普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理

普外科各種常見疾病的術(shù)前術(shù)后護(hù)理主講：韋秀忠術(shù)前護(hù)理（一）手術(shù)前期：從病人決定接受手術(shù)至將病人送手術(shù)臺，這一時(shí)期稱之。

（二）護(hù)理重點(diǎn)：評估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的心理和生理問題，給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練。（三）手術(shù)分類

１、按手術(shù)時(shí)機(jī)：急癥擇期限期

２、按徹底程度：根治姑息【護(hù)理評估】（一）健康史（病史及健康狀況、手術(shù)史、用藥史、藥物過敏史、個(gè)人史）（二）身心狀況：

1、生理狀況（年齡、營養(yǎng)狀況、體液平衡狀況、有無感染、重要器官功能）

2、心理社會狀況（心理狀況、家庭社會狀況）【護(hù)理評估】（三）診斷檢查

1、實(shí)驗(yàn)室（血、尿、糞便常規(guī)，出、凝血時(shí)間，凝血酶原，血型，血交叉試驗(yàn)、血液電解質(zhì)，肝、腎功能，血糖，尿糖）

2、胸部X線

3、心電圖

4、肺功能、血?dú)夥治觥咀o(hù)理診斷／問題】

【護(hù)理目標(biāo)】1.焦慮、恐懼焦慮、恐懼心理消除或減輕2.知識缺乏了解手術(shù)前后配合知識3.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)得到改善4.體液不足病人體液平衡得以維持5.睡眠型態(tài)紊亂術(shù)前休息和睡眠充足6.有感染的危險(xiǎn)未發(fā)生感染或感染得以控制【護(hù)理措施】㈠心理護(hù)理解釋疾病及手術(shù)治療的必要性和重要性；介紹術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后注意點(diǎn)；建立良好的護(hù)患關(guān)系是緩解和消除病人及家屬焦慮／恐懼的最佳方法；充分估計(jì)病人對疾病的認(rèn)識程度、對手術(shù)和社會支持系統(tǒng)的期望值，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起情緒或心化的誘因，對癥實(shí)施心理疏導(dǎo)。㈡生理準(zhǔn)備1.一般準(zhǔn)備（1）呼吸道準(zhǔn)備：有吸煙嗜好者，術(shù)前2周戒煙。有肺部感染者，術(shù)前3-5天起應(yīng)用抗生素；根據(jù)病人不同的手術(shù)部位，進(jìn)行深呼吸和有效排痰訓(xùn)練，如胸部手術(shù)者訓(xùn)練腹式呼吸；腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸。有效排痰法訓(xùn)練：病人先輕咳數(shù)次，使痰液松動，再深吸氣后用力咳嗽。（2）胃腸道準(zhǔn)備：

目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥；③減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。

方法：①一般手術(shù)：術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。②胃腸道手術(shù)：術(shù)前1-3日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要常規(guī)放置胃管、洗胃或于術(shù)前晚灌腸。幽門梗阻病人術(shù)前3天行胃腸減壓，每日用溫鹽水洗胃，減輕胃粘膜充血、水腫。手術(shù)時(shí)使胃呈空虛狀態(tài)，便于術(shù)中操作，減少手術(shù)時(shí)腹腔污染，有利于吻合口的愈合。并且及時(shí)補(bǔ)液糾正低鉀、低氯性堿中毒。結(jié)腸、直腸手術(shù)病人術(shù)前3天控制飲食，進(jìn)流質(zhì)飲食，服用腸道抗生素、vitK、服緩瀉劑，抑制腸道細(xì)菌，術(shù)前一日及術(shù)晨給予清潔灌腸、胃腸減壓㈢排便練習(xí)：

絕大數(shù)病人不習(xí)慣床上大小便，容易發(fā)生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，因此術(shù)前必須進(jìn)行排便練習(xí)。㈣手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：

充分清潔手術(shù)野皮膚和剔除毛發(fā)，術(shù)前一日協(xié)助病人沐浴、洗頭、修剪指甲，更換清潔衣服。取下貴重物品及假牙、首飾、發(fā)夾、眼鏡、手表等交家人保管

