一例腦梗死的護理查房

一例腦梗死護理查房

2014.10.1疾病介紹☆概念：又稱缺血性卒中是指腦部血液循環(huán)障礙,缺血缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。在腦血管病中最常見，占60%—90。

腦梗塞的分類腦栓塞的形成各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環(huán)進入腦動脈腦血栓的形成顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓。病因腦血塞的栓子來源可分為心源性，非心源性，來源不明性三大類。心源性：為腦栓塞最常見的病因。在發(fā)生腦栓塞的病人中一半以上為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并發(fā)心房顫動。在風(fēng)濕性心臟病中有14%--48%的病人發(fā)生腦栓塞。另外……先天性心臟病、心臟粘液瘤、心臟手術(shù)等，也是造成心源性腦栓塞的原因。

2，非心源性：較常見的是脂肪栓子和空氣栓子。當(dāng)長骨骨折時，或因骨折手術(shù)，骨髓中的脂肪球進入血液，容易形成脂肪栓塞。另外，肺靜脈栓塞，腦靜脈栓塞也是造成非心源性腦栓塞的原因。臨床表現(xiàn)腦血栓形成：1、本病好發(fā)于中老年人，多見于50-60歲以上的動脈硬化者，且多伴有高血壓、冠心病或糖尿病。發(fā)病前通?？捎心承┣膀?qū)癥狀，如頭暈、頭痛。多數(shù)在安靜下發(fā)病，通常1-3天發(fā)展到高峰。2、多無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分有前驅(qū)癥狀（肢體麻木、無力等）；3、常為各種類型的癱瘓、感覺障礙、吞咽困難或失語等臨床類型有以下幾種：1：可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失此類病人的癥狀和體征持續(xù)時間超過24小時，但1-3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥。2：完全性起病6小時內(nèi)病情達高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷。3：進展性局灶性腦缺血癥狀逐漸加重，可出現(xiàn)對側(cè)偏盲，偏身感覺障礙，失語，嚴(yán)重者引起昏迷、死亡。4：緩慢進展型癥狀在起病2周后逐漸加重。臨床表現(xiàn)腦栓塞：

腦栓塞的發(fā)病年齡不一，多于活動中發(fā)病且常無前驅(qū)癥狀，起病急驟是本病的主要特征，癥狀于數(shù)秒鐘癥狀發(fā)展到高峰，多數(shù)完全性卒中。

常見的臨床表現(xiàn)：局限性抽搐，偏盲，偏癱，失語、偏身感覺障礙等，意識障礙較輕且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可突起昏迷，可因腦水腫或顱內(nèi)出血，發(fā)生腦疝而死亡。病史患者黃慧明，男，55歲，主因“突發(fā)頭暈、右側(cè)肢體無力5天”于2014.9.16以“腦梗死”收住入院。患者與入院前5天無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、右側(cè)肢體無力、同時伴言語不清，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，行核磁查示：腦梗死，給于輸液治療予以改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療、（具體藥物劑量不詳）效果不佳，為求進一步治療，遂前往我院診治。T36℃,P77次/分，R18次/分,BP199/100mmHg入院后給予改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、降壓、降糖、調(diào)脂抗血小板等對癥治療。重要體征：

P77次/分律齊BP199/100mmHg.言語不清未聞及干濕性羅音，全腹無壓痛及反跳痛，雙下肢不腫，右上肢肌力3級，右下肢肌力4級。既往史:高血壓病史5年，糖尿病史3年。實驗室及輔助檢查：

1.血常規(guī)示：WBC13*109/L（4.00-10.00）2.生化:甘油三酯（TG）2.09mmol/L(0.45-1.8)直接膽紅素7.3umol/L(0.0-6.8)3.血糖：10.51mmol/L(3.9-6.1)4.頭顱MR示：腦梗死

初步診斷：腦梗死、高血壓、2型糖尿病。治療及護理：

改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、降壓、降糖、調(diào)脂抗血小板等對癥治療。

患者病情好轉(zhuǎn)，各項生命體征穩(wěn)定，家屬要求出院，于2014.9.17，出院。

腦梗塞的治療腦保護治療

早期溶栓調(diào)整血壓高壓氧艙治療調(diào)整血壓高壓氧艙治療防止腦水腫防止腦水腫抗血小板聚集治療抗血小板聚集治療

腦保護治療早期溶栓

急性期

血管擴張劑

發(fā)病以后24h內(nèi)或2w以后。尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈。

高壓氧

提高血氧供應(yīng)，促進側(cè)支循環(huán)形成；在高壓氧狀態(tài)下正常腦血管收縮，增加病變部位腦血液供應(yīng)；腦組織有氧代謝增強

溶栓

指發(fā)病后6h以內(nèi)、藥物：尿激酶、鏈激酶、控制腦水腫

腦水腫高峰期為病后48h－5d。常用20%的甘露醇125~250ML、甘油果糖、速尿、白蛋白。抗血小