髓腔形態(tài)2.唇舌剖面：唇舌徑較大，牙冠頸部與牙根頸部下頜尖牙髓腔形態(tài)23下頜尖牙髓腔形態(tài)23CT應(yīng)用病例24CT應(yīng)用病例24

三、前磨牙髓腔形態(tài)上頜前磨牙髓室呈類立方形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，位于根柱內(nèi)，頂與頸平齊，有頰舌兩髓角，1-2根管。（一）上頜第一前磨牙髓腔形態(tài)根管系統(tǒng)復(fù)雜，87%為雙根管，2.4%三根管，根尖1/3常有彎曲，49.5%有側(cè)支根管，均長(zhǎng)20.6mm，冠根比1：1.511.近遠(yuǎn)中剖面：與尖牙髓腔形態(tài)相似，但髓室和根管均較窄。25三、前磨牙髓腔形態(tài)上頜前磨牙髓室呈類立方形，頰舌徑大于

三、上頜第一前磨牙髓腔形態(tài)

2.頰舌剖面：髓室頂上有頰、舌髓角分別深入頰尖和舌尖中，頰側(cè)髓角較高，接近牙冠的中1/3處，舌側(cè)髓角較低，接近牙冠頸1/3。根管可分為雙根雙管型、單根單管型、單根雙管型及單根單雙管型四種形態(tài)。偶見(jiàn)三根管型。28%14%31%單根單雙管型27%26三、上頜第一前磨牙髓腔形態(tài)

2.頰舌剖面：髓室頂上有頰、

三、上頜第一前磨牙髓腔形態(tài)

3.橫剖面：牙頸部橫剖面髓腔呈橢圓形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。頰舌向中份縮小呈腎形；牙根中部橫剖面若為單根管，根管呈橢圓形；若為雙根管，頰舌向兩根管均呈圓形。三根管型27三、上頜第一前磨牙髓腔形態(tài)3.橫剖面：牙頸部橫剖面髓腔呈上頜第一前磨牙髓腔形態(tài)

28上頜第一前磨牙髓腔形態(tài)

28（二）上頜第二前磨牙

與上頜第一前磨牙相似，也有單根單管75％，單根多在根尖1/3遠(yuǎn)中彎曲，頸緣處呈圓形，側(cè)枝根管59.5%，均長(zhǎng)21.5mm，冠根比1：1.86頰面觀橫斷面觀近遠(yuǎn)中面觀29（二）上頜第二前磨牙與上頜第一前磨牙相似，也有單根單管7上頜第二前磨牙30上頜第二前磨牙30（三）下頜第一前磨牙

髓室頂有頰舌兩個(gè)髓角，其高低差別較大，多為單根管。30%有側(cè)支根管，根管口大且呈橢圓，均長(zhǎng)21.6mm，冠根比1：1.481.近遠(yuǎn)中剖面：其髓腔形態(tài)和尖牙相似，但較窄。31（三）下頜第一前磨牙髓室頂有頰舌兩個(gè)髓角，其高低差別較大，下頜第一前磨牙2.頰舌剖面：髓腔的頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，其頰側(cè)髓角特別高，位于牙冠中1/3；舌側(cè)髓角短圓而不明顯，接近牙冠頸1/3；髓腔多在根部縮小成管83%，分為雙管型者占17%。髓室頂自頰側(cè)明顯傾向舌側(cè)。32下頜第一前磨牙2.頰舌剖面：髓腔的頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，其頰側(cè)下頜第一前磨牙3.橫剖面：牙頸部橫剖面髓室較圓，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。根中部橫剖面仍呈圓形，但明顯縮小。33下頜第一前磨牙3.橫剖面：牙頸部橫剖面髓室較圓，頰舌徑大于近下頜第一前磨牙34下頜第一前磨牙34（四）下頜第二前磨牙特點(diǎn)：頰舌二髓角均較明顯，頰側(cè)髓角稍長(zhǎng)于舌側(cè)髓角，兩者均位于牙冠頸1/3處。髓腔多在根頸1/3處以下明顯縮小成管。頸緣處橢圓形，均長(zhǎng)22.3mm，冠根比1：1.83頰側(cè)近遠(yuǎn)中剖面頰舌剖面橫斷面觀35（四）下頜第二前磨牙特點(diǎn)：頰舌二髓角均較明顯，頰側(cè)髓角稍長(zhǎng)于下頜第二前磨牙36下頜第二前磨牙36四、磨牙髓腔形態(tài)上磨牙髓室多呈立方形，有四個(gè)髓角與牙尖相對(duì)應(yīng)，髓室底有3-4個(gè)根管口。（一）上頜第一磨牙髓腔形態(tài)髓室較大呈矮立方形，頰舌徑>近遠(yuǎn)中徑>髓室高度（約2mm），根管多而復(fù)雜。髓室頂凸向髓腔，最凸處約平頸緣，其上一般有4個(gè)髓角，近中頰、舌側(cè)髓角高于遠(yuǎn)中頰、舌側(cè)髓角，前者接近牙冠中1/3，后者接近牙冠頸1/3。髓室底約相當(dāng)于牙頸齦方2mm處，其上可見(jiàn)3~4個(gè)根管口，排列呈頰舌徑長(zhǎng)于近遠(yuǎn)中徑的四邊形或三角形。頰側(cè)根管口相距較近，腭側(cè)根管口較遠(yuǎn)。近頰較扁，雙根管型占63%（第四根管2mm）；遠(yuǎn)頰較圓，雙根管型占9%；舌側(cè)圓，單根管。腭根最長(zhǎng)，近頰根管位于髓室底的最頰側(cè)，MB2常被牙本質(zhì)遮蓋，根管彎曲較細(xì)。側(cè)支根管45%，根分叉處副根管18%，均長(zhǎng)20.8mm頰根較腭根短2-3mm，冠根比1：1.7137四、磨牙髓腔形態(tài)上磨牙髓室多呈立方形，有四個(gè)髓角與牙尖相對(duì)應(yīng)上頜第一磨牙髓腔形態(tài)頰側(cè)近遠(yuǎn)中剖面近遠(yuǎn)中剖面

橫斷面觀舌側(cè)近遠(yuǎn)中剖面38上頜第一磨牙髓腔形態(tài)頰側(cè)近遠(yuǎn)中剖面近遠(yuǎn)中剖面

橫斷面觀舌側(cè)上頜第一磨牙2mm39上頜第一磨牙2mm39（二）上頜第二磨牙

其髓室形態(tài)與第一磨牙相似。但近頰根雙根管率約為30％，遠(yuǎn)頰根和舌根多為單根管頰面觀鄰面觀橫斷面觀舌面觀40（二）上頜第二磨牙其髓室形態(tài)與第一磨牙相似。但近頰根雙根管上頜第二磨牙有時(shí)頰根可融合，偶爾可見(jiàn)雙腭根管均長(zhǎng)20.2mm，冠根比1：1.8041上頜第二磨牙有時(shí)頰根可融合，偶爾可見(jiàn)雙腭根管41上頜第二磨牙42上頜第二磨牙42（四）下頜第一磨牙下頜磨牙的髓室似矮立方形，近遠(yuǎn)中徑>頰舌徑>髓室高度（約1mm）。一般有5個(gè)髓角，舌側(cè)髓角高于頰側(cè)髓角，前者接近牙冠中1/3，后者接近牙冠頸1/3或頸緣附近。排列成近遠(yuǎn)中徑長(zhǎng)于頰舌徑的四邊形或五邊形。髓室底有2-4根管口，近中根雙管型占87%，遠(yuǎn)中根雙管型40%。

