人工氣道的管理12-12

天長(zhǎng)市中醫(yī)院人工氣道護(hù)理人工氣道基本概念人工氣道分類人工氣道管理氣道濕化吸痰操作技術(shù)及注意事項(xiàng)大綱人工氣道護(hù)理人工氣道基本概念

人工氣道：為了保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源間建立的有效連接，是呼吸系統(tǒng)危重癥患者常見(jiàn)的搶救措施之一，也是機(jī)械通氣的前提條件。人工氣道基本概念建立人工氣道的目的保持患者氣道的通暢有助于呼吸道分泌物的清除進(jìn)行機(jī)械通氣。人工氣道分類非確定性緊急人工氣道（基礎(chǔ)氣道）：即短時(shí)間內(nèi)解決通氣問(wèn)題的人工氣道包括手法開(kāi)放氣道、口咽和鼻咽通氣道、面罩加簡(jiǎn)易呼吸囊、喉罩、氣管食管聯(lián)合通氣管道等確定性人工氣道：保證可靠的、有效的通氣并適宜長(zhǎng)時(shí)間的使用的氣道。包括經(jīng)鼻氣管插管術(shù)、經(jīng)口氣管插管術(shù)、逆行氣管插管術(shù)、纖維支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管、氣管切開(kāi)、經(jīng)皮氣管穿刺置管術(shù)人工氣道

手法開(kāi)放氣道

口咽和鼻咽通氣道面罩加壓簡(jiǎn)易呼吸囊單手式或雙手托起病人的下頜角由兩人操作，操作者將接簡(jiǎn)易呼吸囊的面罩放在病人的面部，用兩小手指捏起下頜角，中指與無(wú)名指于下頜骨處，食指與拇指壓面罩的上部，一助手雙手捏壓簡(jiǎn)易呼吸囊放置時(shí)先濕潤(rùn)一下，先弓背向上放入口腔，入口腔后翻轉(zhuǎn)放入口咽部，壓住病人的舌根部非確定性緊急人工氣道喉罩

氣管食管聯(lián)合通氣管非確定性緊急人工氣道確定性人工氣道確定性人工氣道經(jīng)口氣管插管適應(yīng)癥：各種先天性呼吸道梗阻、需立刻建立人工氣道的各種原因造成的下呼吸道分泌物潴留需要抽吸、引流者各種原因?qū)е潞粑δ芩ソ咝枰M(jìn)行人工輔助呼吸者各種原因?qū)е滦律鷥汉粑щy者各種藥物中毒反應(yīng)性痙攣窒息者喉痙攣其他，如外科手術(shù)行全麻病人確定性人工氣道

人工氣道管理人工氣道管理-安全性評(píng)價(jià)氣管插管(ETT)深度經(jīng)口:門(mén)齒22土2cm經(jīng)鼻:鼻孔27土2cm兒童:口唇12土(年齡/2)氣管導(dǎo)管距隆突2-3cm人工氣道管理-安全性評(píng)價(jià)妥善固定氣管插管每班檢查氣管插管位置：氣管插管插入尖端應(yīng)在氣管隆突上2～3cm（X線檢查是金標(biāo)準(zhǔn)）。充分濕化：保持機(jī)械通氣時(shí)適宜的溫度濕度及時(shí)正確吸痰心理護(hù)理一般護(hù)理ETT的固定：膠布法、繩帶、支架法氣管插管拔管的護(hù)理拔管指征：神志清楚肌張力恢復(fù)，手握力恢復(fù)正常，抬頭>5度生命體征平穩(wěn)需要長(zhǎng)期帶管改行氣管切開(kāi)者需要拔管氣管插管拔管的護(hù)理耐心解釋，取得病人的合作吸凈氣管插管內(nèi)的痰液吸凈口鼻腔內(nèi)的痰液更換吸痰管放入氣管插管內(nèi)并同時(shí)氣囊放氣再次吸引口腔并觀察口腔情況拔管后嚴(yán)密觀察生命體征及末梢的變化人工氣道管理意外拔管的搶救簡(jiǎn)易呼吸氣囊加壓給氧輔助呼吸立即通知醫(yī)師，通知麻醉科并積極協(xié)助處理檢查病人的聲門(mén)、口咽部有無(wú)意外損傷，出血及口咽部有無(wú)滯留等情況，保證呼吸道通暢人工氣道管理意外拔管的搶救根據(jù)病人自主呼吸情況進(jìn)行緊急處理a.如病人拔管后無(wú)自主呼吸或自主呼吸很弱，不能滿足病人的氧供，應(yīng)立即雙手托起病人下頜角，簡(jiǎn)易呼吸氣囊加壓給氧輔助呼吸，并積極準(zhǔn)備二次插管b.如病人有自主呼吸，同時(shí)病人呼吸頻率、節(jié)律、幅度正常，唇、指（趾）甲無(wú)嚴(yán)重缺氧現(xiàn)象，血氧飽和度≧90%改鼻塞或面罩給氧，繼續(xù)觀察病人生命體征C.如病人有自主呼吸，但由于病人肌張力暫時(shí)未恢復(fù)正常，病人呼吸時(shí)有舌后墜現(xiàn)象，可放置口咽通氣道，以保持病人通氣。氣囊的管理作用：固定插管、封閉氣道、防止反流氣囊壓力CP:<25mmHg或30cmH2O是否需要常規(guī)放氣？建議:正壓通氣者，氣囊不行常規(guī)性的氣囊放氣。最新規(guī)定：氣囊壓力：25-35cmH2O人工氣道濕化濕化方法：氣道內(nèi)持續(xù)滴注法；氣道內(nèi)間斷滴注法；霧化吸入加濕法；電熱恒溫濕化裝置；人工鼻的應(yīng)用人工氣道濕化濕化液種類與量的選擇：

