消毒滅菌基本規(guī)范

消毒滅菌基本規(guī)范供應室醫(yī)院消毒供應

中心三項規(guī)范標準消毒供應室任務：負責醫(yī)院各科室所有診療及護理重復使用的醫(yī)療器械、器具及物品的清洗、消毒、滅菌工作，保證臨床需要。管理模式：由分散管理轉(zhuǎn)為集中管理。操作方式：由手工操作向機械化發(fā)展。理念：徹底清洗是消毒/滅菌的保證。消毒滅菌中感染控制管理理念標準預防重視清洗注重環(huán)節(jié)質(zhì)控完善質(zhì)量監(jiān)測消毒供應流程示意圖

空氣流向由潔到污去污區(qū)清洗消毒機高壓滅菌器無菌物品存放區(qū)（清潔區(qū)）輔助區(qū)域手術室、門診、病房檢查、包裝及滅菌區(qū)（清潔區(qū)）傳遞窗緩沖間物品由污到潔（污染區(qū)）敷料打包區(qū)器械打包區(qū)為什么要實行集中管理針對分散管理存在的弊端（沒有標準、質(zhì)量無人監(jiān)督、設備、人員、場地等資源浪費、非專業(yè)化管理)保障醫(yī)療安全利于專業(yè)化發(fā)展合理利用衛(wèi)生資源用專業(yè)的團隊做專業(yè)的事情需

需要全院各科室的積極協(xié)助與配合外來醫(yī)療器械的管理醫(yī)院應有明確的管理制度要求至少有4-5小時再處理時間提前48小時與醫(yī)院聯(lián)系廠方必須提供再處理方法如何清洗滅菌參數(shù),延長滅菌時間干燥參數(shù),延長干燥時間超重的處理消毒供應中心任何租借物都視為污染咨詢廠商，建立清洗方法只能選擇壓力蒸汽滅菌再生器械流程控制10個診療器械、器具和物品處理的操作流程回收分類清洗消毒干燥器械檢查與保養(yǎng)包裝滅菌儲存菌物品發(fā)放清洗清洗范圍重復使用診療器械外來醫(yī)療器械首次使用的器械存放后再使用的器械（過期包）清洗質(zhì)量標準和操作要求應采用目測或使用帶光源放大鏡檢查每件器械、器具和物品穿刺針等管腔器械內(nèi)應使用帶光源放大鏡等方法，確保器械腔內(nèi)的清潔器械合格標準應達到表面以及關節(jié)、齒牙處光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留污漬和銹斑；功能功能完好，無損毀并達到使用標準清洗注意事項現(xiàn)以“消毒—清洗—滅菌”的模式各種重復使用的器件使用后應立即用消毒液浸泡，但浸泡時間不能過長（不宜超過30分鐘），過長會腐蝕器械，還會在器械產(chǎn)生一層白色垢，導致很難清洗掉。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程一、朊毒體污染的處理流程1、疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應進行雙層密閉封裝焚燒處理。2、可重復使用的污染器械、器具和物品，應先浸泡于lmol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再按照本標準5.3～5.8進行處理，壓力蒸汽滅菌應選用134℃～138℃,18min或132℃，30min，或121℃,60min。3、注意事項①使用的清潔劑、消毒劑應每次更換。②每次處理工作結束后，應立即消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行洗手和手消毒。二、氣性壞疽污染的處理流程應符合《消毒技術規(guī)范》的規(guī)定和要求。應先采用含氯或含溴消毒劑1OOOmg/L～2OOOmg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時應采用含氯消毒劑5OOOmg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再按照本標準5.3～5.8進行處理。三、突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應符合國家當時發(fā)布的規(guī)定要求。

消毒清洗后、包裝前物品的消毒處理方法首選機械熱力消毒(自動清洗消毒器)煮沸75％乙醇酸性氧化電位水消毒劑干燥首選干燥設備。金屬類干燥溫度70℃～90℃；塑膠類干燥溫度65℃～75℃。消毒的低纖維絮擦布（不可使用紗布）。穿刺針、手術吸引頭等管腔類器械，應使用壓力氣槍或95%乙醇進行干燥處理。不應使用自然干燥方法進行干燥醫(yī)用耗材質(zhì)量要求潤滑劑：應為水溶性(不能用石蠟油非水溶性潤滑劑）包裝材料：應符合GB/T19633要求。包裹材料皺紋紙無紡布紡織布硬質(zhì)容器紙塑袋滅菌監(jiān)測材料：應符合標準要求。包裝包裝材料選用原則滅菌包裝材料應符合GB/T19633的要求開放式的儲槽不具備無菌屏障性，不應用于滅菌物品的包裝。滅菌物品包裝材料，應把握3個原則：

