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小兒抗生素合理使用公安縣人民醫(yī)院汪霞2兒科藥物治療現(xiàn)狀1、專屬的兒科藥學(xué)資料不足(如小兒藥物治療濃度范圍),新藥上市往往缺乏必要的兒科臨床試驗(yàn)資料2、小兒生理機(jī)能發(fā)育不成熟,對(duì)藥物易感性高,易受藥害,影響生長(zhǎng)發(fā)育3、小兒用藥依從性(Compliance)差,缺乏必要的配合能力與表達(dá)能力,波動(dòng)用藥。濫用藥物現(xiàn)象較成人突出4、適合不同年齡階段需要的專用藥物制劑品種與規(guī)格太少,兒童被迫用成人藥(300/1500)兒童生理特點(diǎn)生長(zhǎng):機(jī)體和器官的增大發(fā)育:功能的完善心理:逐漸成熟機(jī)體自身免疫建立小兒生理特點(diǎn)器官發(fā)育(肝、腎、腦等)酶系統(tǒng)(氧化、還原、結(jié)合、水解等)體液分布代償能力抗生素選擇時(shí)需考慮的因素藥物感染部位濃度對(duì)細(xì)菌MIC結(jié)果微生物學(xué)抗菌機(jī)制抗菌譜耐藥性藥代動(dòng)力學(xué)吸收、分布、代謝、排泄給藥方案藥效學(xué)時(shí)間/濃度依賴型殺菌劑/抑菌劑組織滲透抗菌時(shí)效臨床效果細(xì)菌清除患者依從性耐受性時(shí)效價(jià)格機(jī)體藥物細(xì)菌流行情況病原菌耐藥性產(chǎn)酶抗菌譜藥動(dòng)學(xué)藥效學(xué)副作用圖:合理用藥應(yīng)掌握的信息機(jī)體狀態(tài)(免疫器官功能)感染部位、病情程度合理選用抗菌藥根據(jù)藥效學(xué)選用根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)特性選用根據(jù)患者具體情況選用根據(jù)藥效學(xué)選用抗生素根據(jù)臨床診斷選擇了解細(xì)菌感染的流行病學(xué)資料細(xì)菌的耐藥性及藥敏結(jié)果其他根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)特性選用抗生素吸收:口服、肌注、靜注等分布:肺、肝、腎、骨、前列腺、漿膜腔、腦代謝:酶系統(tǒng)排泄:原形、代謝物形式根據(jù)患者具體情況選用抗生素兒童孕婦、產(chǎn)婦(授乳)肝功能不全腎功能不全其他:老人、免疫缺陷者等孕婦抗菌治療藥物通過胎盤,影響胎兒
致畸?耳聾:氨基糖苷肝損害:大環(huán)內(nèi)酯腎損害:氨基糖苷牙:四環(huán)素血液:磺胺、呋喃劑量宜增(血容積大,腎血流量大,分布容積大)產(chǎn)婦抗菌治療一般藥物授乳不影響小兒避免:磺胺、異菸肼、喹諾酮、四環(huán)素、氯、紅、甲硝唑安全:β-內(nèi)酰胺、氨基糖苷小兒抗菌治療宜用:β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯等避免:氨基糖苷、多粘、磺胺、呋喃、喹諾酮?jiǎng)┝恳说捅苊饧∽⒏喂δ軠p退時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用藥物 對(duì)肝臟的作用 肝病時(shí)應(yīng)用大環(huán)內(nèi) 酯類自肝膽系統(tǒng)清除減少; 按原量慎用減量應(yīng)用, 酯化物具肝毒性 避免應(yīng)用其酯化物林可類 半減期延長(zhǎng),清除減少轉(zhuǎn)氨酶增高 減量慎用氯 在肝內(nèi)代謝減少,血液系毒性 避免使用利福平 可致肝毒性,可與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)酶結(jié)合致 避免使用,尤應(yīng) 高膽紅血癥 避免與異煙肼同用異煙肼 乙酰肼清除減少,具肝毒性 避免使用或慎用兩性B 肝毒性、黃疸 禁用四,土 嚴(yán)重肝脂肪變性 避免使用磺胺 肝內(nèi)代謝,與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合, 避免使用 引起高膽紅素血癥酮康唑、咪康唑 肝內(nèi)代謝滅活,肝病時(shí)滅活減少 避免使用,或監(jiān)測(cè) 血藥
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