高血壓中醫(yī)防治

高血壓的中醫(yī)藥防治東津中心衛(wèi)生院高血壓的中醫(yī)藥防治■一、認識高血壓■二、高血壓—無聲的殺手■三、高血壓的分級■四、高血壓的分類■五、高血壓的西醫(yī)治療■六、中醫(yī)學如何認識高血壓■七、中醫(yī)辯證論治■八、降壓作用的中草藥■九、飲食療法■十、中藥茶飲■十一、中醫(yī)治療方案一、認識高血壓血壓是指血液在血管內(nèi)流動時，對血管壁產(chǎn)生的單位面積的側(cè)壓力。由于血管分動脈,毛細血管，靜脈所以就有動脈血壓、毛細血管壓和靜脈壓。通常所說的血壓主要是指動脈壓。

什么是血壓GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO

循環(huán)器官包括心臟、血管和淋巴系統(tǒng)。它們之間相互連接，構成一個基本上封閉的“管道系統(tǒng)”。心臟（肌肉器官）像水泵日夜不停的有節(jié)奏的搏動著。心臟有節(jié)奏收縮和舒張，使血液在循環(huán)血管內(nèi)川流不息。

一、認識高血壓血壓是怎么形成的GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO當心臟收縮時，大動脈血管內(nèi)產(chǎn)生較大的壓力，就是“高壓”。

當心臟舒張時，動脈借助于大動脈血管的彈性回縮產(chǎn)生的壓力推動血液繼續(xù)向前流動，這時的血壓是舒張壓，也稱“低壓”。

一、認識高血壓GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO收縮壓、舒張壓和脈壓差測量外周肱動脈壓收縮壓舒張壓脈壓差收縮壓-舒張壓

2004《中國高血壓防治指南》將高血壓定義為：在未用抗高血壓藥的情況下，收縮壓≥140毫米汞柱和或舒張壓≥90毫米汞柱。按血壓水平又分為1、2、3級。收縮壓≥140毫米汞柱和舒張壓＜90毫米汞柱，稱為單純收縮期高血壓。既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應該診斷為高血壓。

一、認識高血壓GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO什么是高血壓

□致殘率高：目前有腦中風患者600萬左右，其中75%的人有不用程度的勞動力喪失，40%的人重度致殘。

□死亡率高：心血管疾病在全國人口死因中占41%，腫瘤占16%，在北京市心血管疾病占到了53%。每年死亡人數(shù)100~150萬。

一、認識高血壓GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO高血壓的“三高”與“三低”患病率高、致殘率高、死亡率高□患病率高0204060801001201401601959年1980年1991年2002年單位：百萬人

□知曉率：1991年僅53%的人測過血壓，44%的人知道自己的血壓水平，城市的知曉率是63%，農(nóng)村僅為13.7%。

□服藥率：城市是17.4%，農(nóng)村是5.4%。但最近一份調(diào)查已經(jīng)上升到28.2%。

□控制率：未正規(guī)服藥或服藥后血壓并未達到正常水平，1991年控制率3%。發(fā)生腦卒中和心肌梗死的機會增加。

一、認識高血壓GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO知曉率低、服藥率低、控制率低

高血壓患病率與年齡成正比男性＞女性，更年期后女性＞男性有地理分布差異，高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)，高海拔低于低海拔地區(qū)。同一人群有季節(jié)差異，冬季高于夏季與飲食習慣有關，鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。大量飲酒者血壓水平大于少飲者。與經(jīng)濟文化發(fā)展水平成正相關，經(jīng)濟文化水平越發(fā)達，血壓水平越高。與肥胖程度和精神壓力成正相關。與體力活動水平成負相關。高血壓有一定的遺傳基礎。直系親屬（尤其父母及親生子女之間）血壓有明顯的相關。到目前為止認為有上千種基因與高血壓有關。

高血壓病的特點一、認識高血壓GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO流行病學特點8

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治療用藥和預防并發(fā)癥都需終生堅持。高血壓病的特點一、認識高血壓GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO嚴重的并發(fā)癥治療周期長當血壓急劇升高時，出現(xiàn)劇烈的頭痛、惡心嘔吐、甚至暈厥。隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)以損害幾個主要臟器為主的并發(fā)癥。如：腦動脈硬化、腦血管意外、冠心病、心力哀竭、腎動脈硬化、腎小球硬化。

高血壓性心臟?。盒氖曳屎窆谛牟。阂粚Α皵伾忝谩?，收縮壓120~139mmhg,冠心病相對危險比﹤120mmhg增高40％比140～149mmhg增加1.3倍。心力衰竭6倍（40%~60%心衰死因于高血壓）

心臟損害二、高血壓—無聲的殺手GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO

腦動脈硬化、腦動脈痙攣、腦出血、高血壓腦病、腔隙性梗塞。收縮壓每升高10mmHg卒中的危險增高49%，（缺血性率中增高47%，出血性率中增高54%）。舒張壓每升高5mmHg，腦卒中的危險增高46%。腦損害二、高血壓—無聲的殺手GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO

