合理選擇靜脈輸液穿刺工具

普通內(nèi)科李偉超2015-3-9合理選擇靜脈

輸液穿刺工具

主要內(nèi)容靜脈輸液穿刺工具的種類(lèi)輸液穿刺工具的適應(yīng)癥、禁忌癥及特點(diǎn)影響輸液的相關(guān)因素中心靜脈導(dǎo)管外周導(dǎo)管靜脈輸液工具的種類(lèi)外周靜脈輸液工具頭皮鋼針(短期） 留置針(短期）中線導(dǎo)管（中期）中心靜脈輸液工具 CVC（中期）隧道式CVC（中期） PICC（長(zhǎng)期）輸液港（長(zhǎng)期）種類(lèi)頭皮針優(yōu)點(diǎn)

操作簡(jiǎn)單，容易穿刺

許多臨床工作者都會(huì)使用

穿刺前與輸液器連接

缺點(diǎn)

活動(dòng)受限高滲漏率，不能保留重復(fù)穿刺的痛苦

頭皮針適應(yīng)癥靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物輸液量少，輸液治療小于4h，輸液時(shí)間在3d以?xún)?nèi)單次抽血檢查的患者

禁忌癥

輸注化療藥物禁止運(yùn)用鋼針注射

避免選擇下肢淺靜脈注射化療藥物

頭皮針并發(fā)癥

誤入動(dòng)脈發(fā)熱反應(yīng)皮下血腫藥液外滲穿刺失敗疼痛

外周留置針?lè)诸?lèi)

開(kāi)放式（導(dǎo)管、針座）

密閉式（導(dǎo)管、延長(zhǎng)管、直型V型肝素帽）

普通型藥壺型防針刺傷型普通型防針刺傷型留置針優(yōu)點(diǎn)

間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療留置時(shí)間72小時(shí)穿刺容易導(dǎo)管留置，避免反復(fù)穿刺缺點(diǎn)

留置時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)堵塞率、脫出率高藥物可能過(guò)分刺激外周血管病人最終可能沒(méi)有可以穿刺的血管留置針適應(yīng)癥輸液時(shí)間長(zhǎng),輸液量較多的患者老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者輸全血或血液制品的患者需做糖耐量試驗(yàn)以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者禁忌癥輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物胃腸外營(yíng)養(yǎng)液PH高于9或低于5的液體或藥物滲透壓大于600mOsm/L的液體靜脈治療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（INS)推薦：

應(yīng)于72h內(nèi)為病人更換常規(guī)的外周靜脈導(dǎo)管，不能超過(guò)96h。留置針并發(fā)癥

穿刺部位感染皮下血腫藥液外滲導(dǎo)管堵塞靜脈炎靜脈血栓形成中線導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)

留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于留置針(7-49天）無(wú)需進(jìn)行胸片X光檢查缺點(diǎn)

容易堵管容易出現(xiàn)靜脈炎易導(dǎo)致深靜脈血栓形成常被誤用作中心靜脈導(dǎo)管中線導(dǎo)管適應(yīng)癥

適用于中期治療持續(xù)或間歇性治療外周靜脈條件較差的病人補(bǔ)充電解質(zhì)，且輸注等滲或接近等滲液禁忌癥

穿刺局部皮膚有破損或感染同側(cè)上段靜脈血栓或靜脈炎

中心靜脈—（急救期+隧道式）CVC優(yōu)點(diǎn)

適用于所有類(lèi)型的靜脈治療用于檢測(cè)中心靜脈壓型號(hào)齊全價(jià)格低廉型器材缺點(diǎn)

醫(yī)生操作，操作較復(fù)雜并發(fā)癥較多感染的發(fā)生率高需要頻繁更換導(dǎo)管

隧道式CVC中心靜脈—（急救期+隧道式）CVC適應(yīng)癥

外周靜脈穿刺困難

大量、快速擴(kuò)容通道胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療藥物治療（化療、高滲、刺激性）血液透析、血漿置換術(shù)禁忌癥

廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成穿刺局部有感染凝血功能有障礙不合作，躁動(dòng)不安病人

急救期cvc中心靜脈—（急救期+隧道式）CVC并發(fā)癥

穿刺時(shí)：損傷淋巴管、動(dòng)脈、神經(jīng)、氣胸、空氣栓塞、心律失常等

留置期間：導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染、血栓、脫管、導(dǎo)管移位、穿刺點(diǎn)出血、疼痛及藥物外滲等

外周植入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）優(yōu)點(diǎn)

避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適保護(hù)外周靜脈相對(duì)傳統(tǒng)CVC，減少穿刺危險(xiǎn)性非手術(shù)置管長(zhǎng)時(shí)間留置可由護(hù)士操作缺點(diǎn)

病人肘前需要有足夠尺寸的靜脈用來(lái)插管導(dǎo)管出點(diǎn)的位置沒(méi)有選擇的余地一次性插管后靜脈炎

外周植入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）適應(yīng)癥

高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN刺激性或毒性藥物治療長(zhǎng)期靜脈輸液或外周靜脈限制