43（四）下頜第一磨牙下頜磨牙的髓室似矮立方形，近遠(yuǎn)中徑>頰舌下頜第一磨牙下頜第一磨牙近中根較細(xì)且彎曲，遠(yuǎn)中根粗大，有時(shí)為雙根，以垂直線為界，位于中線處，3根，髓室底高聳均長(zhǎng)21mm，冠根比1：1.72，側(cè)支根管30%44下頜第一磨牙下頜第一磨牙近中根較細(xì)且彎曲，遠(yuǎn)中根粗大，有時(shí)下頜第一磨牙髓腔形態(tài)鄰面觀（雙根型）鄰面觀（三根型）頰側(cè)近遠(yuǎn)中剖面

橫斷面觀（雙根型）橫斷面觀（三根型）45下頜第一磨牙髓腔形態(tài)鄰面觀（雙根型）下頜第一磨牙46下頜第一磨牙46（五）下頜第二磨牙髓室形態(tài)與下頜第一磨牙相似。但其近中根有兩個(gè)根管者的較少，約占64％，遠(yuǎn)中根約有18％分為頰舌兩根管，可為1、2、3、4根管31.5%牙根融合為C型根管，均長(zhǎng)19.8mm，冠根比1：1.8647（五）下頜第二磨牙髓室形態(tài)與下頜第一磨牙相似。但其近中根有兩下頜第二磨牙髓腔形態(tài)頰側(cè)近遠(yuǎn)中剖面舌側(cè)近遠(yuǎn)中剖面鄰面觀橫斷面觀一橫斷面觀二48下頜第二磨牙髓腔形態(tài)頰側(cè)近遠(yuǎn)中剖面舌側(cè)近遠(yuǎn)中剖面4949乳牙髓腔形態(tài)乳牙髓腔特點(diǎn)：

1髓室大，髓室壁薄，髓角高，根管粗大，根尖孔也大。2乳牙髓室壁薄，到各面的距離較短。髓室頂與髓角多位于牙冠中部。3乳前牙多為單根管，乳切牙可分為唇舌2根管。乳磨牙多為3根管，下第二乳磨牙可出現(xiàn)4根管。根據(jù)乳牙髓腔的特點(diǎn)，在乳牙上作牙體制備時(shí)，注意保護(hù)牙髓，防止穿髓。乳牙根有吸收，誤將髓室底的吸收部分誤認(rèn)為根管口。50乳牙髓腔形態(tài)乳牙髓腔特點(diǎn)：

1髓室大，髓室壁薄，髓角高，根二牙根發(fā)生的特點(diǎn)上皮根鞘形成牙根，上皮隔區(qū)決定形成根管數(shù)目側(cè)支根管根尖分歧萌出后3-5年，根尖部才能完全形成根管的增齡性變化指導(dǎo)臨床治療51二牙根發(fā)生的特點(diǎn)上皮根鞘形成牙根，上皮隔區(qū)決定形成根管數(shù)目三、根尖解剖特點(diǎn)根尖周組織-位于根尖部從牙本質(zhì)牙骨質(zhì)交界處至解剖性根尖孔的組織結(jié)構(gòu)，包括根尖周牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)等。根尖孔apicalformen根管在牙根表面的開(kāi)口，在尖部頂者53.59%，主根尖孔圓形者87.48%牙的工作長(zhǎng)度不等于牙的實(shí)際長(zhǎng)度；小的不規(guī)則的根尖孔不利于引流和根尖封閉，但小的可防止超充。52三、根尖解剖特點(diǎn)根尖周組織-位于根尖部從牙本質(zhì)牙骨質(zhì)交界處至生理性根尖孔牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界處，近根尖孔的狹窄區(qū)，據(jù)解剖性根尖孔約0.5-1mm。為髓腔預(yù)備的終止點(diǎn)，亦稱根尖基點(diǎn)、根尖止點(diǎn)、尖臺(tái)。意義1從組織學(xué)上看，根尖預(yù)備因沒(méi)有損傷根尖孔出的牙周膜，使牙周膜新生牙骨質(zhì)的生理功能免遭破壞，從而獲得封閉根尖孔的治愈效果。

2從物理學(xué)的角度看，施行根管加壓充填時(shí)根尖基點(diǎn)狹窄，能增加根管內(nèi)壓，使根管充填材料緊密的封閉根尖孔，避免超填。53生理性根尖孔牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界處，近根尖孔的狹窄區(qū)，據(jù)解剖性根根尖周小的破壞可以修復(fù)，大的破壞由牙槽骨長(zhǎng)入吸收所遺留的凹陷內(nèi)牙骨質(zhì)與牙周膜融合在一起，沒(méi)有牙周膜，稱為牙骨性粘連。常見(jiàn)于慢性炎癥、外傷、再植牙及頜骨內(nèi)埋藏牙。54根尖周小的破壞可以修復(fù)，大的破壞由牙槽骨長(zhǎng)入吸收所遺留的凹陷第二節(jié)髓腔通路預(yù)備根管治療的第一步，其目的：1去凈齲壞組織，保留健康牙體結(jié)構(gòu)2揭除髓頂，去除髓室內(nèi)的牙髓組織3探明根管口的數(shù)量和位置4建立器械進(jìn)入個(gè)根管的通路一髓腔預(yù)備的器械包括開(kāi)髓器械和根管探查器械開(kāi)髓器械高低速手機(jī)、各種鉆頭；裂鉆穿通釉質(zhì)和牙本質(zhì)、球鉆揭除髓頂、Endo-Z鉆或diamendo鉆具有非切割功能的尖，用于髓孔的成形。55第二節(jié)髓腔通路預(yù)備根管治療的第一步，其目的：1去凈齲壞組一髓腔預(yù)備的器械

根管探查器械根管探針、光滑髓針；根管探針DG16外形類似普通探針，但尖端細(xì)而尖，用于探查根管口；光滑髓針一般圓形，多用于捻制棉捻和吸干根管或封藥用。56一髓腔預(yù)備的器械

根管探查器械根管探針、光滑髓針；根管探二髓腔預(yù)備

取決于牙的解剖形態(tài)，治療前進(jìn)行臨床檢查和X線牙片明確牙髓腔的解剖特點(diǎn)，包括牙齒的外形、髓室的位置、與咬合面得距離，牙根和根管的數(shù)目、根管的長(zhǎng)度方向及彎曲程度，，根尖孔與髓腔的關(guān)系等。做到治療前心中有數(shù)。1開(kāi)髓的位置器械直線進(jìn)入根管的方向上前牙舌窩隆突處圓形上前磨牙合面橢圓形頰舌向上磨牙合面近中偏腭側(cè)1mm略成圓三角形下前牙舌窩圓形舌側(cè)擴(kuò)展下前磨牙合面卵圓形頰舌向下磨牙偏頰側(cè)1mm偏近中方形1mm2mm57二髓腔預(yù)備

