本高危妊娠監(jiān)

本高危妊娠監(jiān)第1頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月考核知識(shí)點(diǎn)及考核要求識(shí)記：1、高危妊娠的概念

2、胎盤功能檢查、胎兒成熟度檢查

3、高危妊娠護(hù)理評(píng)估內(nèi)容領(lǐng)會(huì)：1、高危妊娠的范圍

2、胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)

3、高危妊娠的護(hù)理診斷簡(jiǎn)單應(yīng)用：1、通過(guò)宮高、腹圍測(cè)量及B超檢查評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況

2、制定出高危妊娠的護(hù)理措施綜合應(yīng)用：1、通過(guò)胎動(dòng)計(jì)數(shù)、B超、NST、OCT等檢查判斷胎兒在宮內(nèi)的安危狀況

2、能針對(duì)不同孕婦制定完整的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施第2頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)高危妊娠的概念及范圍第3頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、概念高危妊娠是指在妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素，可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者第4頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、范圍高危妊娠范圍非常廣，您認(rèn)為哪些妊娠情況屬于高危妊娠？第5頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、范圍年齡＜18歲或≥35歲第6頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、范圍有異常孕產(chǎn)史

自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死產(chǎn)、難產(chǎn)（包括剖宮產(chǎn)史）、新生兒死亡、新生兒溶血性黃疸、新生兒畸形、先天性或遺傳性疾病第7頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、范圍各種妊娠并發(fā)癥妊高癥、前置胎盤、胎盤早剝、羊水異常、胎兒生長(zhǎng)受限、過(guò)期妊娠、母兒血型不合第8頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、范圍各種妊娠合并癥心臟病、糖尿病、高血壓、腎臟病、肝炎、甲亢、血液病、病毒感染（風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染）第9頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、范圍可能發(fā)生分娩異常者：胎位異常、巨大胎兒、多胎妊娠、骨盆異常、軟產(chǎn)道異常第10頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、范圍胎盤功能不全妊娠期間接觸大量放射線、化學(xué)性毒物或服用過(guò)對(duì)胎兒有影響的藥物盆腔腫瘤或曾有手術(shù)史第11頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高危孕婦具有高危妊娠因素的孕婦稱為高危孕婦加強(qiáng)高危孕婦的系統(tǒng)管理和監(jiān)護(hù)，了解胎兒在子宮內(nèi)的安危，及早發(fā)現(xiàn)高危胎兒并及時(shí)給與處理，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)遺傳性疾病、降低圍生兒死亡率和先天性缺陷都具有重要意義第12頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)高危妊娠常見(jiàn)的

