血液透析病人的護(hù)理

血液透析病人的護(hù)理概念適用范圍護(hù)理并發(fā)癥者的觀察健康宣教血液透析（Hemodialysis）：簡(jiǎn)稱(chēng)血透，通俗的說(shuō)法也稱(chēng)之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術(shù)的一種。其利用半透膜原理，通過(guò)擴(kuò)散、對(duì)流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過(guò)多的電解質(zhì)移出體外，達(dá)到凈化血液的目的，并吸達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。根據(jù)其治療方法的不同，分為間歇性血液透析治療和連續(xù)性血液透析治療。

適用范圍1.急性腎功能衰竭2.慢性腎功能衰竭進(jìn)行血液透析的目的是維持生命、恢復(fù)工作及作腎移植術(shù)前的準(zhǔn)備。3.急性藥物或毒物中毒凡能夠通過(guò)透析膜而被析出的藥物及毒物，均可采取透析治療。4、難治性心衰，肺水腫，肝硬化，肝腎綜合癥，腎病綜合征，電解質(zhì)紊亂，肝性腦病，高膽紅素血癥，高尿酸血癥，精神分裂癥和牛皮癬等也有血透治療效果。一、血管通路的護(hù)理

臨時(shí)性血管通路：臨時(shí)性血管通路是在緊急血透時(shí)因永久性血管通路未建立后尚未成熟時(shí)所采用的方法。它包括頸內(nèi)靜脈插管術(shù)、鎖骨下靜脈插管術(shù)、股靜脈插管術(shù)及直接動(dòng)脈穿刺術(shù)等。永久性血管通路：它是將病人肢體鄰近的動(dòng)靜脈通過(guò)外科手術(shù)吻合，使之成為血流通道，經(jīng)過(guò)這個(gè)通道動(dòng)脈血轉(zhuǎn)流至靜脈。

（一）臨時(shí)性血管通路的護(hù)理要點(diǎn)：1、靜脈插管術(shù)的護(hù)理：保持局部清潔、干燥，每天更換敷料，防感染發(fā)生，如皮膚出現(xiàn)搔癢時(shí)勿用手抓，可適當(dāng)涂一些抗生素軟膏；固定要牢，活動(dòng)適量防脫落；保持管路通暢，每次透析結(jié)束后要用肝素鹽水(2mL含肝素500～1500IU)封管，以抗凝，防管路堵塞，每次透析開(kāi)始前，應(yīng)用注射器抽吸出肝素鹽水及可能形成的凝血塊，以保證有充分的血流量。2、動(dòng)脈穿刺術(shù)的護(hù)理：力求一次穿刺成功，固定要牢，防針頭脫出，透析結(jié)束時(shí)，壓迫時(shí)間要長(zhǎng)，約20～30min。但此法逐漸淘汰。

（二）永久性血管通路的護(hù)理要點(diǎn)1、檢查是否通暢，靜脈側(cè)應(yīng)能觸到震顫，聽(tīng)到雜音。術(shù)后4～6周方可使用。禁止在內(nèi)瘺側(cè)血管上進(jìn)行非透析性的采血或注射，及測(cè)血壓、掛重物等。2、穿刺應(yīng)注意距瘺吻合口5cm以上。兩針間的距離8～10cm或以上，力求一針見(jiàn)血，并在條件許可下以繩梯式穿刺使血管受力均勻，不產(chǎn)生假性動(dòng)脈瘤。3、透析結(jié)束拔除穿刺針時(shí)，止血方法應(yīng)松緊適宜，不要用力或彎曲，不要穿緊袖口的衣服。新瘺一般按壓20min，以不出血為宜，以免形成血腫，使瘺管堵塞。4、透析當(dāng)日內(nèi)瘺手臂不要碰水，注意保持局部清潔、干燥、保暖，透析24小時(shí)后熱敷，每日兩次，每次半小時(shí)，嚴(yán)防感染。每天外涂喜療妥消炎并軟化血管。5、穿刺血管時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作應(yīng)熟練、輕巧，盡量減少病人的疼痛。6、內(nèi)瘺術(shù)后早期盡量太高術(shù)肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫，造瘺肢體適當(dāng)做握拳運(yùn)動(dòng)，避免因脫水過(guò)多造成血壓下降，導(dǎo)致瘺管內(nèi)血栓形成。

二、透析過(guò)程中觀察：

嚴(yán)密觀察生命體征變化，經(jīng)常測(cè)量血壓，因血壓過(guò)高時(shí)病人感到不適，甚至可出現(xiàn)高血壓危象；過(guò)低則容易使動(dòng)靜脈瘺管內(nèi)凝血。要正確應(yīng)用降壓藥物，最將血壓控制在１４０～１６０/８０～９０mm