一般皮膚備皮范圍：①頸部手術(shù)：頸部備皮范圍：上起下唇，下至胸骨角，兩側(cè)至斜方肌前緣（如圖）②乳房癌手術(shù)：上起鎖骨上部，下至臍平，前至健側(cè)鎖骨中線，后過腋后線，包括患側(cè)上臂上1/3皮膚及腋毛。如圖③腹部手術(shù)：上平乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合及會陰部，兩側(cè)至腋中線，剃凈陰毛，清潔臍孔。（下腹部手術(shù)上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線；腹股溝區(qū)及陰囊部手術(shù)，上至臍平行線，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。

④肛周手術(shù)：以肛門為中心，上至臍部，下至大腿下1/3,剔去陰毛。兩側(cè)至髖部。㈤特殊病人準(zhǔn)備糾正營養(yǎng)不良、糾正脫水酸中毒、糖尿病、高血壓、心臟病、肝腎功能不全、甲亢術(shù)前服碘㈥充分休息，保證良好睡眠創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，做好陪客管理提供放松技術(shù)，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等自我調(diào)節(jié)方法必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜安眠藥㈦手術(shù)日晨護(hù)理

①四測（體溫、脈搏、呼吸、血壓）發(fā)熱和月經(jīng)來潮及時(shí)通知醫(yī)師，必要時(shí)延期手術(shù)②檢查備皮、更衣和禁食、禁飲③遵醫(yī)囑灌腸或插胃管④排空膀胱或留置尿管⑤取假牙或首飾等

⑥術(shù)前用藥⑦送病人及用物至手術(shù)室⑧準(zhǔn)備床單位。㈧急癥手術(shù)準(zhǔn)備:1、爭分搶秒，迅速建立輸液通道，糾正休克。2、簡單覆蓋傷口。3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗(yàn)。4、急查血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間、血型，血交叉試驗(yàn)。5、術(shù)前用藥，囑病人排尿，送往手術(shù)室。

【評價(jià)】（一）對手術(shù)焦慮、恐懼心理是否解除或減輕。（二）病人是否了解疾病和手術(shù)前后配合知識（三）營養(yǎng)狀況是否改善。（四）水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)是否糾正。（五）術(shù)前是否獲得充分的休息和睡眠。（六）病人未發(fā)生感染或感染得以控制。術(shù)后護(hù)理（一）手術(shù)后期：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。（二）護(hù)理重點(diǎn)：①盡快恢復(fù)正常生理功能②減少生理和心理的痛苦與不適③預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理評估（一）一般情況了解術(shù)中施行麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中處理、術(shù)中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用等。（二）重要臟器功能通過觀察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮溫皮色、未梢血運(yùn)及排尿尿情況（三）外科熱：因機(jī)體對于術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，一般不超過38℃，1-2天后逐漸恢復(fù)正常稱之。護(hù)理評估（四）麻醉恢復(fù)情況評估病人神志、呼吸和循環(huán)功能、肢體運(yùn)動及感覺和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒程度。（五）切口及引流情況

敷料固定、分泌物、滲血、感染、引流是否通暢、引流液的性質(zhì)、顏色和量。（六）情緒反應(yīng)關(guān)心手術(shù)結(jié)果和預(yù)后，產(chǎn)生焦慮憂郁，甚至消極和悲觀失望。護(hù)理診斷／問題

護(hù)理目標(biāo)（一）低效呼吸型態(tài)狀生命體征平穩(wěn)，呼吸改善（二）有液體不足危險(xiǎn)水電解質(zhì)得以維持（三）舒適度改變病人無術(shù)后不適，能得以休息（四）營養(yǎng)失調(diào)術(shù)后營養(yǎng)得以維持和改善（五）活動無耐力病人活動耐力增加（六）知識缺乏懂術(shù)后康復(fù)知識配合治療護(hù)理（七）焦慮恐懼病人情緒穩(wěn)定（八）潛在并發(fā)癥無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生后及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療護(hù)理措施（一）臥位與搬移

1、迎接病人：（1）、病人搬運(yùn)（2）、翻身檢查皮膚（3）、測P、R、BP，與麻醉師交接（4）、必要時(shí)給氧，心電監(jiān)護(hù)（全麻大手術(shù)）（5）、調(diào)節(jié)補(bǔ)液（6）、從上到下固定各種導(dǎo)管，打開腹帶檢查切口敷料（7）、安置好病人體位，整理床單位，蓋被保暖，放置床擋，寫輸液卡（8）、正確執(zhí)行醫(yī)囑（9）、給病人及家屬進(jìn)行宣教（10）、完成護(hù)理書寫護(hù)理措施2、臥位

