口腔局部麻醉與拔牙器械

口腔局部麻醉與拔牙

龔惠真主要內(nèi)容口腔局部麻醉常用藥物口腔局部麻醉方法口腔局部麻醉全身及局部并發(fā)癥拔牙的禁忌癥和適應(yīng)癥拔牙手術(shù)護(hù)理配合常規(guī)拔牙器械的挑選某醫(yī)院拔牙麻醉出人命死者家屬索賠136萬(wàn)2003-09-0507:47:10南方都市報(bào)

南方網(wǎng)訊

9月1日，58歲的湖北人沈女士在女兒的陪同下，來(lái)到佛山市禪城區(qū)口腔醫(yī)院鑲牙，一位看上去非常年輕的符姓醫(yī)生，打完麻醉藥后離開(kāi)。母親說(shuō)了一聲“喉嚨麻”后，便再也沒(méi)有說(shuō)話，隨即閉上了眼睛。她當(dāng)時(shí)叫了很多聲，也無(wú)人過(guò)來(lái)幫忙。一名護(hù)士還對(duì)她說(shuō)那是正常的反應(yīng)。她大聲呼喊，又催醫(yī)院撥打120，但急救人員趕到時(shí)，母親因過(guò)敏休克已經(jīng)死亡。昨日下午，死者的十幾名披麻戴孝的家屬，手持白橫幅圍住了醫(yī)院。死者家屬認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)對(duì)沈的死亡負(fù)責(zé)，向院方提出了包括喪葬費(fèi)、精神撫恤金在內(nèi)共計(jì)136萬(wàn)元的索賠要求。

口腔局部麻醉定義

用局部麻醉藥物暫時(shí)阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)各種神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，特別是神經(jīng)干和神經(jīng)末梢的感覺(jué)傳導(dǎo)，達(dá)到該區(qū)域疼痛消失的目的。常用局麻藥物

利多卡因每次用量不超過(guò)0.4g

碧蘭麻每次用量不超過(guò)7mg/kg體重

斯康杜尼每次用量不超過(guò)3支口腔局部麻醉方法表面麻醉將局部麻醉藥物涂布或噴霧于皮膚或粘膜表面，使末梢神經(jīng)麻醉，達(dá)到痛覺(jué)消失的目的浸潤(rùn)麻醉將局部麻醉藥物注射于組織內(nèi)，以阻斷用藥部位神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的麻醉效果阻滯麻醉將局部麻醉藥物注射于神經(jīng)干或主要分支周圍，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使該神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果局部麻醉的并發(fā)癥及防治全身并發(fā)癥1暈厥：一時(shí)性中樞缺血導(dǎo)致突發(fā)性、暫時(shí)性的意識(shí)喪失護(hù)理人員：

拔牙前護(hù)理人員做好檢查，問(wèn)清既往史，并做好病員的思想工作，消除其緊張情緒，應(yīng)避免空腹拔牙。給予吸氧，松解衣領(lǐng)，監(jiān)測(cè)血壓，脈搏，呼吸。一般因恐懼、饑餓、疲勞、全身健康較差，以及疼痛、體位不良等因素引起。局部麻醉的并發(fā)癥及防治護(hù)理人員：

術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)酯類局麻藥物及其它藥物過(guò)敏史。給予吸氧、搶救藥物的準(zhǔn)備

2過(guò)敏反應(yīng)：再次使用該藥物時(shí)，卻出現(xiàn)了不同程度的過(guò)敏癥狀分延遲反應(yīng)和即刻反應(yīng)。延遲反應(yīng)多為血管神經(jīng)性水腫，偶見(jiàn)蕁麻疹、藥疹等；即刻反應(yīng)是當(dāng)用極少量的藥物后，突然發(fā)生驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停而死亡。局部麻醉的并發(fā)癥及防治護(hù)理人員：在注射麻藥前，要堅(jiān)持回抽無(wú)血后再注射，監(jiān)控藥物的最大用量。給予吸氧、搶救藥物（如激素、升血壓、抗驚厥等）的準(zhǔn)備3中毒：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)血液中麻醉藥物濃度超過(guò)了機(jī)體的耐受力局麻藥誤入血管后或用藥過(guò)量引起中毒反應(yīng)。輕者有惡心、嘔吐、面色蒼白、昏暈；重者紫紺、驚厥。如不及時(shí)處理，可引起呼吸循環(huán)衰竭。局部麻醉的并發(fā)癥及防治注射區(qū)疼痛和水腫血腫感染注射針折斷暫時(shí)性面癱其他并發(fā)癥局部并發(fā)癥牙拔除術(shù)適應(yīng)癥殘根牙周病牙拔除術(shù)適應(yīng)癥牙髓壞死、多生牙、錯(cuò)位牙、埋伏牙

牙拔除術(shù)適應(yīng)癥阻生牙、牙外傷、乳牙、病灶牙

拔牙禁忌癥血液系統(tǒng)疾病:

嚴(yán)重貧血、白血病、出血性紫癜、再生障礙性貧血、血友病及淋巴瘤等；心血管系統(tǒng)疾病：

（1）近期有心梗病史者；（2）不穩(wěn)定的或最近才開(kāi)始的心絞痛；（3）心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)或有端坐呼吸、紫紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫等；（4）有房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯、阿斯綜合癥病史者；（5）心臟病合并高血壓，BP≥180/110mmHg；高血壓：收縮壓高于160-180mmHg，或舒張壓高于100-110mmHg時(shí)，應(yīng)先行治療高血壓，待血壓降至140/90mmHg后再行牙拔除術(shù)。

