人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及護理

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及護理

秦艷

2016.03.15概念

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)又稱人工全髖關(guān)節(jié)成形術(shù)，是用生物相容性與機械性能良好的材料制作一種類似人體髖部骨關(guān)節(jié)，以取代人體因病變而喪失功能的、已經(jīng)引發(fā)身體難以耐受的疼痛不適的全髖關(guān)節(jié)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可解除髖關(guān)節(jié)疼痛，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動與原有的功能，是髖關(guān)節(jié)疾患終末期的有效治療方法。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)又稱人工全髖關(guān)節(jié)成形術(shù)，是用生物相容性與機械性能良好的材料制作一種類似人體髖部骨關(guān)節(jié)，以取代人體因病變而喪失功能的、已經(jīng)引發(fā)身體難以耐受的疼痛不適的全髖關(guān)節(jié)。優(yōu)點：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可解除髖關(guān)節(jié)疼痛，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動與原有的功能是髖關(guān)節(jié)疾患終末期的有效治療方法。適應(yīng)癥1.髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、SLE等終末關(guān)節(jié)疾病經(jīng)嚴(yán)格保守治療無效、疼痛明顯、功能障礙、關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄者。2.股骨頭缺血性壞死致股骨頭塌陷，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并伴有疼痛和活動障礙的患者。3.強直性脊柱炎、陳舊性關(guān)節(jié)結(jié)核、外傷等原因造成髖關(guān)節(jié)強直，影響生活、工作的患者。4.老年人頭下型或經(jīng)頸型有移位的股骨頸骨折以及陳舊性股骨頸骨折估計不能愈合的。5.某些累及髖關(guān)節(jié)的骨腫瘤。術(shù)前準(zhǔn)備

做好手術(shù)前的各項準(zhǔn)備是為了提高患者對手術(shù)的耐受力，使患者在心理上及生理上都處于最佳的治療狀態(tài)，對術(shù)后的特殊體位、康復(fù)訓(xùn)練及護理加以指導(dǎo)，最終提高手術(shù)的成功率。術(shù)前評估評估內(nèi)容包括：1.評估病人的心理承受能力和對手術(shù)效果的期望值。2.評估術(shù)前用藥情況，如種類、用量、持續(xù)的時間；做心電圖以評估病人的心臟功能；3.通過彩色Ｂ超檢查及血液化驗室檢查評估肝臟、腎臟功能及血糖濃度；4.采集大小便標(biāo)本及血標(biāo)本做三大常規(guī)檢查；5.作核磁共振和Ｘ片檢查，以了解髖關(guān)節(jié)部位的病變情況及肺部情況；6.評估病人的個人愛好、性格特征、文化素養(yǎng)。根據(jù)以上病人個人資料對病人制定出相應(yīng)的適合不同病人的護理及康復(fù)訓(xùn)練計劃。

術(shù)前護理及康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)前生活訓(xùn)練術(shù)前康復(fù)鍛煉訓(xùn)練術(shù)前健康知識宣教術(shù)前心理護理

患者在心理上、精神上、經(jīng)濟上都產(chǎn)生了很大的壓力，消極悲觀，對于治療缺乏信心，易出現(xiàn)兩種心理：第一種是急于求成，這種心理容易在手術(shù)后功能鍛煉進度盲目超前并隨意活動；第二種是過于謹(jǐn)慎，擔(dān)心手術(shù)后活動會導(dǎo)致手術(shù)失敗。所以應(yīng)了解病人的心態(tài)，向病人介紹國內(nèi)外及經(jīng)本院治療的大量的成功病例，耐心細(xì)致地介紹手術(shù)的目的、方式，鼓勵患者增強康復(fù)的信心，另一方面介紹康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法及注意事項。對于急于求成者，指導(dǎo)其掌握合適的鍛煉方法，循序漸進，量力而行；對于過于謹(jǐn)慎者，則設(shè)法消除顧慮，使患者以良好的心理促進和推動機能康復(fù)，調(diào)動積極的心理因素，使其主動地參與康復(fù)訓(xùn)練，以提高治愈成功率。術(shù)前生活訓(xùn)練

包括手術(shù)后的正確體位、正確使用拐杖、引體向上運動、下肢肌肉鍛煉、床上大小便的訓(xùn)練。病人會因為不習(xí)慣床上大小便而致尿潴留及便秘，帶來不必要的痛苦及并發(fā)癥。手術(shù)前教會患者放置大小便盆，能避免在放置便盆時臀部的體位不正確而導(dǎo)致的置換的關(guān)節(jié)脫位等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)前康復(fù)鍛煉訓(xùn)練

手術(shù)前指導(dǎo)患者先練習(xí)手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，特別是交待手術(shù)后體位都必須保證患髖關(guān)節(jié)曲度小于４５°，避免患髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收內(nèi)旋活動，訓(xùn)練引體、上、下肢肌肉關(guān)節(jié)鍛煉術(shù)前健康知識宣教