（1）全身麻醉尚未清醒者，取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)（2）全身麻醉清醒后及連硬麻醉者，血壓平穩(wěn)改半臥位（3）臀部手術(shù)后，可采用俯臥或仰臥位。

附半坐臥位優(yōu)點(diǎn)：①利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量；②使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；③可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫護(hù)理措施（二）維持呼吸與循環(huán)功能

1、嚴(yán)密觀察生命體征全麻或大手術(shù)每15-30分鐘測一次，病情穩(wěn)定后改為1小時(shí)測一次，并作好記錄。

2、保持呼吸道通暢防止舌后墜、鼓勵深呼吸，有效咳嗽促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張

，勤翻身、痰稠霧化，給吸痰。

3、吸氧

4、預(yù)防低血壓

輸液；防坐起、站立引起體位性低血壓護(hù)理措施（三）維持消化道功能1、留置胃腸減壓管：應(yīng)保持胃管通暢，減壓有效。

2、鼓勵運(yùn)動：翻身、床上運(yùn)動及早下床活動，促進(jìn)腸蠕動

3、促腸蠕動：術(shù)后3-4天仍無腸蠕動，可遵醫(yī)囑給予開塞露、肛管排氣或灌腸。

4、口腔護(hù)理：為病人做好口腔護(hù)理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者應(yīng)涂甘油保護(hù)，保持口腔衛(wèi)生。護(hù)理措施（四）補(bǔ)充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡1、禁食與進(jìn)食：

①非腹部手術(shù)、局麻和小手術(shù)，術(shù)后即可進(jìn)食。

②椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后6小時(shí)可根據(jù)病人需要而進(jìn)飲食。

③全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，無惡心、嘔吐，先給流質(zhì)，以后改為半流或普食④腹部手術(shù)及胃腸手術(shù)，術(shù)后禁食24～48小時(shí)，第3～4日腸功能恢復(fù)，肛門排氣胃管拔除后，開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食，逐漸增加到全量流質(zhì)飲食，第5～6日開始進(jìn)半流飲食，一般在第7-9日可改為軟食，10~12天開始進(jìn)普食。⑤能進(jìn)食者，鼓勵進(jìn)高蛋白、高熱量和高維生素飲食。護(hù)理措施（四）補(bǔ)充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡2、補(bǔ)液：不能進(jìn)食者應(yīng)從靜脈補(bǔ)充體液及營養(yǎng)。3、記出入液量：記錄24小時(shí)出入液量和監(jiān)測電解質(zhì)，以評估水、電解質(zhì)和營養(yǎng)代謝狀況，如有異常者，給予補(bǔ)充。護(hù)理措施（五）增進(jìn)病人舒適1、疼痛護(hù)理麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小時(shí)內(nèi)最劇烈，2-3日后逐漸減輕。

處理：尋找原因（壓迫、尿潴留、感染）相應(yīng)處理、解說、對癥2、惡心、嘔吐護(hù)理

常為麻醉、水、電解質(zhì)代謝紊亂、糖尿病酸中毒、尿毒癥、顱內(nèi)壓增高、急性胃擴(kuò)張或腸梗阻等所致。

處理：對因、防窒息、鎮(zhèn)靜止嘔。護(hù)理措施（五）增進(jìn)病人舒適3、腹脹護(hù)理多為麻醉、腹部手術(shù)致胃腸功能紊亂所致。

處理：①鼓勵早期下床活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；②酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣；③非胃腸道手術(shù)，可使用新斯的明肌內(nèi)注射；④低鉀血癥或腹膜炎所引起者，給相應(yīng)處理護(hù)理措施（五）增進(jìn)病人舒適4、尿潴留護(hù)理多為麻醉、不習(xí)慣床上排尿及切口疼痛所致

處理：

①安慰、鼓勵病人，焦慮、緊張②改變體位；誘導(dǎo)排尿③下腹部熱敷、按摩、肌注氨甲酰膽堿；④無效時(shí)，行導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理措施（六）切口護(hù)理1、