腦疝病人的急救與護理

腦疝病人的急救與護理正常顱內(nèi)壓的產(chǎn)生：

顱腔是一個半密閉的體腔（1400ml-1500ml）

內(nèi)容物 體積 百分比

三者的體積與顱腔容積相適應(yīng),并維持一定的壓力，稱顱內(nèi)壓。內(nèi)容物體積百分比腦、組織間液140080%血容量15010%CSF15010%

正常顱內(nèi)壓

成人80-180mmH2O兒童50-100mmH2O

腰穿測此壓力，顱內(nèi)壓監(jiān)測。側(cè)臥位測量成年人平均腦脊液壓力超過1.96kPa（相當200mm水柱）時，稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高是臨床常見的許多疾病（顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等）共有的一組癥候群。顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償調(diào)節(jié)與代償顱內(nèi)壓血壓呼吸腦脊液血液內(nèi)容物顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)三主征：頭痛惡心嘔吐視乳頭水腫精神、意識障礙、生命體征變化小兒頭顱變化，頭皮靜脈怒張等腦疝解剖學(xué)基礎(chǔ)

1.硬膜在顱腔：前后位形成大腦鐮，水平位形成小腦幕，中間圍成小腦幕切跡。大腦鐮和小腦幕將顱腔分為：幕上腔：左右大腦半球，幕下腔：小腦，橋腦，延髓。

腦疝解剖學(xué)基礎(chǔ)2.小腦幕切跡附近的結(jié)構(gòu)：海馬回，溝回，動眼神經(jīng)，中腦。3.枕骨大孔處：脊髓續(xù)于延髓，小腦扁桃體。腦疝形成的原因概念：顱內(nèi)病變引起顱內(nèi)壓達到一定程度時，可使部分腦組織通過孔隙發(fā)生移位，被擠入壓力較低的部位，此即腦疝。分類：小腦幕切跡疝（天幕裂孔疝或顳葉溝回疝），枕骨大孔疝，大腦鐮下疝等。A：大腦鐮下疝B：顳葉溝回疝C：枕骨大孔疝D(zhuǎn):腦膨出腦疝形成的機制1.顱腔內(nèi)容物體積增大腦組織體積增大（腦水腫）2.顱內(nèi)血容量增加回流受阻，過度灌注3.顱內(nèi)腦脊液增加（腦積水）4.顱內(nèi)壓力分布不均5.顱內(nèi)占位性病變?nèi)纾耗X腫瘤顱內(nèi)血腫腦膿腫

小腦幕切跡疝病理生理

(1)動眼神經(jīng)損害：溝回直接壓迫動眼神經(jīng)及起血管壓迫大腦后動脈，使其與小腦上動脈間的動眼神經(jīng)受壓，腦干移位，動眼神經(jīng)受到牽拉，引起瞳孔散大。(2)腦干變化：腦干變形移位；腦干缺血、水腫、出血小腦幕切跡疝病理生理（3）腦脊液循環(huán)障礙：腦池阻塞；中腦導(dǎo)水管閉塞。（4）疝出腦組織：充血、水腫（5）枕葉壞死：后交通或大腦后動脈受壓牽拉引起。腦疝的先兆表現(xiàn)和生命體征改變

小腦幕切跡疝:1.顱內(nèi)壓增高癥狀：劇烈頭痛，頻繁嘔吐，煩躁不安。2.意識改變：嗜睡→淺昏迷→昏迷3.瞳孔改變：開始：略小，光反射遲鈍→隨后：散大，略不規(guī)則，直接或間接反射消失,眼瞼下垂，眼球外斜→晚期：雙側(cè)瞳孔散大，眼球固定腦疝的先兆表現(xiàn)和生命體征改變小腦幕切跡疝:4.運動障礙：對側(cè)肢體活動減少→消失→四肢肌力減退，肌張力增高→去大腦強直5.生命體征紊亂：脈搏、呼吸稍慢→脈搏、呼吸慢，血壓、體溫高→潮式呼吸，脈搏頻弱，血壓、體溫下降→呼吸、心跳停止二、枕骨大孔疝病理生理：延髓受壓；CSF循環(huán)障礙；疝出組織改變

腦疝的先兆表現(xiàn)和生命體征改變枕骨大孔疝:1.癥狀往往不典型，枕下疼痛、頸項強直顱內(nèi)壓增高2.常有劇烈頭痛、嘔吐，生命體征紊亂及頸項強直3.意識、瞳孔改變較晚4.呼吸驟停發(fā)生較早腦疝的先兆表現(xiàn)和生命體征改變

大腦鐮下疝:引起病側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面受壓部的腦組織軟化壞死，出現(xiàn)對側(cè)下肢輕癱，排尿障礙等癥狀。三種腦疝的鑒別小腦幕切跡疝枕骨大孔疝大腦鐮下疝病變部位大腦半球小腦、大腦半球大腦鐮旁移位組織顳葉溝回小腦扁桃體扣帶回受壓部位大腦腳延髓旁中央小葉顱內(nèi)壓升高明顯升高明顯意識改變早晚常無瞳孔改變早：患側(cè)縮小光反射（+）中：患側(cè)散大光反射（-）晚：雙側(cè)散大光反射（-）光反射（+）無

錐體束征單側(cè)雙側(cè)單側(cè)下肢輕生命體征CUSHING反應(yīng)CUSHING反應(yīng)常無急性ICP增高可引起血壓上升、心率緩慢、呼吸減慢等表現(xiàn)。這首先由Cushing(1902年)所描述，故稱為Cushing反應(yīng)。

腦疝的治療腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴重狀況，必須作緊急處理。1．腦室穿刺外引流術(shù)：可在短期內(nèi)有效地降低顱內(nèi)壓，暫時緩解病情。引流管的高度距穿刺點15~20厘米，過高達不到應(yīng)有的減壓目的，過低則造成顱內(nèi)低壓。

腦疝的治療2．減壓術(shù)：小腦幕切跡疝時可作頸肌下減壓術(shù),枕骨大孔疝時可作枕下減壓術(shù)。這種減壓術(shù)常造成腦組織的大量膨出，對腦的功能損害較大，故非迫不得已不宜采用。

腦疝的治療3．腦脊液分流術(shù)：適用于有腦積水的病人，根據(jù)具體情況及條件可選用①腦室腦池分流術(shù)；②腦室腹腔分流術(shù)；③腦室心房分流術(shù)等。4．內(nèi)減壓術(shù)：在開顱術(shù)中遇到腦組織大量膨出，無法關(guān)閉腦腔時，不得不作部分腦葉切除以達到減壓目的。但這只能作為一種最后的方法來考慮。ICP增高與腦疝的關(guān)系

ICP↑顱內(nèi)靜脈壓↑CBF(腦血流）↓腦組織移位腦水腫缺血、缺氧腦疝腦干受壓呼吸、循環(huán)功能衰竭腦疝的觀察要點1.觀察有無劇烈頭痛：頭痛是進行性加重，且伴惡心、嘔吐可考慮為腦