新生兒腸梗阻護(hù)理查房

新生兒腸梗阻的護(hù)理

陳英

2016-04-29主要內(nèi)容1、病例介紹2、輔助檢查3、主要診斷4、主要治療5、主要護(hù)理診斷6、主要護(hù)理措施7、腸梗阻相關(guān)知識(shí)

病例介紹45床，李秀連毛毛，男，1天，第2胎，第2產(chǎn)，孕41周，單胎，因“胎膜早破及胎頭下降停滯”在我院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)出生，Apgar評(píng)分1分鐘-5分鐘-10分鐘分別為：10-10-10分，產(chǎn)重4330克，羊水清，臍帶正常，胎盤無異常，無宮內(nèi)窘迫，有胎膜早破。無窒息史。2016-04-19下午出現(xiàn)吮奶后嘔吐，為未消化奶瓣，伴腹脹，無胃腸型，未予特殊處理。42016-04-20發(fā)現(xiàn)嘔吐、腹脹較前加重，出現(xiàn)拒奶、反應(yīng)差、哭聲弱等表現(xiàn)，經(jīng)我科醫(yī)師會(huì)診，擬“1.腹脹查因:腸梗阻?2.新生兒肺炎？3.巨大兒”收入我科。入院查體：檢查體溫36.9℃呼吸45次/min心率136次/min體重4100g腹圍43cm外貌巨大兒，發(fā)育佳，神志清，營養(yǎng)佳，反應(yīng)一般，哭聲微弱。入院后遵醫(yī)囑于心電監(jiān)護(hù)，胃腸減壓，輸液，肛管排氣等處理。經(jīng)過一段時(shí)間的治療患兒病情明顯好轉(zhuǎn)。

輔助檢查1、DR腹部立位+臥位、DR胸部正位：提示肺炎2、全腹CT平掃：腸梗阻。3、查血生化：C反應(yīng)蛋白17.36mg/L，CRP偏高，提示存在感染；心肌酶譜：CK-MB128U/L，有心肌細(xì)胞損害，予果糖二磷酸鈉營養(yǎng)心肌對(duì)癥治療。血紅蛋白129g/L，提示存在新生兒輕度貧血，考慮與營養(yǎng)攝入不足，新生兒造血功能減弱有關(guān)，電解質(zhì)：鉀2.87mmol/L，提示低鉀血癥，葡萄糖6磷酸脫氫酶179.0U/L，提示G-6PD缺乏癥。感染十項(xiàng)：巨細(xì)胞病毒IgG抗體陽性(+)I型單純皰疹病毒IgG抗體陽性(+)，考慮既往宮內(nèi)感染，建議3-6個(gè)月后復(fù)查4、頭顱CT檢查未見異常，排除顱內(nèi)出血

主要診斷1.腸梗阻2.新生兒肺炎3.巨大兒4.G-6PD缺乏癥5.新生兒貧血6.低鉀血癥

主要治療1、頭孢他啶抗感染3、胃腸減壓、肛管排氣4、靜脈補(bǔ)液維持血糖及酸堿平衡等對(duì)癥治療5、氨溴索霧化祛痰，多巴胺、多巴酚丁胺改善微循環(huán)，果糖二磷酸肌酸鈉營養(yǎng)心肌6、西咪替丁靜推、多潘立酮片口服等護(hù)胃主要護(hù)理診斷1、舒適的改變：與腸道腸阻致腸腔積液積氣有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹脹少量進(jìn)食有關(guān)3、家屬焦慮：與家屬對(duì)疾病的無知和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：敗血癥、休克、腸穿孔、腸壞死、電解質(zhì)紊亂、體液不足等

主要護(hù)理措施1、舒適的改變：與腸道腸阻致腸腔積液積氣有關(guān)（1）每天給患兒洗澡及更換包布、衣物和臟的床單，有出汗現(xiàn)象及時(shí)為患兒擦掉，保證患兒基礎(chǔ)護(hù)理。（2）安置患兒半臥位，減輕道腸阻致腸腔積液積氣帶來的不適。（3）遵醫(yī)囑給予每?jī)尚r(shí)胃腸減壓，每天一次肛管排氣，注意觀察回抽胃管時(shí)胃液的量、顏色、性質(zhì)并做好記錄，是否有積氣等情況。觀察大便、胃液的顏色、量、性質(zhì)，肛管排氣的氣體量等，減少腸道積液和積氣。2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹脹少量進(jìn)食有關(guān)（1）密切觀察患兒腹脹情況，至少每班測(cè)量一次腹圍，前后對(duì)比評(píng)估腹脹是否好轉(zhuǎn)并做好記錄。每天稱量體重，評(píng)估患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。（2）遵醫(yī)囑靜脈輸液補(bǔ)充患兒生長(zhǎng)所需