1.利于滅菌因子的穿透（如蒸汽、環(huán)氧乙烷等），以保證達到滅菌；

2.具有無菌屏障作用，以保證滅菌后物品不受再次污染（棉布包布）；

3.原材料無毒無害。

儲槽及啟閉式方盒的密合性能不符合第二點要求，不適合單獨作為滅菌物品的包裝。紡織品應符合以下要求為非漂白織物，初次使用前應高溫洗滌，脫脂去漿、去色；包布除四邊外不應有縫線，不應縫補；用前應在帶燈的桌上檢查，有破損的包裝材料不應使用；應粘除棉絮及外來污染物，有血漬、污漬的不應使用；一用一清洗，并有使用次數(shù)的記錄（無使用次數(shù)要求）。器械組合擺放原則手術器械為多件組合時，應擺放在有網(wǎng)格的器械籃框或底部有孔的器械盤等容器中。不應將多件器械捆卷包裝，因為在蒸汽滅菌時容易產(chǎn)生較多的冷凝水，出現(xiàn)濕包；器械搬運中會造成器械的磨損。封包要求封包膠帶的長度應與滅菌包體積、重量相適宜棉布包裝的手術器械包，封包膠帶宜使用兩條采用無紡布或紙包裝的手術器械包或較大的無菌包應采用井子形或十字形封包方式封包松緊適度，封包應嚴密，保持閉合完好性不得使用別針、繩子封包

遵守撕毀無效的原則！提示：包扎關系到閉合完好性繩扎：（1）達不到閉合完好的要求；（2）有實驗證明，存在繩下濕包現(xiàn)象；（3）繩子的清潔問題。壓力蒸汽滅菌捆包膠帶滅菌正確的、有效的滅菌方法是保證無菌物品質(zhì)量的關鍵環(huán)節(jié)之一，也是消毒供應中心的重點工作內(nèi)容。常用滅菌方法壓力蒸汽滅菌快速壓力滅菌干熱滅菌環(huán)氧乙烷滅菌過氧化氫等離子體滅菌低溫甲醛滅菌壓力蒸汽滅菌

分類：根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同分為下排氣式壓力蒸汽滅菌器預真空壓力蒸汽滅菌器脈動真空壓力滅菌適用范圍：適用于耐高溫、不怕濕的醫(yī)療器械的滅菌滅菌操作方法：滅菌器操作方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊儲存無菌醫(yī)療設備及用品在其使用前必須暫時貯藏。大部分用來包裝要滅菌及貯藏的醫(yī)療/手術物品的材料都不一定能提供完全防污染的屏障。因此，必須控制無菌貯藏區(qū)的環(huán)境，操作技術人員必須嚴格遵守無菌物品處理的既定操作。無菌事件相關性概念儲存分類存放要求：通常手術器械包、手術輔料包、病區(qū)通用的無菌包、?？破餍禑o菌包、低溫滅菌包、緊急突發(fā)事件和搶救用無菌包、一次性無菌物品類、或貴重物品等應分類存放。一次性使用無菌器材應去除外包裝后，再存放于無菌物品存放區(qū)，儲存無菌物品儲存架、柜的標準：距地面高度20cm--25cm，與地面保持一定的高度，可降低灰塵的污染離，易于清潔整理離墻5cm--10cm的距離，避免無菌物品接觸墻被污染，因墻面材料宜受濕度和溫度的影響，產(chǎn)生霉菌等細菌天花板宜積塵，應保持50cm距離無菌物品放置應固定位置擺放位置應設置標識按先進先出的順序排放無菌物品儲存有效期環(huán)境溫度、濕度變化過大，可使棉布包裝的包表面產(chǎn)生濕氣的凝結，造成污染。由于紡織棉布包裝材料抵御環(huán)境污染的能力較低，規(guī)定儲存環(huán)境溫度、濕度符合WS310.1規(guī)定時，無菌物品有效期宜為14天；未達到環(huán)境標準時，有效期宜為7天。溫度低于24℃；相對濕度