高血壓不可避免地引起腎臟損害，繼發(fā)腎功能不全，而后又可以加重或促進高血壓，最終引起終未期腎臟疾病。已知135/85mmHg比120/80mmHg發(fā)生終末期腎病的可能性增加2倍，＞180/120mmHg腎病的可能性增加12倍。

腎損害二、高血壓—無聲的殺手GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO控制舒張5mmHg，終末期腎病減少25%。

早在1992年全世界死于心血管疾病的人1200萬人/年。在我國死于心血管疾病的人1人/15秒。高血壓會引起主要器官的損害，引起腦卒中，冠心病和腎臟病。血壓愈高，危害愈大。我國人群血壓水平從110/75mmHg起，隨著血壓升高，心血管疾病的危險持續(xù)增加。120~129/80~84mmHg心血管疾病危險增加1倍40~149/90~94mmHg心血管疾病危險增加2倍＞180/110mmHg心血管疾病危險增加10倍二、高血壓—無聲的殺手GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO高血壓的危害

引起血糖的異?！葝u素抵抗。糖尿病人中高血壓、腦卒中、冠心病、失明、尿毒癥分別是非糖尿病3倍、10倍、24倍、2倍、120倍。脂質(zhì)代謝紊亂及尿酸的異常。二、高血壓—無聲的殺手GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO“眼睛是心靈的窗戶”反映了一個人的內(nèi)心世界。眼睛也是診查疾病的窗口。高血壓會引起視網(wǎng)膜動脈的硬化，眼底出血滲出水腫，視物不清，甚至失明。眼睛損害代謝異常

三、高血壓的分級GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO高血壓分級按高血壓的病因

□原發(fā)性高血壓：高血壓中90%以上查不出明確原因，稱為原發(fā)性高血壓。

□繼發(fā)性高血壓：指已有明確病因的高血壓。按高血壓進展的速度□急進型高血壓（惡性高血壓）:指病情急劇發(fā)展，舒張壓常低指在130mmHg以上，并眼底出血，滲出或視乳頭水腫?！蹙忂M型高血壓:病情發(fā)展慢，病程長。四、高血壓的分類GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO降壓是硬道理重視個體化治療

血壓水平、其他危險因素、靶器官損害或糖尿病、并存的心腦腎病等臨床情況、個人及經(jīng)濟情況。小劑量聯(lián)合用藥綜合危險因素治療重視非藥物治療五、高血壓的西醫(yī)治療GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO治療新理念

五、高血壓的西醫(yī)治療GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO治療藥物□鈣離子拮抗劑□利尿劑□血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑□血管緊張素II受體拮抗劑□β受體阻滯劑□α受體阻滯劑□復方制劑：海捷亞、北京降壓0號□眩暈□頭痛□肝風□中風

六、中醫(yī)學如何認識高血壓GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO高血壓相當于中醫(yī)的什么范疇

中醫(yī)對病因的認識六、中醫(yī)學如何認識高血壓GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO□情志失調(diào)情志指喜怒憂思悲等情中情志的變化，長久持續(xù)的情志刺激可以是人體的氣機紊亂，臟腑的陰陽失衡，氣血失調(diào)導致高血壓發(fā)病。大怒——傷肝——血隨氣升——引起血壓升高——頭痛、頭暈甚至中風卒到憂——為一些事不開心會悶出病來內(nèi)經(jīng)說：恬淡虛無，真氣從之精神內(nèi)守，病安何來。老年人平時就要保持心情愉悅。正確的做法，禁食肥甘厚味。肥是指油膩的東西，甘是指甜的東西，特別是老年人要少吃，中醫(yī)學認為：肥者令人內(nèi)熱，熱郁化火，甘者令人中滿，難以消化，就會造成動脈硬化，血壓升高。另外少吃鹽，少飲酒?！躏嬍巢还?jié)六、中醫(yī)學如何認識高血壓GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO中醫(yī)對病因的認識

過度的勞和逸，都會引起血壓的改變，中醫(yī)認為，勞力過多，耗傷元氣，經(jīng)脈有所失養(yǎng)，老年人尤其要避免勞神過度，勞神過度就會傷陰，陰一虛，肝陽上亢就來了。安逸過多也不行，中醫(yī)說“久臥傷氣，久坐傷肉，越是不動，氣血就越不流暢，導致脾胃功能異常，痰濕內(nèi)生。六、中醫(yī)學如何認識高血壓GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO中醫(yī)對病因的認識□過度的勞和逸

高血壓有一定的遺傳性，中醫(yī)認為是先天稟賦不足。六、中醫(yī)學如何認識高血壓GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO中醫(yī)對病因的認識