監(jiān)護(hù)方法第13頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述孕婦身體各系統(tǒng)因胎兒生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)一系列相適應(yīng)的變化，所以妊娠是正常的生理過(guò)程但是一旦發(fā)生超過(guò)生理范疇或孕婦患病不能適應(yīng)，就會(huì)出現(xiàn)病理情況需要建立孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級(jí)管理，推廣“孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊(cè)”，成立高危妊娠門診、科室第14頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述高危妊娠監(jiān)護(hù)內(nèi)容根據(jù)孕周不同而不同早期：確定高危程度，是否人工流產(chǎn)或繼續(xù)妊娠中期：有無(wú)遺傳性疾病、畸形、是否終止妊娠晚期：確定分娩時(shí)機(jī)和方法，減少圍生兒危險(xiǎn)第15頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)（一）是否是高危兒孕齡＜37周或≥42周體重＜2500g小于或大于胎齡兒Apgar1min評(píng)分0-3分產(chǎn)時(shí)感染高危產(chǎn)婦手術(shù)產(chǎn)兒新生兒的姐兄有嚴(yán)重的新生兒病史或新生兒死亡第16頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)1、早期子宮大小是否符合孕周B超有無(wú)妊娠囊（妊娠5周后）超聲多普勒有無(wú)胎心音（妊娠7周后）第17頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)2、中期測(cè)量宮底高度測(cè)量腹圍B超宮高腹圍自妊娠20周起，每4周測(cè)1次，28周后，每2周測(cè)1次，36周后每周1次第18頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月測(cè)量宮底高度手測(cè)子宮底高度或尺測(cè)恥骨聯(lián)合上子宮高度孕婦排空膀胱，仰臥位，雙腿伸直，用手測(cè)宮底高度或用尺測(cè)量恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至宮底間弧線的距離第19頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月示意圖第20頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月測(cè)量腹圍用皮尺繞臍1周第21頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月B超簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、迅速早期可確認(rèn)妊娠、估計(jì)胚胎發(fā)育、診斷孕早期常見(jiàn)疾病（葡萄胎、異位妊娠等）中晚期確定胎先露、胎方位、估測(cè)孕齡、了解胎兒成熟度（雙頂徑、頭圍、股骨長(zhǎng)度等）監(jiān)測(cè)胎兒常見(jiàn)異常（胎兒生長(zhǎng)受限、發(fā)育畸形等）第22頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)3、妊娠晚期手測(cè)或尺側(cè)宮高腹圍胎兒大小估算=宮高x腹圍+200g胎動(dòng)計(jì)數(shù)：早中晚各數(shù)1小時(shí)，將3次次數(shù)相加乘以4。正常＞30次/12小時(shí)，若＜10次/12小時(shí)，提示胎兒缺氧第23頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月羊膜鏡檢查：觀察羊水顏色正常為透明，淡青色或乳白色，內(nèi)有胎發(fā)或漂浮的胎脂呈黃綠色、綠色→胎糞排出，胎兒窘迫呈棕色、紫色或暗紅色，渾濁→胎死宮內(nèi)胎兒心電圖監(jiān)測(cè)：重要指標(biāo)外監(jiān)護(hù)法對(duì)母兒無(wú)傷害第24頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胎兒電子監(jiān)護(hù)可以連續(xù)觀察并記錄胎心率外監(jiān)護(hù)：探頭放在腹壁上內(nèi)監(jiān)護(hù)：宮口開(kāi)大1cm以上時(shí)，將單極電極經(jīng)宮口與胎頭直接連接包括胎心率的監(jiān)測(cè)和預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力第25頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胎心率監(jiān)測(cè)1.胎心率基線（FHR)：無(wú)宮縮，無(wú)胎動(dòng)影響或?qū)m縮間歇期記錄的FHR。2.胎心率一過(guò)性變化：受胎動(dòng)、宮縮、觸診等刺激影響，胎心率發(fā)生暫時(shí)性加快或減慢，持續(xù)數(shù)十秒或十余秒可恢復(fù)到基線水平加速：胎兒良好的表現(xiàn)減速①早期減速：與子宮收縮同步，發(fā)生時(shí)間短，恢復(fù)快【胎頭受壓】②變異減速：與宮縮關(guān)系不固定，出現(xiàn)后下降幅度大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，恢復(fù)迅速【臍帶受壓】③晚期減速：宮縮開(kāi)始后一段時(shí)間，下降緩慢，持續(xù)長(zhǎng)，恢復(fù)慢【胎兒缺氧】第26頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月早期減速（ED）第27頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月變異減速（VD）第28頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月晚期減速（LD）第29頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月總結(jié)一下：發(fā)生時(shí)間持續(xù)時(shí)間恢復(fù)時(shí)間原因早期減速（ED）子宮收縮時(shí)短快胎頭受壓變異減速（VD）與宮縮無(wú)關(guān)長(zhǎng)短不一快臍帶受壓晚期減速（LD）宮縮后長(zhǎng)緩慢缺氧第30頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力1.無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）通過(guò)本試驗(yàn)觀察、胎動(dòng)時(shí)胎心率的變化及胎兒的儲(chǔ)備能力方法：在描記胎心率時(shí)，孕婦自覺(jué)有胎動(dòng)，手按機(jī)鈕在描記紙上做出記號(hào)，測(cè)20min，如無(wú)胎動(dòng)再測(cè)20min正常：20min內(nèi)，至少3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速＞15bpm，時(shí)間＞15s→有反應(yīng)型異常：20min內(nèi)，＜3次或胎動(dòng)時(shí)無(wú)胎心率加速或＜15bpm→無(wú)反應(yīng)型當(dāng)NST無(wú)反應(yīng)，孕周＞36周，進(jìn)行OCT第31頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）原理：用縮宮素誘導(dǎo)宮縮進(jìn)行的暫時(shí)性的缺氧負(fù)荷試驗(yàn)來(lái)檢查胎心的反應(yīng)性結(jié)果：

OTC陽(yáng)性：多次宮縮后連續(xù)出現(xiàn)LD，胎心率基線變異減少，胎動(dòng)后無(wú)FHR增快，提示胎盤功能減退

OTC陰性：胎心率基線有變異或胎動(dòng)后FHR加快，無(wú)LD，提示胎盤功能良好第32頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胎兒生物物理監(jiān)測(cè)有無(wú)急慢性缺氧第33頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、胎盤功能檢查胎動(dòng)：與胎盤血管狀態(tài)關(guān)系密切，12h＞10次測(cè)孕婦尿中雌三醇：24h尿中＞15mg測(cè)孕婦血清胎盤生乳素（HPL）：4-11mg/LOTC：陽(yáng)性提示胎盤功能減退陰道脫離細(xì)胞檢查B超第34頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、胎兒成熟度檢查正確推算妊娠周數(shù)測(cè)量宮高腹圍B超：雙頂徑（BDP）＞8.5cm羊水中各數(shù)值第35頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷取絨毛或抽羊水做染色體核型分析B超：無(wú)腦兒、脊柱裂、腦積水羊水中甲胎蛋白：開(kāi)放性神經(jīng)管畸形羊水測(cè)定酶：代謝缺陷病孕婦外周血造影：胎兒體表、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等畸形第36頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)接受高危妊娠監(jiān)測(cè)孕婦的護(hù)理第37頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評(píng)估病史

年齡、生育史、疾病史、早期妊娠有無(wú)危險(xiǎn)心理社會(huì)評(píng)估：早期擔(dān)心流產(chǎn)、畸形，28周后擔(dān)心早產(chǎn)、死產(chǎn)身體檢查

一般檢查：身高、步態(tài)、體態(tài)、體重、BP、骨盆等全身檢查：心臟功能產(chǎn)科檢查：宮高、胎兒大小、胎位、羊水、宮縮等第