拔牙禁忌癥糖尿?。貉菓?yīng)控制在8.88mmol/L（160mg/dl）以下甲狀腺功能亢進(jìn)：基礎(chǔ)代謝率須在+20%以下，P＜100次／分腎臟疾?。焊鞣N急性腎病肝臟疾?。杭毙愿窝灼谠陆?jīng)期：暫緩拔牙妊娠期：前3月、后3月拔牙，易導(dǎo)致流產(chǎn)及早產(chǎn)；長(zhǎng)期服用抗凝血藥物長(zhǎng)期腎上腺皮質(zhì)激素治療拔牙禁忌癥呼吸困難及心悸，活動(dòng)后加重；不能平臥入睡；嚴(yán)重的頭痛眩暈；唇舌及指甲紫紺；眼突、甲狀腺大及心跳快；有以下情況者，應(yīng)進(jìn)一步檢查：拔牙術(shù)前檢查拍攝牙片（小牙片或頜面全景片）血常規(guī)及凝血四項(xiàng)檢查測(cè)量血壓向患者解釋取得同意簽術(shù)前同意書(shū)護(hù)理要點(diǎn)協(xié)助醫(yī)生選擇麻醉藥物監(jiān)控醫(yī)生麻醉藥物用量注意查對(duì)麻藥協(xié)助醫(yī)生觀察局麻后患者全身及局部反應(yīng)護(hù)理要點(diǎn)根據(jù)醫(yī)生麻醉要求選用合適的麻醉工具

拔牙的基本步驟處理拔牙創(chuàng)檢查拔除牙拔除病牙安放牙鉗分離牙齦拔牙過(guò)程中護(hù)理配合術(shù)前準(zhǔn)備：做好患者思想工作、器械和材料的準(zhǔn)備核對(duì)牙位、保持術(shù)野干凈，傳遞醫(yī)師所需器械。牙挺、牙鑿的敲擊方法及配合準(zhǔn)備縫合器械拔牙過(guò)程中要有主動(dòng)配合的意識(shí)手術(shù)后的配合拔牙后注意事項(xiàng)拔牙創(chuàng)上方咬一紗布棉卷，30m后取出；拔牙當(dāng)日勿漱口或刷牙，次日即可，但勿傷及創(chuàng)口；術(shù)后當(dāng)天宜進(jìn)清冷軟食，并避免用手術(shù)側(cè)咀嚼；術(shù)后勿用舌舔觸創(chuàng)口，不得反復(fù)吸，以免出血；如手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后應(yīng)局部冷敷1-2d，并服消炎止痛藥物，腫痛表現(xiàn)一般在3-5d內(nèi)消退；如術(shù)后出血不止，疼痛加劇，并出現(xiàn)其它較嚴(yán)重情況，應(yīng)即到醫(yī)院就診；拔牙器械的挑選術(shù)前器械的準(zhǔn)備：根據(jù)所拔除的患牙準(zhǔn)備相應(yīng)的拔牙鉗及輔助器械。主要由護(hù)士準(zhǔn)備，由拔牙醫(yī)師確定使用牙鉗及輔助器械后開(kāi)包，避免開(kāi)包后用不上造成浪費(fèi)。上頜牙鉗從側(cè)面看呈S形或者槍形，而下牙鉗呈直線形或者7字形或者C形，認(rèn)識(shí)牙鉗成人牙鉗上頜前牙鉗：呈直線形，拔上切牙和上尖牙上頜前磨牙鉗上頜前磨牙鉗：又稱萬(wàn)能牙鉗，主要用于拔除上前磨牙，鉗喙中間較窄，且無(wú)喙突，同時(shí)可以拔除口腔內(nèi)所有的牙齒。在無(wú)足夠牙鉗周轉(zhuǎn)時(shí)，可采用該種牙鉗拔除。成人牙鉗成人牙鉗上頜6.7磨牙鉗：鉗呈S形或者槍形，分左右，鉗喙在頰側(cè)內(nèi)面有一三角形突起－喙突（與牙冠頰側(cè)有頰溝和兩個(gè)牙牙根有關(guān)），拔牙時(shí)喙突鷹放在正對(duì)頰溝或者頰側(cè)近遠(yuǎn)中牙根的分叉處。另，鉗柄末端還有一折返，類似護(hù)手作用上頜第三磨牙鉗：有刺刀形或S形兩種，圖示為刺刀形，鉗喙較寬，短，無(wú)喙突。成人牙鉗成人牙鉗下頜前牙鉗：又稱鷹嘴鉗，最容易辨認(rèn)，鉗喙呈鷹嘴狀，專拔下前牙下頜前磨牙鉗：成7字型或C型，鉗端無(wú)喙，易于下頜殘根鉗混淆。成人牙鉗牛角鉗：主要用于拔除牙冠大部分齲損的下6.7，也可用于拔除根分叉的下8，對(duì)于三個(gè)根的下6，拔除效果特別好，鉗喙呈牛角形，兩喙從頰側(cè)和舌側(cè)伸至近遠(yuǎn)中牙根間，兩喙匯合或者將近遠(yuǎn)中牙根分開(kāi)后拔除。成人牙鉗下頜磨牙鉗：一樣有護(hù)手，但是它的外形則為C形或者是7字形，可以根據(jù)此來(lái)區(qū)分。牙鉗鉗喙喙突有兩個(gè)，工作原理與牛角鉗一樣，故用于拔除下6.7成人牙鉗下頜第三磨牙鉗：同樣是鉗喙短而寬，無(wú)喙突成人牙鉗成人牙鉗殘根鉗：分上下，鉗喙較細(xì)長(zhǎng)，兩喙合攏時(shí)喙尖幾乎相接觸，