慢性腎功能不全患者的護(hù)理查房

一例慢性腎功能不全患者的護(hù)理查房時(shí)間：2014年3月地點(diǎn)：內(nèi)五科學(xué)習(xí)室參加人員：內(nèi)五科全體護(hù)士查房者：王玉圓主查人：38床李直蘭（一）病例介紹

患者，女，61歲，反復(fù)乏力、氣促、惡心2年余，再發(fā)伴浮腫半月于2014年3月10號(hào)十時(shí)五十二分步行入院。（二）現(xiàn)病史患者自訴于2年前因“左側(cè)腰部帶狀皰疹”于當(dāng)?shù)卦\所用“阿昔洛韋”抗病毒治療，約一周時(shí)間后出現(xiàn)氣促，不能平臥，稍活動(dòng)即加重，休息可稍微減輕，伴惡心，無嘔吐，并有乏力，飲食差，無咳嗽咳痰，無胸痛，無畏寒發(fā)熱，遂于2012年8月3日至8月15日第一次住本院本科，診斷“1慢性梗阻性腎病，慢性腎功能不全（CKD5期）腎性貧血腎性高血壓2.高血壓病3.級(jí)（極高危組）4.帶狀皰疹5.甲狀腺功能亢進(jìn)，給以降壓擴(kuò)血管護(hù)腎腸道排毒糾酸降鉀抗甲亢輸血等對(duì)癥支持治療，病情好轉(zhuǎn)出院。（二）現(xiàn)病史出院后堅(jiān)持服藥治療，效果欠佳，遂于2012年11月6日因全身皮疹浮腫第二次住本科，診斷為“1.慢性梗阻性腎病、慢性腎功能不全（CKD5期）腎性貧血腎性高血壓2.尿路感染3.全身皮疹查因：藥疹可能性大。4.甲狀腺功能亢進(jìn)5.藥物相關(guān)性甲低”予降壓抗過敏及對(duì)癥支持治療，病情好轉(zhuǎn)出院。出院后反復(fù)出現(xiàn)氣促乏力，2013年10月6日至10月12日因“反復(fù)乏力氣促惡心1年余再發(fā)5天”第三次住我科，診斷為：1慢性梗阻性腎病慢性腎功能不全（CKD5期）腎性貧血腎性高血壓2尿路感染3.甲狀腺功能亢進(jìn)，予降壓擴(kuò)血管護(hù)腎腸道排毒糾酸補(bǔ)血輸血抗甲亢等對(duì)癥支持治療后好轉(zhuǎn)出院。（二）現(xiàn)病史出院后堅(jiān)持服用“非洛地平、包醛氧淀粉”治療，未規(guī)范監(jiān)測(cè)血常規(guī)、腎功能電解質(zhì)，間有乏力惡心氣促，間斷于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療，半月前開始無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，晨起加重，活動(dòng)后稍減輕，伴明顯活動(dòng)后氣促、胸悶，全身乏力，無胸痛，無咳嗽咳痰，無惡心嘔吐，無頭暈頭痛，無腹脹腹痛，無尿頻尿急尿痛，無泡沫尿，夜間高枕臥位，夜尿2次/晚，未予重視，近半月氣促雙下肢浮腫有加重趨勢(shì)，為求系統(tǒng)治療，遂再次求診于我院，門診以“梗阻性腎病慢性腎功能不全”收住我科，患者此次自起病以來，精神、飲食一般，睡眠尚可，體重?zé)o明顯變化，大小便正常。（三）既往史既往有高血壓史7年余，一直口服北京降壓靈降壓，近2年改用非洛地平控制血壓，未規(guī)范監(jiān)測(cè)血壓變化，血壓控制不詳，有腎結(jié)石并手術(shù)史，具體均不詳。有左側(cè)腰部帶狀皰疹史，有甲狀腺功能抗進(jìn)及繼發(fā)性甲減史，目前未行藥物治療，有兩次輸同型濃縮紅細(xì)胞2U史。（四）體格檢查體溫：36.3℃

脈率：92次/min

呼吸：20次/min

血壓：150/64mmHg（五）輔助檢查2012年11月7日本院門診：尿液培養(yǎng)提示：銅綠假單胞菌。心臟彩超示：1.各房室大小正常；2.主動(dòng)脈彈性減退；3.二、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣輕度返流；4.左室舒張功能減退、收縮功能測(cè)值正常范圍。（六）入院診斷1.雙腎結(jié)石慢性梗阻性腎病慢性腎功能不全（CKD5期）腎性貧血腎性高血壓2.尿路感染3.甲狀腺功能亢進(jìn)（七）慢性腎功能不全概念是發(fā)生在各種慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)上,緩慢出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性減退,最終以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要變現(xiàn)的一組臨床綜合征。（八）慢性腎功能不全的臨床表現(xiàn)1.水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂2.各系統(tǒng)癥狀和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)（1）心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：高血壓和左心室大；心力衰竭；心包炎；動(dòng)脈粥樣硬化；呼吸系統(tǒng)癥狀（尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等（2）血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血；出血傾向；白細(xì)胞異常；（3）神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：中樞和外周神經(jīng)病變（4）胃腸道表現(xiàn)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、上消化道出血。（八）慢性腎功能不全的臨床表現(xiàn)（5）皮膚表現(xiàn)：皮膚瘙癢，面色深而萎黃