婦科術(shù)后出血觀察及護(hù)理

婦科術(shù)后出血的觀察及護(hù)理婦科李彩嬋婦科術(shù)后出血的觀察原因多為術(shù)中意外損傷或電凝血管引起，出血多發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，輕者為傷口出血，重者可發(fā)生內(nèi)出血休克?；颊咝g(shù)后回病房，護(hù)士要及時(shí)觀察傷口敷料有無(wú)血液外滲、皮膚有無(wú)淤血腫塊等，若傷口敷料有血液應(yīng)及時(shí)更換敷料并給予壓迫止血。

24h內(nèi)除嚴(yán)密觀察生命體征外，還應(yīng)注意病人面色、神智、肛門有無(wú)墜脹感。如患者血壓下降、心率加快、面色蒼白，腹部傷口新鮮滲血增多且色澤鮮紅、活動(dòng)性滲血，腹部由軟變硬，腹部由平坦變隆起，腹腔/盆腔/陰道引流管連續(xù)2小時(shí)每小時(shí)大于或等于100ml的鮮紅色血液，24小時(shí)大于或等于500ml，或引流量突然增多或引流量大于150ml/小時(shí)。應(yīng)考慮有內(nèi)出血的可能，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理，必要時(shí)做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。

婦科術(shù)后一般的護(hù)理一、麻醉后護(hù)理：1.體位：給患者采取合適的體位，全麻患者平臥，頭偏向一側(cè)直到麻醉完全清醒，持續(xù)硬膜外麻醉硬去枕平臥6小時(shí)，腰麻病人去枕平臥6-12小時(shí)，以免發(fā)生術(shù)后頭痛。依據(jù)病情術(shù)后次日可取半臥位。2.保持呼吸道通暢。

婦科術(shù)后一般的護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理1、傷口護(hù)理：患者應(yīng)包扎腹帶，并放置沙袋壓6小時(shí)。注意傷口有無(wú)滲血。出現(xiàn)多者，注意收集腹部敷料及會(huì)陰墊，評(píng)估出血量，與止血藥和子宮收縮劑，必要時(shí)輸血、補(bǔ)液及抗感染治療。2、嚴(yán)密觀察患者生命體征：必要時(shí)給予持續(xù)心電監(jiān)測(cè)24小時(shí)。記錄心率，血壓，呼吸，氧飽和度六小時(shí)以內(nèi)1次/半小時(shí)，六小時(shí)以后酌情1次/1-2小時(shí)。監(jiān)測(cè)體溫4/日。3、管道護(hù)理:妥善固定尿管、腹腔引流管、胃管，保持其通暢注意觀察引流液的顏色、量，按無(wú)菌操作技術(shù)做好管道護(hù)理，每日更換尿袋、引流袋。拔尿管后囑病人多喝開水，拔管后6~8小時(shí)自解小便，如排尿困難，應(yīng)采取多種方法誘導(dǎo)排尿。婦科常見(jiàn)手術(shù)腹腔鏡宮腔鏡開腹手術(shù)小手術(shù):清宮術(shù)、錐切術(shù)等共同的并發(fā)癥：出血腹腔鏡并發(fā)癥護(hù)理腹腔出血是腹腔鏡最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是電凝的組織凝固粘合不夠充分，血管內(nèi)壓力增高的時(shí)候，可以將電凝焦痂沖脫而出血、術(shù)后線結(jié)松散致殘端出血。密切觀察生命體征，穿刺孔有無(wú)出血，敷料是否干潔等。如有出血多為穿刺針拔除后用敷料貼牽拉不妥所致，需及時(shí)更換敷料，少量滲血、滲液且色淡，應(yīng)更換臍貼并加壓包扎，以便早發(fā)現(xiàn)。宮腔鏡并發(fā)癥護(hù)理出血宮腔鏡檢術(shù)后一般有少量的陰道出血，多在一周內(nèi)干凈。宮腔鏡手術(shù)可因切割過(guò)深、宮縮不良或術(shù)中止血不徹底導(dǎo)致出血多，可用電凝器止血，也可用Foley導(dǎo)管壓迫6～8小時(shí)止血。開腹手術(shù)的并發(fā)癥術(shù)中沒(méi)有徹底止血，血管結(jié)扎不牢，凝血機(jī)制受損，術(shù)后小動(dòng)脈痙攣擴(kuò)張及輸入大量輸庫(kù)存血等。術(shù)后出血量的大小可根據(jù)傷口外敷料滲血的多少、引流器中引流血量多少以及全身情況進(jìn)行綜合判斷。一般腹部切口出血，進(jìn)行更換外敷料并加壓包扎可以達(dá)到止血目的。如果出血量大，且患者出現(xiàn)精神萎靡等有出血性休克的危險(xiǎn)表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行搶救，同時(shí)安慰患者，必要時(shí)可給適量鎮(zhèn)靜劑。休克低血容量性休克主要由于各種原因引起短時(shí)間內(nèi)大容量出血及體液丟失，使有效循環(huán)血量降低所致。其中由于急性大量出血所致引起的休克稱為失血性休克。

輔助檢查1.周圍血檢查2.動(dòng)脈血?dú)夥治?.動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定4.血漿電解質(zhì)測(cè)定5.DIC測(cè)定6.中心靜脈壓（cvp)7.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）8.心排血量（CO）和心臟指數(shù)（CI）護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.體液不足與大量失血、失液有關(guān)2.心輸出血量減少與體液不足、循環(huán)血量減少或心功能不全有關(guān)3.組織灌注量改變與大量失血、失液引起循環(huán)血量不足所致的心、肺、腦、腎及外周組織血流減少有關(guān)4.氣體交換受損與心排血量減少、組織缺氧、呼吸改變有關(guān)5.有感染的危險(xiǎn)與免疫力降低有關(guān)6.體溫過(guò)低與外周組織血流量減少、大量輸入低溫庫(kù)存血有關(guān)7.有受傷的危險(xiǎn)與煩躁不安、神志不清、疲乏無(wú)力等有關(guān)

處理原則迅速果斷關(guān)鍵：補(bǔ)充容量抗休克糾酸給氧找出原因速止血盡早處理同時(shí)：預(yù)防感染抗菌素護(hù)理措施㈠補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量1.專人護(hù)理2.建立靜脈通路（建立2條）3.