骨盆骨折并發(fā)癥的觀察及護理

骨盆骨折并發(fā)癥的觀察及護理骨傷二科綜合類：2學時2015年9月14日一.概述二.骨盆骨折并發(fā)癥三.骨盆骨折并發(fā)癥觀察及護理一.概述(一).解剖結(jié)構(gòu)： 髖骨（髖臼、閉孔、髂骨、恥骨、坐骨） 骶骨 尾骨（二）.骨盆的關(guān)節(jié)

骶髂關(guān)節(jié) 恥骨聯(lián)合（三）.骨盆骨折

1.定義 骨盆骨折（Fractureofpelvis）：多由直接暴力擠壓骨盆所致，多伴有合并癥和多發(fā)傷2.病因：常見原因有交通事故、意外摔倒或高處墜落等3.病理生理：

骨盆的血管及靜脈叢豐富，內(nèi)有重要的器官和血管，骨折常合并靜脈叢和動脈出血及盆腔內(nèi)臟器損傷并導致相應的病例變化解剖圖4.Tile骨盆骨折分類法類型 表現(xiàn) A 穩(wěn)定 A1 未涉及骨盆環(huán)骨折 A2 穩(wěn)定，骨盆環(huán)骨折輕度移位 B 旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，縱向穩(wěn)定 B1 “開書”型骨折 B2 側(cè)方壓縮骨折，同側(cè) B3側(cè)方壓縮骨折，對側(cè)(桶柄型)C 旋轉(zhuǎn)與縱向均不穩(wěn)定 C1單側(cè) C2雙側(cè) C3伴有髖臼骨折

5..臨床表現(xiàn)骨盆骨折除骨盆邊緣撕脫性骨折與骶尾部骨折外，都有強大暴力外傷史，所以骨盆骨折常引起（1）血壓下降或休克嚴重骨盆骨折伴大出血時，常合并休克（2）局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒樱?）骨盆分離實驗和骨盆擠壓實驗陽性（4）可合并腹膜后血腫和腹內(nèi)器官損傷，直腸損傷少見

骨盆分離與骨盆擠壓實驗

1.骨盆擠壓試驗：用于診斷骨盆骨折和骶髂關(guān)節(jié)病變。患者仰臥位，檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側(cè)，兩手同時向中線擠壓，如有骨折則會發(fā)生疼痛，稱骨盆擠壓試驗陽性?；驀诨颊卟扇?cè)臥位，檢查者雙手放于上側(cè)髂骨部，向下按壓，后法多用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變。

2．骨盆分離試驗：多用于檢查骨盆骨折及骶髂關(guān)節(jié)病變?；颊哐雠P位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘部，兩手同時向外推按髂骨翼，使之向兩側(cè)分開。如有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變，則局部發(fā)生疼痛反應，稱為骨盆分離試驗陽性。6.治療原則

骨盆骨折的類型和嚴重程度不一，治療方法的選擇主要取決于骨盆環(huán)是否穩(wěn)定和有無內(nèi)臟合并傷。治療原則首先是防治威脅生命的大量出血與內(nèi)臟器官損傷，但也要對不穩(wěn)定的骨盆骨折進行早期復位和持續(xù)固定，以利控制骨折的大出血，減輕疼痛和減少脂肪栓塞綜合征(fatembolussyndrome，F(xiàn)ES)、彌散性血管內(nèi)凝血(disseminatedintrarascularcoagulation，DIC)、急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)等嚴重并發(fā)癥

A(airway，氣道)：通暢呼吸道，給氧，氣管插管，閉式引流等，并注意胸部傷。B(bleeding，出血)：控制外出血，輸血、輸液，包括輸血小板和監(jiān)測凝血指標。C(CNS，中樞神經(jīng)系統(tǒng))：顱腦損傷的處理。D(digestivesystem，消化系統(tǒng))：腹內(nèi)臟器損傷的處理。E(excretory，排泄)：尿道、膀胱的處理。F(fracture，骨折)：其他部位骨折的處理。保證優(yōu)先處理危及生命的合并傷及并發(fā)癥，McMurtry提出了一個A～F的處理順序方案骨折分手術(shù)治療與非手術(shù)治療

非手術(shù)治療： 1.臥床休息骨盆邊緣骨折、骶尾部骨折根據(jù)受傷程度臥硬板床3~4周，以保持骨盆穩(wěn)定 2.復位與固定不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達到復位與固定的目的

手術(shù)治療 1.骨外固定架固定術(shù)：適用骨盆環(huán)雙處骨折病人 2.切開復位鋼板內(nèi)固定：適用于骨盆環(huán)兩處以上骨折病人，以保持骨盆穩(wěn)定二.骨盆骨折并發(fā)癥1.出血性休克

骨折斷端的出血及后方結(jié)構(gòu)損傷造成骶前靜脈叢破裂為休克的主要原因，大血管破裂較少，其他原因為開放傷口、血氣胸、腹腔內(nèi)出血、長骨骨折等。2.腹膜后血腫

骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液供應豐富，盆腔與后膚膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙可容納出血，因此骨折后可引起廣泛出血。巨大腹膜后血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜?；颊叱Ｓ行菘?，并可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀為了與腹腔內(nèi)出血鑒別，可進行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，以免進入腹膜后血腫內(nèi)，誤認為是腹腔內(nèi)出血。故必需嚴密細致觀察，反復檢查3.尿道或膀胱損傷

對骨盆骨折的患者應經(jīng)?？紤]下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠較膀胱損傷為多見?；颊呖沙霈F(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。4.直腸損傷

除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時，直腸損傷并不是常見的合并癥，直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎；如發(fā)生在反折以下，則可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染5.神經(jīng)損傷

多在骶骨骨折時發(fā)生，組成腰骶神經(jīng)干的S1及S2最易受損傷，可出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部分感覺喪失。骶神經(jīng)損傷嚴重時可出現(xiàn)跟腱反射消失，但很少出現(xiàn)括約肌功能障礙，預后與神經(jīng)損傷程度有關(guān)，輕度損傷預后好，一般一年內(nèi)可望恢復三.并發(fā)癥觀察及護理（一）.出血性休克

周圍血液供應豐富，盆腔與后腹膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙可容納出血，常引起廣泛出血，出血量常達1000ml以上。休克是常見的、最緊急，最嚴重的并發(fā)癥。1、迅速建立靜脈通路

有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁?？焖俳蓷l或兩條以上的靜脈通道以迅速擴充血容量。建議選擇上肢或頸外靜脈，不宜在下肢2、早、足、快地補充血容量及氧氣吸入根據(jù)補液原則有計劃按時按量補