血液透析患者護理

血液透析患者護理

主講人：苗立紅

職稱：護師

一、人體的正常腎臟的主要功能：

1、排泄功能

2、調節(jié)體液平衡

3、調節(jié)電解質平衡

4、調節(jié)酸堿平衡

5、分泌生物活性物質2、終末期腎功能不全（ESRD）也稱為尿毒癥。病因①、原發(fā)性腎臟?。耗I小球腎炎、慢性腎盂腎炎、小管間質性腎炎、遺傳性腎炎、多囊腎?、?、繼發(fā)于全身病變的腎臟?。焊哐獕耗I病、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病、血管炎性腎病、多發(fā)性骨髓瘤腎病，藥物、重金屬導致的腎?、?、尿路梗阻性腎?。耗蚵方Y石、前列腺肥大、尿道狹窄三、治療

首先治療原發(fā)病及并發(fā)癥，積極尋找并糾正加重病情的上述可逆因素，另外，人工腎替代療法是終末期腎病的一種主要方法，它的基本技術感念是將患者的血液引出體外，通過利用不同技術原理制作的裝置（血液透析器、血液濾過器、血液灌流器）完成對血液中溶質與水的傳遞，再將凈化后的血液回輸入體，達到治療的目的。

人工腎傳遞的基本原理①、彌散與透析溶質依靠濃度梯度差，從濃度高的部位向濃度低的部位流動，這種方式的轉運叫彌散，血液透析就是利用透析器里的半透膜兩邊的濃度差形成高濃度側向低濃度側彌散的原理發(fā)展起來。②、對流與濾過

對流是利用壓力差，血液濾過就是利用濾過器里濾過膜將血液和濾過液分升，膜兩側有一定的壓力差，血液中的水分在負壓吸引下由血流側對流至濾過液側，血液中一定分子量的溶質也隨著水分的傳遞從血液進入濾過液，這樣一個跨膜對流傳質過程稱為血液濾過。③、吸附與灌流血液灌流是利用灌流器里的吸附劑與血液里有毒溶質直接接觸被吸附的過程。四、透析指征

1、急性腎功能衰竭透析指征①、血清肌酐>354umol/L,血尿素氮≥21.4mmol/L或尿量<0.3ml(kg.h)持續(xù)24小時或無尿12小時以上。②、藥物治療難以控制的高鉀血癥，血清鉀>6.5mmol/L。③、嚴重代謝性酸中毒。④、利尿劑難以控制的水超負荷，如球結膜水腫、胸腔積液、心包積液、肺水腫、持續(xù)嘔吐、煩躁或嗜睡等。⑤、敗血癥休克，多臟器衰竭患者提倡腎臟支持治療，即早期開始透析。

2、慢性腎功能衰竭透析指征

透析時機一般根據原發(fā)病、臨床表現、實驗室檢查結果以及經濟條件等綜合決定，過分強調保守治療，開始透析時間過晚是十分有害的。尿毒癥患者開始透析時間過晚，患者病情嚴重，透析前常因高血鉀或心力衰竭致命，即使度過誘導透析期，患者一般狀況差、并發(fā)癥多，因此，尿毒癥患者需要適時透析。①、早期透析指征a、有尿毒癥的臨床表現：通常血尿素氮>28.6mmol/L，血肌酐>707.2umol/L，出現嚴重的代謝性酸中毒、高度水腫或伴有肺水腫、水鈉潴留性高血壓、心包炎，均應開始透析治療。b、腎移植前準備，腎移植后急性排異導致急性腎衰竭或慢性排異移植腎失功時均需透析維持。c、糖尿病腎病，結締組織病、妊娠、高齡及兒童患者，盡管血肌酐未達到以上指標，也應早期開始透析治療。②、緊急透析指征a、嚴重高血鉀癥，血鉀>7.0mmol/L或有嚴重心律失常。b、急性肺水腫，對利尿劑無反應。c、嚴重代謝性酸中毒，二氧化碳結合力<13mmol/L.3、藥物過量或毒物中毒透析指征

a、鎮(zhèn)靜：安眠及麻醉藥、巴比妥類、水合氯醛、地西泮等。b、醇類：甲醇、乙醇、異丙醇。c、解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、水楊酸類、非那西丁。d、抗生素：氨基糖苷類、四環(huán)素、青霉素類、利福平、異煙肼、磺胺類、萬古霉素等。e、內源性毒素：氨、尿酸、膽紅素。f、其他：照影劑、鹵化物、汞、金、鋁等金屬、魚膽、海洛因、地高辛等。4、其他疾病

嚴重的水潴留，嚴重的電解質代謝紊亂、急性重度胰腺炎、肝性腦病、高膽紅素血癥、高尿酸血癥、精神分裂癥、銀屑病等。五、血液透析禁忌癥

隨著血液凈化技術的提高的凈化方法的增多，血液透析已沒有絕對的禁忌癥，相對禁忌癥。1、嚴重感染伴有休克或低血壓（血壓低80mmHg）。2、由心肌病變導致的肺水腫或心力衰竭