護(hù)理管理案例分析

護(hù)理管理計劃案例分析主講人：周XX

案例一：PICC置管新業(yè)務(wù)計劃書

某二級甲等醫(yī)院地處西南地區(qū)二級市，共有床位400張，其中腫瘤科有床位40張，病人平均住院日約20天，除護(hù)士長外，有護(hù)士16人，護(hù)師及以上職稱3人。近日，腫瘤科護(hù)士長準(zhǔn)備開展PICC置管業(yè)務(wù)，但科室尚無人員經(jīng)過PICC置管的培訓(xùn)，僅有護(hù)理從省級醫(yī)院轉(zhuǎn)回帶管病人的經(jīng)驗(yàn)。據(jù)調(diào)查，該市其他醫(yī)院均未開展PICC業(yè)，僅有兩所省級醫(yī)院和一所腫瘤醫(yī)院該項(xiàng)業(yè)務(wù)開展較為成熟。

思考：如果你是該科的護(hù)士長，請你分析開展PICC新業(yè)務(wù)的可行性？如果你認(rèn)為該項(xiàng)業(yè)務(wù)具有可以性，請完成PICC置管新業(yè)務(wù)計劃書。什么是PICC呢？

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，將1根由硅膠材料制成、標(biāo)有刻度、能放射顯影的中心靜脈導(dǎo)管插入并使其頂端位于上或下腔靜脈內(nèi)的深靜脈導(dǎo)管置入術(shù)，用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療（7天～1年）。PICC的目的：為了保證腫瘤病人順利完成化療以及減輕長時間輸液患者反復(fù)淺靜脈穿刺所帶來的痛苦。PICC的優(yōu)點(diǎn)：

1、可以將藥物直接輸注在血管流速快、血流量大的中心靜脈，避免了患者因長期輸液或輸注高濃度、強(qiáng)刺激性藥物帶來的血管損害，減輕了因反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦

2、能保護(hù)外周靜脈，留置時間長達(dá)數(shù)月至一年

3、置管成功率高、風(fēng)險低、創(chuàng)傷小、外周留置感染率低，提高了患者的舒適度和滿意度，具有較高的護(hù)理價值一、分析形勢

1.社會需求，社會環(huán)境，社會對組織的影響因素(腫瘤病患者對PICC置管有需求，據(jù)調(diào)查，該市其他醫(yī)院均為開展PICC業(yè)務(wù)，僅有兩所省級醫(yī)院和一所腫瘤醫(yī)院該項(xiàng)業(yè)務(wù)開展較為成熟。)2.組織的資源情況（腫瘤科有床位40張，護(hù)理人員共20人）3.組織內(nèi)部的實(shí)力，現(xiàn)狀、政策，包括人力資源的利用（護(hù)士長一名，護(hù)士16人，護(hù)師及以上職稱3人，有護(hù)理從省級醫(yī)院轉(zhuǎn)回帶管病人的經(jīng)驗(yàn)。）4.服務(wù)對象的需求（可以讓腫瘤病人順利完成化療以及減輕長時間輸液患者反復(fù)淺靜脈穿刺所帶來的痛苦）二、確定目標(biāo)1.通過理論學(xué)習(xí)、資料準(zhǔn)備、模具練習(xí)及操作前的一些系統(tǒng)、規(guī)范化的準(zhǔn)備,使PICC置管術(shù)得以開展。2.經(jīng)培訓(xùn)能扎實(shí)掌握操作技術(shù)，熟悉操作流程，減輕病人痛苦，提高病人生活質(zhì)量。3.能成功實(shí)施計劃，并能在三年內(nèi)達(dá)到可觀效果，快速達(dá)到收支平衡，滿足科室及醫(yī)院效益。三、評估資源

S—組織內(nèi)部的優(yōu)勢：有護(hù)理從省級醫(yī)院轉(zhuǎn)回帶管病人的經(jīng)驗(yàn)

W—組織內(nèi)部的劣勢：科室尚無人員經(jīng)過PICC置管的培訓(xùn)

O—來源于組織外部可能存在的機(jī)遇：該市其他醫(yī)院均未開展PICC業(yè)務(wù)，可向上級部門申請一定經(jīng)費(fèi)支持。

T—來源于組織外部可能的威脅或不利因素:有兩所省級醫(yī)院和一所腫瘤醫(yī)院該項(xiàng)業(yè)務(wù)開展較為成熟。四、擬定備選方案

1.指派業(yè)務(wù)骨干到PICC技術(shù)成熟的醫(yī)院參加培訓(xùn)或現(xiàn)場觀摩學(xué)習(xí)。選擇2名在職護(hù)士去省級醫(yī)院學(xué)習(xí)8個月。

2.招聘2名理論知識全面、有豐富PICC置管經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員。

3.派3人參加省內(nèi)外舉辦的PICC會議，返院后均進(jìn)行專題講座和培訓(xùn)。五、比較方案

方案1：指派業(yè)務(wù)骨干到PICC技術(shù)成熟的醫(yī)院參加培訓(xùn)或現(xiàn)場觀摩學(xué)習(xí)。優(yōu)點(diǎn)是：方便、易聯(lián)系、效果好,可操作性強(qiáng)；缺點(diǎn)是：費(fèi)用高，耗時長。方案2：招聘2名理論知識全面、有豐富PICC置管經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員。優(yōu)點(diǎn)是：耗時短，培訓(xùn)學(xué)習(xí)方便；缺點(diǎn)是：人力資源不充足，難度高，不穩(wěn)定。方案3：派3人參加省內(nèi)外舉辦的PICC會議，返院后均進(jìn)行專題講座和培訓(xùn)。優(yōu)點(diǎn)是：學(xué)術(shù)觀點(diǎn)全面新穎；缺點(diǎn)是：有理論支持，無實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。六、選定方案

經(jīng)分析比較，選定方案1：指派業(yè)務(wù)骨干到PICC技術(shù)成熟的醫(yī)院參加培訓(xùn)或現(xiàn)場觀摩學(xué)習(xí)。選擇2名在職護(hù)士去省級醫(yī)院學(xué)習(xí)8個月?？尚行詮?qiáng)、滿意度高、易接受七、制定輔助計劃

1.新設(shè)備添置計劃：添置PICC整套裝備共40套

2.資金使用計劃：提供部分資金供培訓(xùn)者使用；提供部分資金供設(shè)備耗費(fèi)使用；合理安排人力資源費(fèi)用.八、編制預(yù)算支出：1.培訓(xùn)費(fèi)用每人10000元，合計20000元（包括培訓(xùn)費(fèi)、書本費(fèi)、住宿費(fèi)等等）2.新設(shè)備的配置（PICC設(shè)備），一套1000元,40套共計40000元3.輔助設(shè)備的添置，每年20000元4.物品耗損和設(shè)備維護(hù)費(fèi)用，每年20000元5.人力資源支出，近30000元收入：每