《急診醫(yī)學(xué)》PPT課件-精神行為異常

第十九章精神行為異?！都痹\醫(yī)學(xué)》概述精神行為異常外貌衣著、言談舉止、情緒變化、行為活動(dòng)智力、思維、心境、人格

檢查所見器質(zhì)性功能性記憶缺陷近期出現(xiàn)損害以往既有缺陷活動(dòng)狀態(tài)精神運(yùn)動(dòng)性遲緩重復(fù)動(dòng)作震顫故作姿態(tài)或姿勢運(yùn)動(dòng)失調(diào)呈搖擺狀視聽失真視幻覺常見聽幻覺多見情緒情緒不穩(wěn)情感淡漠定向力定向力障礙有定向力識別能力思維固定（islandsoflucidity）連續(xù)思維分散偶爾理解給人以未經(jīng)思考的感覺偶有注意力注意力不集中常有病灶發(fā)現(xiàn)其他所見年齡＞40歲年齡＜40歲突然發(fā)病逐漸發(fā)病體格檢查常發(fā)現(xiàn)異常體格檢查正常生命體征可能不正常生命體征通常正常社會(huì)行為不能控制社會(huì)行為常能控制語言表達(dá)能力下降能夠理解談話內(nèi)容多有意識障礙清醒并多有警覺功能性精神行為異常與器質(zhì)性精神行為異常的鑒別

精神行為異常診斷

確定患者有無如下缺損

意識障礙

定向力障礙

注意力和記憶力缺損

智能減退

神經(jīng)心理方面的引起精神障礙的常見器質(zhì)性疾病代謝性疾病免疫性疾病器官衰竭神經(jīng)系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌疾病營養(yǎng)缺乏全身性感染精神行為異常的干預(yù)

傾聽感情支持取得信任語言規(guī)勸、排解情感障礙勸導(dǎo)和建議行為限制

常見精神行為異常

抑郁發(fā)作焦慮障礙譫妄與躁狂狀態(tài)器質(zhì)性精神障礙精神活性物質(zhì)致精神障礙過度換氣綜合征自殺行為

抑郁發(fā)作（depression)

包括抑郁、抑郁-狂躁等一組精神障礙特點(diǎn)：廣泛心境紊亂、精神運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)；自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀抑郁和情緒高漲是心境障礙情感內(nèi)容常有反復(fù)發(fā)作

臨床特點(diǎn)精神疾病抑郁發(fā)作腦器質(zhì)性疾病與軀體疾病所致的抑郁發(fā)作藥源性抑郁發(fā)作精神疾病抑郁發(fā)作的表現(xiàn)興趣喪失、無愉快感精力減退或疲乏感精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越自我評價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感聯(lián)想困難或自覺思考能力下降反復(fù)出現(xiàn)自殺意念或有自殺、自傷行為睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多食欲降低或體重明顯減輕性欲減退能引起抑郁和狂躁癥狀的藥物引起抑郁癥狀的藥物抗高血壓藥物抗驚厥藥物激素類藥物鎮(zhèn)靜催眠藥物致起狂躁的藥物精神類藥物抗生素其他制劑抑郁發(fā)作的處理心理治療藥物強(qiáng)化治療預(yù)防焦慮障礙焦慮障礙的分類驚恐障礙（panicdisorder）廣場恐怖（agoraphobia）特殊恐怖（specificphobia）社交恐怖（socialphobia）強(qiáng)迫癥（obsessivecompulsivedisorder）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumaticstressdisorder,PTSD）急性應(yīng)激障礙（acutestressdisorder）廣泛性焦慮障礙（generalizedanxietydisorder）未特別指明的焦慮障礙

焦慮障礙的臨床表現(xiàn)及診斷恐懼感或?yàn)l死感擔(dān)憂、緊張、焦慮不安、易激惹軀體化癥狀胸悶、氣短、心慌惡心或腹部不適感覺異常、過度換氣睡眠障礙入睡困難多夢徹夜不寐焦慮障礙的急診處理勞拉西泮肌肉注射適量吸入CO2，以減輕過度換氣引起的堿血癥心理治療應(yīng)激相關(guān)性障礙急性應(yīng)激性精神障礙以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙遭遇劇烈的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷性事件后延遲出現(xiàn)并長期持續(xù)存在的一種心理性疾病應(yīng)激相關(guān)性障礙急診處理心理治療地西泮10mg或氯丙嗪25-50mg口服或肌注針灸與電刺激對癥處理增強(qiáng)對社會(huì)心理應(yīng)激的適應(yīng)能力譫妄與狂躁?duì)顟B(tài)病因精神因素如癔癥、狂躁性精神分裂癥感染性疾病、顱腦疾病、肝性腦病、代謝性疾病和內(nèi)分泌疾病、休克等軀體疾病、各種動(dòng)植物中毒與理化因素中毒以及顱腦外傷、大出血等，亦可見于尿潴留患者器質(zhì)性精神障礙器質(zhì)性精神障礙是指由原發(fā)軀體疾病引發(fā)的精神行為障礙分為：腦部疾病軀體疾病器質(zhì)性精神障礙腦部疾病特點(diǎn)有軀體、神經(jīng)系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)。有腦病、腦損傷，或可引起腦功能障礙的軀體疾病，并至少有下列1項(xiàng)：智能損害·精神病性癥狀（如幻覺、妄想、緊張等）遺忘·情感障礙綜合征