取決于牙的解剖形態(tài)，治療前進(jìn)行臨二髓腔預(yù)備

2洞的大小揭髓頂后，不妨礙器械進(jìn)入，洞壁光滑與根管壁成一直線，髓室底勿形成臺(tái)階、薄壁3尋找根管口去凈腐質(zhì)和繼發(fā)牙本質(zhì)，尋找髓底發(fā)育溝，涂碘酊，光照、顯微鏡；鈣化患者，注入次氯酸鈉液，發(fā)泡位置為根管口58二髓腔預(yù)備

2洞的大小揭髓頂后，不妨礙器械進(jìn)入，洞壁光ThankYou!59ThankYou!59學(xué)習(xí)要點(diǎn)各牙位的髓腔引用解剖；開(kāi)髓術(shù)及常用器械使用方法根尖解剖特點(diǎn)牙根發(fā)生特點(diǎn)熟悉掌握掌握了解60學(xué)習(xí)要點(diǎn)各牙位的髓腔引用解剖；根尖解剖特點(diǎn)牙根發(fā)生特點(diǎn)熟悉髓腔牙髓充滿，分為髓室和根管；近年來(lái)統(tǒng)稱為根管系統(tǒng)rootcanalsystem結(jié)構(gòu)復(fù)雜，變異多，有生理性和病理性的變化根管感染治療的操作空間；開(kāi)髓術(shù)是為根管治療的打開(kāi)窗口、根管治療通道的開(kāi)端建立，簡(jiǎn)稱為開(kāi)髓通過(guò)開(kāi)髓建立通道，去除根管系統(tǒng)的感染物質(zhì)近年來(lái)，新技術(shù)和新設(shè)備的引進(jìn)如：根管顯微鏡和錐形束CT的應(yīng)用，促進(jìn)了對(duì)根管系統(tǒng)的了解，成為根管治療的重要輔助手段。61髓腔牙髓充滿，分為髓室和根管；近年來(lái)統(tǒng)稱為根管系統(tǒng)root第一節(jié)髓腔應(yīng)用解剖熟悉每個(gè)牙的根管特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床操作重點(diǎn)熟悉每個(gè)牙位的牙根數(shù)目、牙根長(zhǎng)度、彎曲方向、根管形態(tài)等存在著明顯的個(gè)體差異，掌握共性，指導(dǎo)個(gè)例，勇于突破年齡、牙位、解剖特點(diǎn)統(tǒng)籌考慮多閱讀專業(yè)文章，熟悉了解別人的心得與體會(huì)，迅速提高自己的“閱病”能力62第一節(jié)髓腔應(yīng)用解剖熟悉每個(gè)牙的根管特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床操作62一、切牙髓腔形態(tài)1、上頜前牙多為粗大而直的單根牙，其髓室和根管之間沒(méi)有明顯的界限，因此整個(gè)髓腔為單一根管。在牙頸附近髓腔最大，髓室頂?shù)奈恢媒咏拦谥?/3。上頜側(cè)切牙和上頜尖牙的根管末端極少數(shù)可見(jiàn)根管分枝。

63一、切牙髓腔形態(tài)1、上頜前牙多為粗大而直的單根牙，其髓室和根（一）上頜中切牙髓腔較大，為粗而直的單根管1.唇舌剖面：髓腔略呈梭形，平頸緣處最厚，向切端方向逐漸變細(xì)，接近牙冠中1/3，至切端處成尖形，向根尖方向也漸縮小。2.近遠(yuǎn)中剖面：髓腔呈三角形，髓室頂最寬，相當(dāng)于牙冠中1/3處，髓腔向根尖逐漸縮小變細(xì)。64（一）上頜中切牙髓腔較大，為粗而直的單根管64（一）上頜中切牙3.橫剖面：牙頸部橫剖面呈圓三角形，與牙體外形相似，唇側(cè)寬于舌側(cè)；牙根尖1/3位置居中略偏唇側(cè)或遠(yuǎn)中，24%有側(cè)枝根管切端到根尖長(zhǎng)度約22.5mm，冠根比1：1.2565（一）上頜中切牙3.橫剖面：牙頸部橫剖面呈圓三角形，與牙體外（二）上頜側(cè)切牙髓腔形態(tài)與上頜中切牙相似，但略小。近遠(yuǎn)中剖面髓室頂較齊、寬，唇舌面近緣最厚，至根尖1/2到1/3才縮小。多單根管。變異較多。平均長(zhǎng)度22mm，冠根比1：1.47，根尖1/3稍偏遠(yuǎn)中，有側(cè)枝根管66（二）上頜側(cè)切牙髓腔形態(tài)與上頜中切牙相似，但略小。近遠(yuǎn)中剖面（二）上頜側(cè)切牙髓腔形態(tài)×67（二）上頜側(cè)切牙髓腔形態(tài)×67（三）下頜中切牙下頜中切牙的髓腔體積最小，根管外形與牙根外形一致，唇舌徑明顯大于近遠(yuǎn)中徑。多為扁而窄的單根；唇舌兩根者為4%。20%有側(cè)支根管，平均長(zhǎng)20.5mm；冠根比1：1.34；側(cè)切牙21mm，冠根比1：1.321.近遠(yuǎn)中剖面：髓腔呈狹長(zhǎng)三角形，髓室頂最寬，相當(dāng)于牙冠中1/3處，從頸緣向根尖方向明顯縮小。68（三）下頜中切牙下頜中切牙的髓腔體積最小，根管外形與牙根外形下頜中切牙髓腔形態(tài)2.唇舌剖面：髓腔相當(dāng)于頸緣處最后，兩端較小。髓室頂呈尖形，相當(dāng)于牙冠中1/3處。根管至根中1/3開(kāi)始向根尖方向逐漸變細(xì)。69下頜中切牙髓腔形態(tài)2.唇舌剖面：髓腔相當(dāng)于頸緣處最后，兩端較下頜中切牙髓腔形態(tài)3.橫剖面：牙頸部橫剖面髓腔呈橢圓形，唇舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，位置居中。牙根中部橫剖面根管呈橢圓形或圓形，近遠(yuǎn)中窄，壁薄，易側(cè)穿。有時(shí)可見(jiàn)唇舌向兩根管。70下頜中切牙髓腔形態(tài)3.橫剖面：牙頸部橫剖面髓腔呈橢圓形，唇舌下頜中切牙髓腔形態(tài)71下頜中切牙髓腔形態(tài)71（四）下頜側(cè)切牙髓腔形態(tài)下頜側(cè)切牙的髓腔形態(tài)與下頜中切牙相似，但較下頜中切牙大；近遠(yuǎn)中及唇舌徑較寬，根管長(zhǎng)，多單根，雙根者占2%。唇面觀橫斷面觀近遠(yuǎn)中面觀72（四）下頜側(cè)切牙髓腔形態(tài)下頜側(cè)切牙的髓腔形態(tài)與下頜中切牙相似（四）下頜側(cè)切牙髓腔形態(tài)73（四）下頜側(cè)切牙髓腔形態(tài)73二、尖牙髓腔形態(tài)尖牙的髓腔形態(tài)與相應(yīng)的牙體外形相似，髓室與根管無(wú)明顯界限，多為單根管。（一）上頜尖牙髓腔形態(tài)上頜尖牙髓腔最大處的唇舌徑明顯大于近遠(yuǎn)中徑，為單根管。全口最長(zhǎng)的牙齒，26.5mm；冠根比1：1.82，30%有側(cè)支根管