一般認(rèn)為長(zhǎng)期濕化的患者每天的濕化量在300-500ml，小于300ml起不到濕化作用，大于500ml則成為濕化過(guò)度。老年患者每天的濕化量在200-300ml為宜。確切的濕化量必須視室溫、空氣濕度、通氣量大小、體溫、病人的出入量、痰液的量和性質(zhì)作適當(dāng)調(diào)整。人工氣道濕化濕化液種類：常用濕化液有蒸餾水、0.45%鹽水、1.25%碳酸氫鈉、加有抗生素的濕化液人工氣道濕化濕化效果的判斷判斷濕化滿意濕化過(guò)度濕化不足痰液稀薄、容易吸出或咳出過(guò)度稀薄，呈清水樣粘稠結(jié)痂聽(tīng)診無(wú)干鳴音無(wú)痰鳴音痰鳴音多甚至誘發(fā)支氣管痙攣聞及干鳴音病人呼吸通暢，安靜頻繁嗆咳，呼吸急促刺激性咳嗽，聲音高亢吸痰定義用吸痰裝置經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣道吸出呼吸道的分泌物，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。吸痰目的保持氣道通暢清除氣道內(nèi)分泌物便于留取檢驗(yàn)標(biāo)本吸痰途徑

氣管插管氣管切開(kāi)管經(jīng)鼻腔，口腔《AARC臨床實(shí)踐指南》1）氣管內(nèi)吸痰僅僅是在病患有痰的時(shí)候，而不是常規(guī)性的。也就是說(shuō)病患有需要吸痰的指征時(shí)才吸痰2）如果病患在吸痰時(shí)，臨床上有明顯的血氧飽和度下降的問(wèn)題，建議吸痰前提高氧濃度；建議在吸痰前的30-60秒，向兒童和成人提供100%的氧；向嬰兒提供基礎(chǔ)氧濃度的10%

3）建議在給呼吸機(jī)上的病患吸痰時(shí)不要讓病患與呼吸機(jī)分離

4）基于對(duì)嬰兒和兒童所做的研究證據(jù)，建議使用淺吸痰而不是深吸痰。主要是避免深吸痰有可能會(huì)造成氣管黏膜的損傷5）建議不要在氣管內(nèi)吸痰前常規(guī)的使用生理鹽水滴注?！禔ARC臨床實(shí)踐指南》6）建議對(duì)使用高濃度的氧或PEEP，或具有肺泡重新塌陷風(fēng)險(xiǎn)的成人和嬰兒采用封閉式吸痰7）建議對(duì)嬰兒采取封閉式的氣管內(nèi)吸痰

8）如果有急性肺損傷的病患發(fā)生由于吸痰導(dǎo)致的肺（泡）重新塌陷，建