若病人有吸煙、酗酒者，應(yīng)勸其戒煙、戒酒。停用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物，如用過激素，應(yīng)詳細(xì)詢問用藥時間及劑量。向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、方式、優(yōu)缺點、成功率、長期療效、手術(shù)并發(fā)癥、負(fù)面影響；讓患者及家屬對手術(shù)有一個清楚的、科學(xué)的、客觀的認(rèn)識，消除患者的疑慮；尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)及同意權(quán)。手術(shù)前備（術(shù)前交叉配血、或備自體血），保證全身清潔，備皮，交待禁食、禁飲時間。術(shù)后的搬動及體位護理一：手術(shù)后患者始終保持患肢外展３０°在多人搬動時的操作必須協(xié)調(diào)一致，抬起、放下、移動要同時進行，臥位保持患肢外展３０°中立位，兩腿間置一厚枕。二：對全麻病人去枕平臥位，保持呼吸道通暢（給予去枕平臥，頭偏一側(cè)）。指導(dǎo)手術(shù)后應(yīng)采取的正確的體位，教會患者手術(shù)后所采取的正確的體位（可平臥或半臥，但患髖應(yīng)屈曲小于30°，不能取側(cè)臥位，患肢外展３０°并保持中立位，兩腿間放置外展架或厚枕?；甲愦岸　弊中?，以防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋。避免向患側(cè)翻身。(*向患者說明正確體位是防止假體脫位必須采取的體位，將患者安置在有拉手架的病床。)術(shù)后體位術(shù)后二周內(nèi)，以臥為主。術(shù)后二周以后，允許向健側(cè)側(cè)臥，但兩下肢之間放置枕頭，保持兩肢外展位。術(shù)后三月以后，允許向患側(cè)側(cè)臥位。丁字鞋防脫位措施一防脫位措施二（2）手術(shù)后2周內(nèi)，以平臥為主，禁止側(cè)臥位

手術(shù)2周后，可向健側(cè)側(cè)臥手術(shù)2個月后，可向患側(cè)臥位病情觀察記錄

包括生命體征監(jiān)測及?？撇∏橛^察。手術(shù)后給予心電監(jiān)測，血氧飽和度監(jiān)測、動態(tài)血壓監(jiān)測，密切觀察記錄意識、瞳孔、呼吸。病情觀察記錄

手術(shù)后４８ｈ嚴(yán)密觀察記錄患肢感覺末梢血液循環(huán)，如：患肢腫脹程度，皮膚溫度，足背動脈搏動，患肢皮膚有無發(fā)紺；觀察記錄傷口敷料滲血、滲液情況；準(zhǔn)確觀察記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色，正常情況下引流液由濃變淡，顏色由深變淺，量由多變少，術(shù)后２４～４８ｈ內(nèi)引流液少于５０ｍｌ時可以拔出引流管準(zhǔn)確觀察記錄小便量，發(fā)生異常及時報告醫(yī)生并積極配合治療及處理。床上大小便的訓(xùn)練

手術(shù)后病人必須會臥床，注意放置大小便盆時臀部提高足夠的高度，方法：健側(cè)下肢、雙肘部作為支點支撐身體，護士協(xié)助在腰部抬起臀部，并避免患肢的外旋及內(nèi)收動作。為減少臀部的運動，男病人小便時使用小便壺，女病人可使用特制的小便壺。預(yù)防各種并發(fā)癥的護理１.肺栓塞：以預(yù)防為主，遵醫(yī)囑靜脈滴注低分子右旋糖酐和補足足夠的液體量，手術(shù)后即進行患肢的被動運動，及被動向心性按摩；２.血管栓塞：鼓勵和指導(dǎo)患肢的主動屈伸運動、足背伸趾曲運動；３.髖關(guān)節(jié)脫位：采用正確體位及康復(fù)訓(xùn)練，是預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的重要措施；４.壓瘡：防止各骨突出部受壓過久，置病人于氣墊床上或每２～４ｈ各骨突出部抬空按摩臀部及一次，或臀下墊海綿墊、氣墊；預(yù)防各種并發(fā)癥的護理５.局部感染：手術(shù)后將病人安置在單間病房，減少探視，室內(nèi)定期空氣消毒，嚴(yán)格各種無菌操作技術(shù)，遵醫(yī)囑使用抗生素，及時清理呼吸道分泌物，叩背及霧化吸入等，預(yù)防墜積性肺炎；留置尿管期間，保持尿管通暢，注意尿道口消毒，保證飲水量每天2500ｍｌ以上，預(yù)防泌尿系感染；（6）合理使用鎮(zhèn)痛藥。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

各種康復(fù)訓(xùn)練時均注意運動量應(yīng)由小到大，活動時間由短變長，活動幅度由小到大，必須遵循個體化、漸進性、全面性三大原則。早期（特別是手術(shù)后１～５ｄ）即開始功能鍛煉。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

床上功能鍛練及自理能力訓(xùn)練手術(shù)后第一天即實施康復(fù)訓(xùn)練，開始給予病人被動活動，如腿部肌肉的按摩踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動活動。指導(dǎo)患者在床上進行力所能及的生活自理活動，如洗臉、梳頭、更衣、進食。通過評估髖關(guān)節(jié)及周圍肌力的情況，指導(dǎo)下肢肌肉、關(guān)節(jié)鍛煉，肌力訓(xùn)練（包括肌肉等長收縮訓(xùn)練、主動臀肌收縮、踝關(guān)節(jié)趾屈運動、被動髕骨推移運動）