74二、尖牙髓腔形態(tài)尖牙的髓腔形態(tài)與相應(yīng)的牙體外形相似，髓室與根上頜尖牙髓腔形態(tài)1.近遠(yuǎn)中剖面：髓腔較窄，兩端均呈尖形，髓角相當(dāng)于牙冠中1/3處，與牙尖相對(duì)應(yīng)。牙根頸1/2髓腔較寬，根尖1/2才逐漸變窄。75上頜尖牙髓腔形態(tài)1.近遠(yuǎn)中剖面：髓腔較窄，兩端均呈尖形，髓角上頜尖牙髓腔形態(tài)2.唇舌剖面：髓角窄而尖，根管外形與牙根外形相一致，至根尖1/3處明顯縮小變細(xì)。髓腔切2/3很厚，直到根尖1/3漸窄，根尖孔比切牙大。76上頜尖牙髓腔形態(tài)2.唇舌剖面：髓角窄而尖，根管外形與牙根外形上頜尖牙髓腔形態(tài)3.橫剖面：牙頸部橫剖面髓腔呈卵圓形，較寬大，位于牙根的中央，唇舌徑大于近遠(yuǎn)中徑；根中部橫剖面根管較小，呈圓形。77上頜尖牙髓腔形態(tài)3.橫剖面：牙頸部橫剖面髓腔呈卵圓形，較寬大上頜尖牙髓腔形態(tài)78上頜尖牙髓腔形態(tài)78（二）下頜尖牙髓腔形態(tài)下頜尖牙髓腔形態(tài)與上頜尖牙相似，但較上頜尖牙窄、髓角較圓，約4%為雙根管。1.近遠(yuǎn)中剖面：髓腔較窄，髓角圓鈍，接近牙冠中1/3，自牙根中部向牙根尖逐漸變細(xì)。30%有側(cè)支根管，牙長(zhǎng)25.5mm，冠根比為1：1.4879（二）下頜尖牙髓腔形態(tài)下頜尖牙髓腔形態(tài)與上頜尖牙相似，但較上下頜尖牙髓腔形態(tài)2.唇舌剖面：唇舌徑較大，牙冠頸部與牙根頸部1/3較大，髓角尖，近牙冠1/3。3.橫剖面：牙頸部橫剖面髓腔呈橢圓形，唇舌徑較大；根中部橫剖面根管呈圓形或橢圓形。80下頜尖牙髓腔形態(tài)2.唇舌剖面：唇舌徑較大，牙冠頸部與牙根頸部下頜尖牙髓腔形態(tài)81下頜尖牙髓腔形態(tài)81CT應(yīng)用病例82CT應(yīng)用病例82

三、前磨牙髓腔形態(tài)上頜前磨牙髓室呈類立方形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，位于根柱內(nèi)，頂與頸平齊，有頰舌兩髓角，1-2根管。（一）上頜第一前磨牙髓腔形態(tài)根管系統(tǒng)復(fù)雜，87%為雙根管，2.4%三根管，根尖1/3常有彎曲，49.5%有側(cè)支根管，均長(zhǎng)20.6mm，冠根比1：1.511.近遠(yuǎn)中剖面：與尖牙髓腔形態(tài)相似，但髓室和根管均較窄。83三、前磨牙髓腔形態(tài)上頜前磨牙髓室呈類立方形，頰舌徑大于

三、上頜第一前磨牙髓腔形態(tài)

2.頰舌剖面：髓室頂上有頰、舌髓角分別深入頰尖和舌尖中，頰側(cè)髓角較高，接近牙冠的中1/3處，舌側(cè)髓角較低，接近牙冠頸1/3。根管可分為雙根雙管型、單根單管型、單根雙管型及單根單雙管型四種形態(tài)。偶見(jiàn)三根管型。28%14%31%單根單雙管型27%84三、上頜第一前磨牙髓腔形態(tài)

2.頰舌剖面：髓室頂上有頰、

三、上頜第一前磨牙髓腔形態(tài)

3.橫剖面：牙頸部橫剖面髓腔呈橢圓形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。頰舌向中份縮小呈腎形；牙根中部橫剖面若為單根管，根管呈橢圓形；若為雙根管，頰舌向兩根管均呈圓形。三根管型85三、上頜第一前磨牙髓腔形態(tài)3.橫剖面：牙頸部橫剖面髓腔呈上頜第一前磨牙髓腔形態(tài)

86上頜第一前磨牙髓腔形態(tài)

86（二）上頜第二前磨牙

與上頜第一前磨牙相似，也有單根單管75％，單根多在根尖1/3遠(yuǎn)中彎曲，頸緣處呈圓形，側(cè)枝根管59.5%，均長(zhǎng)21.5mm，冠根比1：1.86頰面觀橫斷面觀近遠(yuǎn)中面觀87（二）上頜第二前磨牙與上頜第一前磨牙相似，也有單根單管7上頜第二前磨牙88上頜第二前磨牙88（三）下頜第一前磨牙

