肢端肥大護(hù)理查房

一例肢端肥大癥患者護(hù)理查房?jī)?nèi)容肢端肥大癥概述肢端肥大癥病因肢端肥大癥臨床表現(xiàn)肢端肥大癥診斷肢端肥大癥治療肢端肥大癥定義生長(zhǎng)激素分泌過多皮膚、骨骼及內(nèi)臟器官異常增生性疾病概述發(fā)病率：3/100萬(wàn)男女相當(dāng)，多見于30~50歲起病緩慢，可使診斷延誤5~10年病因垂體性：垂體瘤，占98%垂體外性：異位GH分泌瘤、GHRH分泌瘤臨床表現(xiàn)腫瘤壓迫癥狀：頭痛、視物模糊、視野缺損、眼外肌麻痹、復(fù)視器官、組織生長(zhǎng)過度癥狀：皮膚粗厚、唇肥厚、鼻大,舌大,下頜增大前突,眉弓及顴骨突出,面貌粗陋,臉皮變粗厚,手足肢端肥大

激素紊亂癥狀：PRL分泌增多，可表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、溢乳、不育、性欲減退其它：糖耐量減低或糖尿病、肺功能異?；蚍尾考膊“l(fā)生、心血管疾病發(fā)生、尿路結(jié)石、骨質(zhì)疏松等診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)激素水平：GH、IGF-1影像學(xué)檢查：垂體MRI或CT激素水平GH24小時(shí)GH水平總值高10~15倍GH分泌脈沖數(shù)增加2~3倍基礎(chǔ)GH水平增加16~20倍（正常值＜5ug/L)IGF-1可反映24小時(shí)GH分泌總體水平（正常值＜2.5ng/ml)可作為篩選和疾病活動(dòng)性指標(biāo)判斷療效指標(biāo)治療要點(diǎn)手術(shù)治療放射治療藥物治療溴隱亭生長(zhǎng)抑素GH受體拮抗劑胰島素（治療糖尿?。┗举Y料

XX女52歲因肢體肥大20余年，口干、多飲、腹瀉2月余入院

現(xiàn)病史患者20年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肢體逐漸肥大以四肢末端顯著,2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲,伴腹瀉，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療效果不佳，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院急診科查血糖11.6mmol/L,尿糖++,遂以“肢端肥大癥,繼發(fā)性糖尿病,慢性腸炎”,收入我科起病以來(lái)精神、睡眠欠佳，食欲可，小便正常，大便次數(shù)多，體力體重?zé)o明顯變化既往史患者自述下肢曾反復(fù)浮腫，以3-4月間顯著，并自行消退否認(rèn)心臟病、肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)外傷手術(shù)史及藥物過敏史入院體格檢查

T36.7℃P68次/分R18次/分

BP100/80mmHg鼻唇肥大,顴骨突出,舌肥厚,四肢末端粗大實(shí)驗(yàn)室檢查2-11尿常規(guī)示尿糖++，白細(xì)胞136.9個(gè)/ul2-12HbA1c11.70%,Tp56.2g/L,GLB19.4g/L,Cr40.7umol/LUA118umol/L,GLU13.41mmol/L,HDL-C0.81mmol/L2-14GH33.30ng/ml,垂體MRI平掃顯示蝶鞍內(nèi)見一大小約1.3cm×2.0cm×1.8cm腫塊考慮垂體瘤診斷肢端肥大癥繼發(fā)性糖尿病慢性腸炎治療降血糖營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)改善微循環(huán)補(bǔ)液、護(hù)胃護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理診斷疼痛：與垂體瘤壓迫神經(jīng)有關(guān)自我形象紊亂：與容貌改變有關(guān)焦慮：與擔(dān)心治療效果有關(guān)體液不足：與腹瀉有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量有感染的危險(xiǎn)：與血糖增高，營(yíng)養(yǎng)不良和機(jī)體免疫力低下有關(guān)潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒；低血糖疼痛：與垂體瘤壓迫神經(jīng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕護(hù)理措施：遵醫(yī)囑給予口服藥物止痛病情觀察觀察疼痛性質(zhì)，時(shí)間生命體征保持病房安靜非探視時(shí)間，親朋好友不得進(jìn)入病區(qū)探視護(hù)士做到“四輕”：說(shuō)話輕，走路輕，關(guān)門輕，操作輕同病房病友看電視音量不宜過大，時(shí)間不宜過晚提供舒適的睡眠環(huán)境

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疼痛減輕自我形象紊亂：與面容改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能夠接受容貌改變護(hù)理措施：鼓勵(lì)其表達(dá)感受心理護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能逐漸接受面容改變

焦慮：與擔(dān)心治療效果有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮程度減輕護(hù)理措施：心理