兩種不同氣管切開(kāi)的過(guò)程及注意事項(xiàng)

氣管切開(kāi)的過(guò)程及注意事項(xiàng)惠州市第一人民醫(yī)院馬寶新傳統(tǒng)氣管切開(kāi)

氣管切開(kāi)術(shù)（tracheotomy）是切開(kāi)頸段氣管，放入氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失常、下呼吸道分泌物潴留或防止誤吸的一種常見(jiàn)手術(shù)。適應(yīng)癥各種原因的喉梗阻(Ⅲ～Ⅳ度喉梗阻)和頸段氣管阻塞。各種原因的下呼吸道分泌物阻塞?？谇?、頜面、咽、喉、頸部手術(shù)的前驅(qū)手術(shù)。各種原因造成的呼吸功能障礙。特殊氣管異物。呼吸困難Ⅰ度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難，活動(dòng)時(shí)有輕度呼吸困難，如鼻翼扇動(dòng)、胸骨上窩及鎖骨上窩輕度內(nèi)陷。Ⅱ度：安靜時(shí)有輕度吸入性呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加劇，但無(wú)躁動(dòng)不安表現(xiàn)。Ⅲ度：安靜時(shí)即有明顯的吸入性呼吸困難，煩躁不安、出汗、輕度發(fā)紺。Ⅳ度：呼吸困難的最后階段，呼吸苦難嚴(yán)重、面色青灰、口唇發(fā)紺、窒息、昏迷、呼吸心跳停止。甲狀軟骨環(huán)狀軟骨頸肌前面觀

操作步驟體位

一般取仰臥位，肩下墊一枕頭(墊肩)，頭后仰，使氣管接近皮膚，暴露明顯，以利于手術(shù)，助手坐(立)于頭側(cè)，以固定頭部，保持正中位。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，5%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。切口有縱切口和橫切口兩種。多采用縱切口，自甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處，沿頸前正中線切開(kāi)皮膚和皮下組織，切口上方以環(huán)狀軟骨下1cm為界，下方以胸骨上窩上一橫指為限。分離頸前肌群

用血管鉗沿中線分離胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌或其筋膜，暴露甲狀腺峽部，若峽部過(guò)寬，可在其下緣稍加分離，用小鉤將峽部向上牽引，必要時(shí)也可將峽部夾持切斷縫扎，以便暴露氣管。分離過(guò)程中，兩個(gè)拉鉤用力應(yīng)均勻，使手術(shù)野始終保持在中線，并經(jīng)常以手指探查環(huán)狀軟骨及氣管，是否保持在正中位置。頸白線切開(kāi)氣管

確定氣管后，一般于第2～4氣管環(huán)處，用尖刀片(鐮狀刀片)自下向上挑開(kāi)2個(gè)氣管環(huán)（切開(kāi)4-5環(huán)者為低位氣管切開(kāi)術(shù)）。也可呈倒“U”字形切開(kāi)氣管前壁。插入、固定氣管套管

以彎鉗或氣管切口擴(kuò)張器，撐開(kāi)氣管切口，插入大小適合，帶有管芯的氣管套管，吸凈分泌物，并檢查有無(wú)出血。氣囊充氣，氣管套管以帶子系于頸部，打成死結(jié)以牢固固定。(套管固定前需一直用手固定)。注意事項(xiàng)術(shù)前檢查硅膠氣管套管氣囊是否漏氣。氣管切開(kāi)前最好請(qǐng)麻醉科先予插管。體位：仰臥位，肩墊高。切口：在頸前正中線上方以環(huán)狀軟骨下1cm為界，下方以胸骨上窩上一橫指為限。分離組織：拉鉤兩側(cè)用力均勻，氣管前筋膜及肌肉需鈍性分離。氣管內(nèi)麻醉：確定氣管同時(shí)注入1％利多卡因1ml，可減少患者咳嗽。經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)手術(shù)方式的由來(lái)經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)（percutaneousdilationaltracheostomy，PDT）1969年Toye&Weinstein經(jīng)皮方式插氣管內(nèi)管。1976年Brantigan&Grow施行環(huán)狀軟骨切開(kāi)術(shù)。1985年Ciaglia采用Cook連續(xù)式擴(kuò)張器施行經(jīng)皮式氣管切開(kāi)術(shù)。1990年Schachner采用氣管撐開(kāi)器，代替連串式擴(kuò)張器。

優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單手術(shù)時(shí)間短出血少

并發(fā)癥少術(shù)后愈合快切口疤痕小缺點(diǎn)：價(jià)格較昂貴。傳統(tǒng)氣管切開(kāi)氣管旋切手術(shù)禁忌癥①緊急氣管切開(kāi)；②年齡在16歲以下者；③氣管切開(kāi)區(qū)域內(nèi)有急性的感染或惡性腫瘤浸潤(rùn)；④極度的循環(huán)衰竭。⑤嚴(yán)重的凝血功能障礙⑥解剖異常

操作步驟材料錐子7.0氣管套管內(nèi)心刀子導(dǎo)絲穿刺針進(jìn)口套管（德國(guó)魯西公司Rüsch）第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過(guò)伸位第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)（女性？），吸痰，當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時(shí)，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方（經(jīng)口拔出至距門(mén)齒17～18cm，經(jīng)鼻氣管插管為20～21cm），以避免損傷氣管插管。