腹腔鏡下全子宮切除術(shù)

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)宿城區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室:張倩文2017-02-20概述腹腔鏡下子宮切除術(shù)分為：1.完全在腹腔鏡下完成的手術(shù)。2.腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術(shù)。3.腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)。4.腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)。子宮及周圍結(jié)構(gòu)的解剖子宮及周圍結(jié)構(gòu)的解剖見下圖（圖11.5.1.7.1-1～11.5.1.7.1-5）。適應(yīng)癥腹腔鏡下子宮全切術(shù)適用于：1.子宮肌瘤，子宮小于孕4個月。2.子宮肌腺瘤、肌腺癥。3.子宮內(nèi)膜增生過長。4.子宮脫垂。禁忌癥1.嚴(yán)重的心血管疾病、肺功能不全。2.彌漫性腹膜炎。3.臍疝、膈疝、腹壁疝、腹股溝疝或股疝。4.凝血功能異常。5.因有手術(shù)史，腹壁廣泛的瘢痕或腹腔內(nèi)廣泛的粘連。6.過度肥胖。輔助檢查婦科檢查：外陰：已婚已產(chǎn)式，外陰血染，無贅生物及新生物。陰道：暢，壁光，內(nèi)見中量暗紅色血液，前后壁無膨出。宮頸：肥大，直徑約4CM，光滑，無贅生物。子宮：子宮后位，大小正常，活動度好，無壓痛。附件：雙附件區(qū)未見明顯包塊，無壓痛。彩超：子宮大小約76*39*45MM，前壁肌肉內(nèi)似見大小約12*8MM低回聲結(jié)節(jié)，界清，余基層回聲欠均勻，內(nèi)膜線不清晰厚約6MM；雙側(cè)卵巢未見明顯異常聲像。子宮直腸窩探及深約8MM液性暗區(qū)。一般資料袁宗萍女52歲已婚于2017-02-10日入住我院婦產(chǎn)科主訴：陰道流血11天

查體：T:36.5℃P80次|分R20次/分BP120/80mmHg個人史：初潮年齡18歲，月經(jīng)周期30日，量多痛經(jīng)重，結(jié)婚年齡18歲，足月產(chǎn)2次，無流產(chǎn)史，末次妊娠1987年04月一般資料

現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)則，呈3\30天，量中等，伴血塊，無痛經(jīng)，2017年01月30出現(xiàn)陰道流血，開始量多伴血塊是以往月經(jīng)量3倍左右，逐漸陰道出血減少，淋漓不盡至今，偶感頭昏，無腹痛，無肛門墜脹感，無胸悶、心慌，無惡心、嘔吐。追問病史，患者一年前出現(xiàn)月經(jīng)紊亂功血在我院行藥物治療效果不佳，拒絕繼續(xù)藥物保守治療，今來院要求住院手術(shù)，完善術(shù)前后，于2017年02月15日行“腹腔鏡下全子宮＋雙側(cè)輸卵管切除術(shù)”輔助檢查血常規(guī)提示：RBC:3.99*109/L,HB87g/L,HCT30.99%.宮頸TCT：非典型腺細(xì)胞。宮腔內(nèi)膜病檢：宮內(nèi)膜增生失調(diào)伴輕度單純增生。術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前陰道沖洗3d。2.術(shù)前晚肥皂水灌腸。3.盆腔粘連者需行腸道準(zhǔn)備。4.術(shù)前導(dǎo)尿、備血。術(shù)前準(zhǔn)備

1、心理護理：術(shù)前一天巡回護士到病房訪視患者，了解患者身體及心理準(zhǔn)備狀況，對手術(shù)有無特殊要求?；颊叨加胁煌潭鹊氖中g(shù)恐懼感，夜不能寐。解除患者的思想顧慮，使之有良好的心理狀態(tài)應(yīng)對手術(shù)，使手術(shù)順利進行2、手術(shù)間準(zhǔn)備：手術(shù)開始前1

h啟動空氣層流系統(tǒng)。室內(nèi)溫度控制在22

-℃25

℃，濕度控制在50%~60%，不僅能緩解患者因不適產(chǎn)生的緊張情緒，更重要的是不利于室內(nèi)微生物的繁殖和生存。術(shù)前用有效氯消毒液擦拭無影燈，手術(shù)間臺面。手術(shù)開始后降低室內(nèi)亮度，使術(shù)者視野清晰。術(shù)前準(zhǔn)備3、體位準(zhǔn)備

：在全身麻醉插管后，經(jīng)麻醉師允許，迅速放置膀胱截石位。將患者雙腿放于墊海綿的支架上，約束帶固定，避免損傷腓總神經(jīng)。雙肩用肩拖固定，防止術(shù)中采用頭低腳高位而使患者發(fā)生危險。將患者雙上肢束縛于體側(cè)，這樣既能方便麻醉師術(shù)中加藥，又可避免患者上肢過度外展而造成傷害

器械儀器的準(zhǔn)備

腹腔鏡專用器械準(zhǔn)備、各規(guī)格的套管穿刺器、氣腹針、可口鉗、剪刀、宮頸托、鏡頭、雙極電凝、轉(zhuǎn)換器、腹腔沖洗器、氣腹管、光源等。先檢查器械的性能，各部件是否完整，達到無菌要求。

腹腔鏡儀器的準(zhǔn)備:包括攝像系統(tǒng)，氣腹機，雙電極電凝機，沖洗吸引裝置，圖像處理系統(tǒng)分別放于相應(yīng)位置，插上電源連接各線，確保機器保持正常狀態(tài)。麻醉和體位1.硬膜外麻醉或全麻。2.膀胱截石位。

手術(shù)配合

巡回護士的配合

:巡回護士認(rèn)真核對患者姓名、床號、住院號、年齡、手術(shù)名稱、體位等，并用大號留置針針建立靜脈通路，將輸液器與三通連接，便于術(shù)中給藥。將一次性電極板放于小腿處，并檢查身體勿接觸金屬物品，防止電灼傷。消毒鋪巾后，接過臺上遞下的光纜、氣腹管、沖洗管、電凝線等分別連接于正確位置，調(diào)節(jié)好各種儀器的正常使用功率。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征及肢體受壓，電灼傷情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報處理。因腹腔鏡手術(shù)