髓室頂有頰舌兩個(gè)髓角，其高低差別較大，多為單根管。30%有側(cè)支根管，根管口大且呈橢圓，均長(zhǎng)21.6mm，冠根比1：1.481.近遠(yuǎn)中剖面：其髓腔形態(tài)和尖牙相似，但較窄。89（三）下頜第一前磨牙髓室頂有頰舌兩個(gè)髓角，其高低差別較大，下頜第一前磨牙2.頰舌剖面：髓腔的頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，其頰側(cè)髓角特別高，位于牙冠中1/3；舌側(cè)髓角短圓而不明顯，接近牙冠頸1/3；髓腔多在根部縮小成管83%，分為雙管型者占17%。髓室頂自頰側(cè)明顯傾向舌側(cè)。90下頜第一前磨牙2.頰舌剖面：髓腔的頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，其頰側(cè)下頜第一前磨牙3.橫剖面：牙頸部橫剖面髓室較圓，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。根中部橫剖面仍呈圓形，但明顯縮小。91下頜第一前磨牙3.橫剖面：牙頸部橫剖面髓室較圓，頰舌徑大于近下頜第一前磨牙92下頜第一前磨牙92（四）下頜第二前磨牙特點(diǎn)：頰舌二髓角均較明顯，頰側(cè)髓角稍長(zhǎng)于舌側(cè)髓角，兩者均位于牙冠頸1/3處。髓腔多在根頸1/3處以下明顯縮小成管。頸緣處橢圓形，均長(zhǎng)22.3mm，冠根比1：1.83頰側(cè)近遠(yuǎn)中剖面頰舌剖面橫斷面觀93（四）下頜第二前磨牙特點(diǎn)：頰舌二髓角均較明顯，頰側(cè)髓角稍長(zhǎng)于下頜第二前磨牙94下頜第二前磨牙94四、磨牙髓腔形態(tài)上磨牙髓室多呈立方形，有四個(gè)髓角與牙尖相對(duì)應(yīng)，髓室底有3-4個(gè)根管口。（一）上頜第一磨牙髓腔形態(tài)髓室較大呈矮立方形，頰舌徑>近遠(yuǎn)中徑>髓室高度（約2mm），根管多而復(fù)雜。髓室頂凸向髓腔，最凸處約平頸緣，其上一般有4個(gè)髓角，近中頰、舌側(cè)髓角高于遠(yuǎn)中頰、舌側(cè)髓角，前者接近牙冠中1/3，后者接近牙冠頸1/3。髓室底約相當(dāng)于牙頸齦方2mm處，其上可見(jiàn)3~4個(gè)根管口，排列呈頰舌徑長(zhǎng)于近遠(yuǎn)中徑的四邊形或三角形。頰側(cè)根管口相距較近，腭側(cè)根管口較遠(yuǎn)。近頰較扁，雙根管型占63%（第四根管2mm）；遠(yuǎn)頰較圓，雙根管型占9%；舌側(cè)圓，單根管。腭根最長(zhǎng)，近頰根管位于髓室底的最頰側(cè)，MB2常被牙本質(zhì)遮蓋，根管彎曲較細(xì)。側(cè)支根管45%，根分叉處副根管18%，均長(zhǎng)20.8mm頰根較腭根短2-3mm，冠根比1：1.7195四、磨牙髓腔形態(tài)上磨牙髓室多呈立方形，有四個(gè)髓角與牙尖相對(duì)應(yīng)上頜第一磨牙髓腔形態(tài)頰側(cè)近遠(yuǎn)中剖面近遠(yuǎn)中剖面

橫斷面觀舌側(cè)近遠(yuǎn)中剖面96上頜第一磨牙髓腔形態(tài)頰側(cè)近遠(yuǎn)中剖面近遠(yuǎn)中剖面

橫斷面觀舌側(cè)上頜第一磨牙2mm97上頜第一磨牙2mm97（二）上頜第二磨牙

其髓室形態(tài)與第一磨牙相似。但近頰根雙根管率約為30％，遠(yuǎn)頰根和舌根多為單根管頰面觀鄰面觀橫斷面觀舌面觀98（二）上頜第二磨牙其髓室形態(tài)與第一磨牙相似。但近頰根雙根管上頜第二磨牙有時(shí)頰根可融合，偶爾可見(jiàn)雙腭根管均長(zhǎng)20.2mm，冠根比1：1.8099上頜第二磨牙有時(shí)頰根可融合，偶爾可見(jiàn)雙腭根管99上頜第二磨牙100上頜第二磨牙100（四）下頜第一磨牙下頜磨牙的髓室似矮立方形，近遠(yuǎn)中徑>頰舌徑>髓室高度（約1mm）。一般有5個(gè)髓角，舌側(cè)髓角高于頰側(cè)髓角，前者接近牙冠中1/3，后者接近牙冠頸1/3或頸緣附近。排列成近遠(yuǎn)中徑長(zhǎng)于頰舌徑的四邊形或五邊形。髓室底有2-4根管口，近中根雙管型占87%，遠(yuǎn)中根雙管型40%。

101（四）下頜第一磨牙下頜磨牙的髓室似矮立方形，近遠(yuǎn)中徑>頰舌下頜第一磨牙下頜第一磨牙近中根較細(xì)且彎曲，遠(yuǎn)中根粗大，有時(shí)為雙根，以垂直線為界，位于中線處，3根，髓室底高聳均長(zhǎng)21mm，冠根比1：1.72，側(cè)支根管30%102下頜第一磨牙下頜第一磨牙近中根較細(xì)且彎曲，遠(yuǎn)中根粗大，有時(shí)下頜第一磨牙髓腔形態(tài)鄰面觀（雙根型）鄰面觀（三根型）頰側(cè)近遠(yuǎn)中剖面

橫斷面觀（雙根型）橫斷面觀（三根型）103下頜第一磨牙髓腔形態(tài)鄰面觀（雙根型）下頜第一磨牙104下頜第一磨牙104（五）下頜第二磨牙髓室形態(tài)與下頜第一磨牙相似。但其近中根有兩個(gè)根管者的較少，約占64％，遠(yuǎn)中根約有18％分為頰舌兩根管，可為1、2、3、4根管31.5%牙根融合為C型根管，均長(zhǎng)19.8mm，冠根比1：1.86105（五）下頜第二磨牙髓室形態(tài)與下頜第一磨牙相似。但其近中根有兩下頜第二磨牙髓腔形態(tài)頰側(cè)近遠(yuǎn)中剖面舌側(cè)近遠(yuǎn)中剖面鄰面觀橫斷面觀一橫斷面觀二106下頜第二磨牙髓腔形態(tài)頰側(cè)近遠(yuǎn)中剖面舌側(cè)近遠(yuǎn)中剖面107107乳牙髓腔形態(tài)乳牙髓腔特點(diǎn)：

1髓室大，髓室壁薄，髓角高，根管粗大，根尖孔也大。2乳牙髓室壁薄，到各面的距離較短。髓室頂與髓角多位于牙冠中部。3乳前牙多為單根管，乳切牙可分為唇舌2根管。乳磨牙多為3根管，下第二乳磨牙可出現(xiàn)4根管。根據(jù)乳牙髓腔的特點(diǎn)，在乳牙上作牙體制備時(shí)，注意保護(hù)牙髓，防止穿髓。乳牙根有吸收，誤將髓室底的吸收部分誤認(rèn)為根管口。108乳牙髓腔形態(tài)乳牙髓腔特點(diǎn)：

1髓室大，髓室壁薄，髓角高，根二牙根發(fā)生的特點(diǎn)上皮根鞘形成牙根，上皮隔區(qū)決定形成根管數(shù)目側(cè)支根管根尖分歧萌出后3-5年，根尖部才能完全形成根管的增齡性變化指導(dǎo)臨床治療109二牙根發(fā)生的特點(diǎn)上皮根鞘形成牙根，上皮隔區(qū)決定形成根管數(shù)目三、根尖解剖特點(diǎn)根尖周組織-位于根尖部從牙本質(zhì)牙骨質(zhì)交界處至解剖性根尖孔的組織結(jié)構(gòu)，包括根尖周牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)等。根尖孔apicalformen根管在牙根表面的開(kāi)口，在尖部頂者53.59%，主根尖孔圓形者87.48%牙的工作長(zhǎng)度不等于牙的實(shí)際長(zhǎng)度；小的不規(guī)則的根尖孔不利于引流和根尖封閉，但小的可防止超充。110三、根尖解剖特點(diǎn)根尖周組織-位于根尖部從牙本質(zhì)牙骨質(zhì)交界處至生理性根尖孔牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界處，近根尖孔的狹窄區(qū)，據(jù)解剖性根尖孔約0.5-1mm。為髓腔預(yù)備的終止點(diǎn)，亦稱根尖基點(diǎn)、根尖止點(diǎn)、尖臺(tái)。意義1從組織學(xué)上看，根尖預(yù)備因沒(méi)有損傷根尖孔出的牙周膜，使牙周膜新生牙骨質(zhì)的生理功能免遭破壞，從而獲得封閉根尖孔的治愈效果。