□先天稟賦不足

□腎臟：主藏元陰、元陽，高血壓主要是腎精不足，對頭腦不能營養(yǎng)了——眩暈腎開竅于耳——腎臟虛——耳鳴/耳聾

□肝臟：肝陰不足——肝陽上亢——眩暈、急躁易怒、口周或舌或肢體麻木。肝火上炎——頭痛口苦、面紅目赤，最為多見。

□脾臟：脾主運化/主人體代謝脾胃虛弱，出現(xiàn)肢體困倦、手腳無力。六、中醫(yī)學如何認識高血壓GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO高血壓與臟腑的關系

□風：因思慮憂傷、精神緊張、急躁善怒、肝郁氣帶、若郁而化熱，熱極出風，風陽上擾頭目——頭痛頭暈。

□火：因煩勞，五志過極，化熱生火，火盛則水衰，不能制火而涵木，形成肝火循經(jīng)上沖頭目，出現(xiàn)高血壓。

□痰：飲食膏梁厚味，體肥而氣弱食滯不化，聚濕成痰、痰濁中阻，阻遏了正常升降，清陽不升，頭目失于濡養(yǎng)——眩暈。

□虛：嗜欲無度，勞役傷腎，或者生育太多——腎水虧虛——腎虛不能上滋肝木，肝陽無制而妄動——頭暈。

□瘀：病程日久，久治不愈、久病入絡——瘀血六、中醫(yī)學如何認識高血壓GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO病理機制風、火、痰、虛、瘀七、中醫(yī)辯證論治分型GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO肝陽上亢肝陽上亢最多見病人面紅火氣大——陽熱證。病根陰虛：腦暈、頭痛，急躁易努、失明多夢、口苦、肢體麻木、舌質(zhì)紅，脈弦。治法：滋陰潛陽方劑：天麻鉤藤飲湯劑好處：可以加減運用眼睛干澀，加上枸杞子、菊花，如果心慌，睡眠不好，可以加上酸棗仁、石菖蒲等養(yǎng)心安神的藥。君臣佐天麻鉤藤平肝熄風

石決明－－平肝潛陽牛膝－－引血下行

梔子黃芩清熱瀉火

寄生杜仲補益肝腎

茯神夜交藤安神定志

此型以虛為主，表現(xiàn)為腰膝酸軟、頭暈、耳鳴、眼睛干澀、口咽干燥，因有內(nèi)熱，所以舌紅脈細數(shù)。治法：滋陰清熱方劑：杞菊地黃湯陰虛較重，內(nèi)熱也較重，主要表現(xiàn)為口干明顯、大便秘結、喝水多，加知母、黃柏，腎陰虛則心陰虛，心火旺、心煩失眠,加黃連、酸棗仁、夜交藤都行。七、中醫(yī)辯證論治GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO肝腎陰虛型君枸杞子補腎益精養(yǎng)肝明目菊花清利頭目平肝清熱滋補腎陰壯水制火補腎滋肝固澀精氣補脾益腎益陰澀精清利頭目平肝清熱清利頭目平肝清熱清利頭目平肝清熱臣熟地

萸肉

山藥

佐澤瀉

丹皮

茯苓

此型常見于肥胖、血糖高、血脂高的高血壓病人病人的表現(xiàn)也是頭暈，但與前兩者不同是一種頭被蒙起來的昏沉沉的感受，還有胸脘痞滿，胸口像有東西塞住、胃口不好、甚至惡心渾身困倦、舌體比較胖、切有齒印、舌苦膩脈弦滑。治法：既有平肝健脾，又要化痰去濁。方劑：半夏白術天麻湯若胃口很不好，可以加些砂仁、厚樸炒麥芽、雞內(nèi)金、若還夾雜一些熱象可以加黃連、瓜蔞、菊花、夏枯草。七、中醫(yī)辯證論治GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO痰濕中阻型君半夏燥濕化痰降逆止嘔

平肝熄風止

頭

眩平肝熄風止

頭

眩

燥濕化痰燥濕化痰降逆止嘔

天麻臣白術茯苓佐橘紅

使生姜大棗甘草

調(diào)和諸藥

主要包含高血壓和并冠心病或高血壓并心臟病的患者，表現(xiàn)為胸悶胸痛，痛為刺痛痛處固定，還有心慌心悸、四肢發(fā)麻、口舌青紫、舌暗或有紫色，脈細澀，或有早搏。治法：活血化瘀為主方劑：血府逐瘀湯加葛根地龍

七、中醫(yī)辯證論治GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO瘀血阻絡型君桃仁—破血行滯紅花—活血化瘀

赤芍川芎牛膝生地當歸桔梗枳殼

桔?！d藥上行

甘草—調(diào)和諸藥

君活血祛瘀

活血通經(jīng)

引血下行

佐益陰養(yǎng)血

一升一降

寬胸行氣

使

特殊類型

收縮壓升高為主，尤其老年人170~180mmHg，舒張壓僅有60~70mmHg的時候，如果把