2從物理學(xué)的角度看，施行根管加壓充填時(shí)根尖基點(diǎn)狹窄，能增加根管內(nèi)壓，使根管充填材料緊密的封閉根尖孔，避免超填。111生理性根尖孔牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界處，近根尖孔的狹窄區(qū)，據(jù)解剖性根根尖周小的破壞可以修復(fù)，大的破壞由牙槽骨長(zhǎng)入吸收所遺留的凹陷內(nèi)牙骨質(zhì)與牙周膜融合在一起，沒(méi)有牙周膜，稱為牙骨性粘連。常見(jiàn)于慢性炎癥、外傷、再植牙及頜骨內(nèi)埋藏牙。112根尖周小的破壞可以修復(fù)，大的破壞由牙槽骨長(zhǎng)入吸收所遺留的凹陷第二節(jié)髓腔通路預(yù)備根管治療的第一步，其目的：1去凈齲壞組織，保留健康牙體結(jié)構(gòu)2揭除髓頂，去除髓室內(nèi)的牙髓組織3探明根管口的數(shù)量和位置4建立器械進(jìn)入個(gè)根管的通路一髓腔預(yù)備的器械包括開(kāi)髓器械和根管探查器械開(kāi)髓器械高低速手機(jī)、各種鉆頭；裂鉆穿通釉質(zhì)和牙本質(zhì)、球鉆揭除髓頂、Endo-Z鉆或diamendo鉆具有非切割功能的尖，用于髓孔的成形。113第二節(jié)髓腔通路預(yù)備根管治療的第一步，其目的：1去凈齲壞組一髓腔預(yù)備的器械

根管探查器械根管探針、光滑髓針；根管探針DG16外形類似普通探針，但尖端細(xì)而尖，用于探查根管口；光滑髓針一般圓形，多用于捻制棉捻和吸干根管或封藥用。114一髓腔預(yù)備的器械

根管探查器械根管探針、光滑髓針；根管探二髓腔預(yù)備

取決于牙的解剖形態(tài)，治療前進(jìn)行臨床檢查和X線牙片明確牙髓腔的解剖特點(diǎn)，包括牙齒的外形、髓室的位置、與咬合面得距離，牙根和根管的數(shù)目、根管的長(zhǎng)度方向及彎曲程度，，根尖孔與髓腔的關(guān)系等。做到治療前心中有數(shù)。1開(kāi)髓的位置器械直線進(jìn)入根管的方向上前牙舌窩隆突處圓形上前磨牙合面橢圓形頰舌向上磨牙合面近中偏腭側(cè)1mm略成圓三角形下前牙舌窩圓形舌側(cè)擴(kuò)展下前磨牙合面卵圓形頰舌向下磨牙偏頰側(cè)1mm偏近中方形1mm2mm115二髓腔預(yù)備

取決于牙的解剖形態(tài)，治療前進(jìn)行臨二髓腔預(yù)備

2洞的大小揭髓頂后，不妨礙器械進(jìn)入，洞壁光滑與根管壁成一直線，髓室底勿形成臺(tái)階、薄壁3尋找根管口去凈腐質(zhì)和繼發(fā)牙本質(zhì)，尋找髓底發(fā)育溝，涂碘酊，光照、顯微鏡；鈣化患者，注入次氯酸鈉液，發(fā)泡位置為根管口116二髓腔預(yù)備

2洞的大小揭髓頂后，不妨礙器械進(jìn)入，洞壁光ThankYou!117ThankYou!117學(xué)習(xí)要點(diǎn)各牙位的髓腔引用解剖；開(kāi)髓術(shù)及常用器械使用方法根尖解剖特點(diǎn)牙根發(fā)生特點(diǎn)熟悉掌握掌握了解118學(xué)習(xí)要點(diǎn)各牙位的髓腔引用解剖；根尖解剖特點(diǎn)牙根發(fā)生特點(diǎn)熟悉髓腔牙髓充滿，分為髓室和根管；近年來(lái)統(tǒng)稱為根管系統(tǒng)rootcanalsystem結(jié)構(gòu)復(fù)雜，變異多，有生理性和病理性的變化根管感染治療的操作空間；開(kāi)髓術(shù)是為根管治療的打開(kāi)窗口、根管治療通道的開(kāi)端建立，簡(jiǎn)稱為開(kāi)髓通過(guò)開(kāi)髓建立通道，去除根管系統(tǒng)的感染物質(zhì)近年來(lái)，新技術(shù)和新設(shè)備的引進(jìn)如：根管顯微鏡和錐形束CT的應(yīng)用，促進(jìn)了對(duì)根管系統(tǒng)的了解，成為根管治療的重要輔助手段。119髓腔牙髓充滿，分為髓室和根管；近年來(lái)統(tǒng)稱為根管系統(tǒng)root第一節(jié)髓腔應(yīng)用解剖熟悉每個(gè)牙的根管特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床操作重點(diǎn)熟悉每個(gè)牙位的牙根數(shù)目、牙根長(zhǎng)度、彎曲方向、根管形態(tài)等存在著明顯的個(gè)體差異，掌握共性，指導(dǎo)個(gè)例，勇于突破年齡、牙位、解剖特點(diǎn)統(tǒng)籌考慮多閱讀專業(yè)文章，熟悉了解別人的心得與體會(huì)，迅速提高自己的“閱病”能力120第一節(jié)髓腔應(yīng)用解剖熟悉每個(gè)牙的根管特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床操作120一、切牙髓腔形態(tài)1、上頜前牙多為粗大而直的單根牙，其髓室和根管之間沒(méi)有明顯的界限，因此整個(gè)髓腔為單一根管。在牙頸附近髓腔最大，髓室頂?shù)奈恢媒咏拦谥?/3。上頜側(cè)切牙和上頜尖牙的根管末端極少數(shù)可見(jiàn)根管分枝。

121一、切牙髓腔形態(tài)1、上頜前牙多為粗大而直的單根牙，其髓室和根（一）上頜中切牙髓腔較大，為粗而直的單根管1.唇舌剖面：髓腔略呈梭形，平頸緣處最厚，向切端方向逐漸變細(xì)，接近牙冠中1/3，至切端處成尖形，向根尖方向也漸縮小。2.近遠(yuǎn)中剖面：髓腔呈三角形，髓室頂最寬，相當(dāng)于牙冠中1/3處，髓腔向根尖逐漸縮小變細(xì)。122（一）上頜中切牙髓腔較大，為粗而直的單根管122（一）上頜中切牙3.橫剖面：牙頸部橫剖面呈圓三角形，與牙體外形相似，唇側(cè)寬于舌側(cè)；牙根尖1/3位置居中略偏唇側(cè)或遠(yuǎn)中，24%有側(cè)枝根管切端到根尖長(zhǎng)度約22.5mm，冠根比1：1.25123（一）上頜中切牙3.橫剖面：牙頸部橫剖面呈圓三角形，與牙體外（二）上頜側(cè)切牙髓腔形態(tài)與上頜中切牙相似，但略小。近遠(yuǎn)中剖面髓室頂較齊、寬，唇舌面近緣最厚，至根尖1/2到1/3才縮小。多單根管。變異較多。平均長(zhǎng)度22mm，冠根比1：1.47，根尖1/3稍偏遠(yuǎn)中，有側(cè)枝根管124（二）上頜側(cè)切牙髓腔形態(tài)與上頜中切牙相似，但略小。近遠(yuǎn)中剖面（二）上頜側(cè)切牙髓腔形態(tài)×125（二）上頜側(cè)切牙髓腔形態(tài)×125（三）下頜中切牙下頜中切牙的髓腔體積最小，根管外形與牙根外形一致，唇舌徑明顯大于近遠(yuǎn)中徑。多為扁而窄的單根；唇舌兩根者為4%。20%有側(cè)支根管，平均長(zhǎng)20.5mm；冠根比1：1.34；側(cè)切牙21mm，冠根比1：1.321.近遠(yuǎn)中剖面：髓腔呈狹長(zhǎng)三角形，髓室頂最寬，相當(dāng)于牙冠中1/3處，從頸緣向根尖方向明顯縮小。126（三）下頜中切牙下頜中切牙的髓腔體積最小，根管外形與牙根外形下頜中切牙髓腔形態(tài)2.唇舌剖面：髓腔相當(dāng)于頸緣處最后，兩端較小。髓室頂呈尖形，相當(dāng)于牙冠中1/3處。根管至根中1/3開(kāi)始向根尖方向逐漸變細(xì)。127下頜中切牙髓腔形態(tài)2.唇舌剖面：髓腔相當(dāng)于頸緣處最后，兩端較下頜中切牙髓腔形態(tài)3.橫剖面：牙頸部橫剖面髓腔呈橢圓形，唇舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，位置居中。牙根中部橫剖面根管呈橢圓形或圓形，近遠(yuǎn)中窄，壁薄，易側(cè)穿。有時(shí)可見(jiàn)唇舌向兩根管。128下頜中切牙髓腔形態(tài)3.橫剖面：牙頸部橫剖面髓腔呈橢圓形，唇舌下頜中切牙髓腔形態(tài)129下頜中切牙髓腔形態(tài)129（四）下頜側(cè)切牙髓腔形態(tài)下頜側(cè)切牙的髓腔形態(tài)與下頜中切牙相似，但較下頜中切牙大；近遠(yuǎn)中及唇舌徑較寬，根管長(zhǎng)，多單根，雙根者占2%。唇面觀橫斷面觀近遠(yuǎn)中面觀130（四）下頜側(cè)切牙髓腔形態(tài)下頜側(cè)切牙的髓腔形態(tài)與下頜中切牙相似（四）下頜側(cè)切牙髓腔形態(tài)131（四）下頜側(cè)切牙髓腔形態(tài)131二、尖牙髓腔形態(tài)尖牙的髓腔形態(tài)與相應(yīng)的牙體外形相似，髓室與根管無(wú)明顯界限，多為單根管。（一）上頜尖牙髓腔形態(tài)上頜尖牙髓腔最大處的唇舌徑明顯大于近遠(yuǎn)中徑，為單根管。全口最長(zhǎng)的牙齒，26.5mm；冠根比1：1.82，30%有側(cè)支根管

132二、尖牙髓腔形態(tài)尖牙的髓腔形態(tài)與相應(yīng)的牙體外形相似，髓室與根上頜尖牙髓腔形態(tài)1.近遠(yuǎn)中剖面：髓腔較窄，兩端均呈尖形，髓角相當(dāng)于牙冠中1/3處，與牙尖相對(duì)應(yīng)。牙根頸1/2髓腔較寬，根尖1/2才逐漸變窄。133上頜尖牙髓腔形態(tài)1.近遠(yuǎn)中剖面：髓腔較窄，兩端均呈尖形，髓角上頜尖牙髓腔形態(tài)2.唇舌剖面：髓角窄而尖，根管外形與牙根外形相一致，至根尖1/3處明顯縮小變細(xì)。髓腔切2/3很厚，直到根尖1/3漸窄，根尖孔比切牙大。134上頜尖牙髓腔形態(tài)2.唇舌剖面：髓角窄而尖，根管外形與牙根外形上頜尖牙髓腔形態(tài)3.橫剖面：牙頸部橫剖面髓腔呈卵圓形，較寬大，位于牙根的中央，唇舌徑大于近遠(yuǎn)中徑；根中部橫剖面根管較小，呈圓形。135上頜尖牙髓腔形態(tài)3.橫剖面：牙頸部橫剖面髓腔呈卵圓形，較寬大上頜尖牙髓腔形態(tài)136上頜尖牙髓腔形態(tài)136（二）下頜尖牙髓腔形態(tài)下頜尖牙髓腔形態(tài)與上頜尖牙相似，但較上頜尖牙窄、髓角較圓，約4%為雙根管。1.近遠(yuǎn)中剖面：髓腔較窄，髓角圓鈍，接近牙冠中1/3，自牙根中部向牙根尖逐漸變細(xì)。30%有側(cè)支根管，牙長(zhǎng)25.5mm，冠根比為1：1.48137（二）下頜尖牙髓腔形態(tài)下頜尖牙髓腔形態(tài)與上頜尖牙相似，但較上下頜尖牙髓腔形態(tài)2.唇舌剖面：唇舌徑較大，牙冠頸部與牙根頸部1/3較大，髓角尖，近牙冠1/3。3.橫剖面：牙頸部橫剖面髓腔呈橢圓形，唇舌徑較大；根中部橫剖面根管呈圓形或橢圓形。138下頜尖牙髓腔形態(tài)2.唇舌剖面：唇舌徑較大，牙冠頸部與牙根頸部下頜尖牙髓腔形態(tài)139下頜尖牙髓腔形態(tài)139CT應(yīng)用病例140CT應(yīng)用病例140

三、前磨牙髓腔形態(tài)上頜前磨牙髓室呈類立方形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，位于根柱內(nèi)，頂與頸平齊，有頰舌兩髓角，1-2根管。（一）上頜第一前磨牙髓腔形態(tài)根管系統(tǒng)復(fù)雜，87%為雙根管，2.4%三根管，根尖1/3常有彎曲，49.5%有側(cè)支根管，均長(zhǎng)20.6mm，冠根比1：1.511.近遠(yuǎn)中剖面：與尖牙髓腔形態(tài)相似，但髓室和根管均較窄。141三、前磨牙髓腔形態(tài)上頜前磨牙髓室呈類立方形，頰舌徑大于

三、上頜第一前磨牙髓腔形態(tài)

2.頰舌剖面：髓室頂上有頰、舌髓角分別深入頰尖和舌尖中，頰側(cè)髓角較高，接近牙冠的中1/3處，舌側(cè)髓角較低，接近牙冠頸1/3。根管可分為雙根雙管型、單根單管型、單根雙管型及單根單雙管型四種形態(tài)。偶見(jiàn)三根管型。28%14%31%單根單雙管型27%142三、上頜第一前磨牙髓腔形態(tài)

2.頰舌剖面：髓室頂上有頰、

三、上頜第一前磨牙髓腔形態(tài)

3.橫剖面：牙頸部橫剖面髓腔呈橢圓形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。頰舌向中份縮小呈腎形；牙根中部橫剖面若為單根管，根管呈橢圓形；若為雙根管，頰舌向兩根管均呈圓形。三根管型143三、上頜第一前磨牙髓腔形態(tài)3.橫剖面：牙頸部橫剖面髓腔呈上頜第一前磨牙髓腔形態(tài)

144上頜第一前磨牙髓腔形態(tài)

144（二）上頜第二前磨牙

與上頜第一前磨牙相似，也有單根單管75％，單根多在根尖1/3遠(yuǎn)中彎曲，頸緣處呈圓形，側(cè)枝根管59.5%，均長(zhǎng)21.5mm，冠根比1：1.86頰面觀橫斷面觀近遠(yuǎn)中面觀145（二）上頜第二前磨牙與上頜第一前磨牙相似，也有單根單管7上頜第二前磨牙146上頜第二前磨牙146（三）下頜第一前磨牙

髓室頂有頰舌兩個(gè)髓角，其高低差別較大，多為單根管。30%有側(cè)支根管，根管口大且呈橢圓，均長(zhǎng)21.6mm，冠根比1：1.481.近遠(yuǎn)中剖面：其髓腔形態(tài)和尖牙相似，但較窄。147（三）下頜第一前磨牙髓室頂有頰舌兩個(gè)髓角，其高低差別較大，下頜第一前磨牙2.頰舌剖面：髓腔的頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，其頰側(cè)髓角特別高，位于牙冠中1/3；舌側(cè)髓角短圓而不明顯，接近牙冠頸1/3；髓腔多在根部縮小成管83%，分為雙管型者占17%。髓室頂自頰側(cè)明顯傾向舌側(cè)。148下頜第一前磨牙2.頰舌剖面：髓腔的頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，其頰側(cè)下頜第一前磨牙3.橫剖面：牙頸部橫剖面髓室較圓，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。根中部橫剖面仍呈圓形，但明顯縮小。149下頜第一前磨牙3.橫剖面：牙頸部橫剖面髓室較圓，頰舌徑大于近下頜第一前磨牙150下頜第一前磨牙150（四）下頜第二前磨牙特點(diǎn)：頰舌二髓角均較明顯，頰側(cè)髓角稍長(zhǎng)于舌側(cè)髓角，兩者均位于牙冠頸1/3處。髓腔多在根頸1/3處以下明顯縮小成管。頸緣處橢圓形，均長(zhǎng)22.3mm，冠根比1：1.83頰側(cè)近遠(yuǎn)中剖面頰舌剖面橫斷面觀151（四）下頜第二前磨牙特點(diǎn)：頰舌二髓角均較明顯，頰側(cè)髓角稍長(zhǎng)于下頜第二前磨牙152下頜第二前磨牙152四、磨牙髓腔形態(tài)上磨牙髓室多呈立方形，有四個(gè)髓角與牙尖相對(duì)應(yīng)，髓室底有3-4個(gè)根管口。（一）上頜第一磨牙髓腔形態(tài)髓室較大呈矮立方形，頰舌徑>近遠(yuǎn)中徑>髓室高度（約2mm），根管多而復(fù)雜。髓室頂凸向髓腔，最凸處約平頸緣，其上一般有4個(gè)髓角，近中頰、舌側(cè)髓角高于遠(yuǎn)中頰、舌側(cè)髓角，前者接近牙冠中1/3，后者接近牙冠頸1/3。髓室底約相當(dāng)于牙頸齦方2mm處，其上可見(jiàn)3~4個(gè)根管口，排列呈頰舌徑長(zhǎng)于近遠(yuǎn)中徑的四邊形或三角形。頰側(cè)根管口相距較近，腭側(cè)根管口較遠(yuǎn)。近頰較扁，雙根管型占63%（第四根管2mm）；遠(yuǎn)頰較圓，雙根管型占9%；舌側(cè)圓，單根管。腭根最長(zhǎng)，近頰根管位于髓室底的最頰側(cè)，MB2常被牙本質(zhì)遮蓋，根管彎曲較細(xì)。側(cè)支根管45%，根分叉處副根管18%，均長(zhǎng)20.8mm頰根較腭根短2-3mm，冠根比1：1.71153四、磨牙髓腔形態(tài)上磨牙髓室多呈立方形，有四個(gè)髓角與牙尖相對(duì)應(yīng)上頜第一磨牙髓腔形態(tài)頰側(cè)近遠(yuǎn)中剖面近遠(yuǎn)中剖面

橫斷面觀舌側(cè)近遠(yuǎn)中剖面154上頜第一磨牙髓腔形態(tài)頰側(cè)近遠(yuǎn)中剖面近遠(yuǎn)中剖面

橫斷面觀舌側(cè)上頜第一磨牙2mm155上頜第一磨牙2mm155（二）上頜第二磨牙

其髓室形態(tài)與第一磨牙相似。但近頰根雙根管率約為30％，遠(yuǎn)頰根和舌根多為單根管頰面觀鄰面觀橫斷面觀舌面觀156（二）上頜第二磨牙其髓室形態(tài)與第一磨牙相似。但近頰根雙根管上頜第二磨牙有時(shí)頰根可融合，偶爾可見(jiàn)雙腭根管均長(zhǎng)20.2mm，冠根比1：1.80157上頜第二磨牙有時(shí)頰根可融合，偶爾可見(jiàn)雙腭根管157上頜第二磨牙158上頜第二磨牙158（四）下頜第一磨牙下頜磨牙的髓室似矮立方形，近遠(yuǎn)中徑>頰舌徑>髓室高度（約1mm）。一般有5個(gè)髓角，舌側(cè)髓角高于頰側(cè)髓角，前者接近牙冠中1/3，后者接近牙冠頸1/3或頸緣附近。排列成近遠(yuǎn)中徑長(zhǎng)于頰舌徑的四邊形或五邊形。髓室底有2-4根管口，近中根雙管型占87%，遠(yuǎn)中根雙管型40%。

159（四）下頜第一磨牙下頜磨牙的髓室似矮立方形，近遠(yuǎn)中徑>頰舌下頜第一磨牙下頜第一磨牙近中根較細(xì)且彎曲，遠(yuǎn)中根粗大，有時(shí)為雙根，以垂直線為界，位于中線處，3根，髓室底高聳均長(zhǎng)21mm，冠根比1：1.72，側(cè)支根管30%160下頜第一磨牙下頜第一磨牙近中根較細(xì)且彎曲，遠(yuǎn)中根粗大，有時(shí)下頜第一磨牙髓腔形態(tài)鄰面觀（雙根型）鄰面