胃息肉的護理

胃息肉

1.什么是胃息肉？胃息肉是指隆起于胃腸粘膜上皮，并向胃腔突出的局限性病變，而不管它的大小，形態(tài)及其組織學類型。胃腸息肉好發(fā)部位?根據(jù)息肉所外位置的不同，分別稱為食管息肉、胃息肉、小腸息肉、大腸息肉等，其中以胃和大腸息肉最常見。胃息肉好發(fā)于胃竇、胃底，結腸息肉好發(fā)于乙狀結腸及直腸。胃腸息肉大多是單個的，約有20％是多發(fā)的。有些結腸息肉數(shù)量很多，甚至同時有胃和小腸的息肉，還有各種全身疾病的表現(xiàn)稱為胃腸道息肉綜合癥。胃息肉的分類？息肉分類較多根據(jù)組織學可分為4類：腫瘤性息肉、錯構瘤性息肉、炎癥性息肉和增生性息肉。炎癥息肉與腸道炎癥反應有關，生長十分緩慢，基本上不會癌變。而腺瘤型息肉又分有腺管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛腺管狀腺瘤，這些腺瘤性息肉最易發(fā)生癌變；屬于癌性病變，應提高警惕。同時根據(jù)息肉與胃腸壁連接方式可分為有蒂和無蒂。息肉形成原因？胃息肉的病因及發(fā)病機制較復雜，目前仍不清楚，根據(jù)對息肉的研究初步提示：腺瘤的發(fā)生是多個基因改變的復雜過程，而環(huán)境因素改變致基因(表達)異常或突變基因在環(huán)境因素作用下表達形成腺瘤；而增生性息肉或炎性息肉則與感染和損傷相關，引起適應性反應。如胃竇息肉多與HP感染有關，殺滅HP治療后息肉可治愈。胃息肉臨床表現(xiàn)？胃息肉通常無明顯癥狀，多在有并發(fā)癥時才會出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，如腹部不適、惡心、嘔吐或消化道出血（息肉表面糜爛或潰瘍引起出血）等，發(fā)生于幽門部的有蒂息肉可引起間歇性幽門梗阻，體位改變后癥狀可緩解。賁門部息肉可向食管脫垂引起暫時性吞咽困難。胃息肉常伴有慢性胃炎，因而可有相應的癥狀，如上腹不適，反酸，燒心等。胃息肉危害?①胃息肉可引起消化道梗阻等并發(fā)癥；②嚴重的部分息肉具有惡變傾向，可形成腫瘤，部分息肉為癌前病變。如何發(fā)現(xiàn)胃息肉？電子胃鏡：這是對胃息肉最主要的檢查方法，事實上大部分結胃息肉是在內鏡檢查過程中偶然發(fā)現(xiàn)的。胃鏡從口腔置入，可以檢查食管、胃和部分十二指腸。胃鏡可以清晰的觀察上消化道的黏膜面，對隆起的息肉非常敏感，小到幾個毫米的息肉都能夠發(fā)現(xiàn)。窺鏡下息肉多呈圓形或半球形，少數(shù)為分葉狀，表面黏膜光滑或有細顆粒感，多呈橘紅色，較周圍黏膜色澤稍重；長蒂者頂端變化較明顯，可有白苔、糜爛或出血。若內鏡下觀察息肉表面有糜爛壞死、基底部有浸潤性病變、表面顆粒大小不等、息肉呈結節(jié)狀等應考慮有惡變的可能。內鏡下所見到的息肉均應常規(guī)活檢，明確息肉性質。根據(jù)息肉性質決定下一步治療。其它傳統(tǒng)的檢查方法還有X線鋇餐、氣鋇雙重造影等。胃息肉與癌的關系？目前胃息肉是一種行內公認的癌前期病變。許多胃癌是由息肉演變而來的，尤其是腺瘤性結腸息肉，癌變率更高。據(jù)統(tǒng)計，約有1-5%的胃鏡受檢者中可發(fā)現(xiàn)息肉，其中約80%為炎性增生性息肉，約20%為腺瘤性息肉。前者癌變率低約為0-5%；后者癌變率高一般在25-50%之間，甚有高達66.5%的報告。

息肉癌變的相關影響因素？

胃息肉發(fā)生癌變受到諸多因素的影響，如息肉的大小、類型、形態(tài)、數(shù)目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區(qū)和種族等：

①息肉的大小：呈正相關，即息肉越大，癌變率越高。直徑小于1.0厘米的有蒂息肉癌變率小于1%；直徑在1-2厘米者癌變率通常為10%；直徑大于2厘米的癌變率通常為50%。②息肉的組織學類型：腺瘤性息肉癌變率高，其中管狀腺瘤的癌變率為1-5%，絨毛狀腺瘤的癌變率最高約為10-60%，而混合性息肉癌變率則介于兩者之間。③息肉的形態(tài)：有蒂息肉癌變率較低而無蒂息肉癌變率高。息肉表面光整者癌變率小于5%，呈乳頭狀者約近35%，呈菜花狀或分葉狀者約為50%。無蒂息肉如表面不光整且呈中凹花壇狀易癌變。④息肉的部位：胃息肉的多發(fā)部位是胃竇約占65%，其次為胃體部約占20%。此外，一般認為多發(fā)性息肉的癌變率高于單發(fā)者；年齡越大息肉發(fā)生機會越多癌變率越高；腺瘤存在的時間越長，癌變的危險性越大。胃息肉如何處理？如發(fā)現(xiàn)有胃息肉，在病理結果回報排除癌變后多主張內鏡下摘除，目的是預防息肉癌變。目前高頻電凝切除為內鏡治療中重要又最常用的一種。內鏡下高頻電切除息肉是一種理想的治療方法，這種方法是利用高頻電流將接觸到圈套的組織產生高熱而被燒灼切斷，完整快速地切除息肉并徹底止血。此方法不僅操作簡便，病人無痛苦，費用低廉，并發(fā)癥較少，而且能獲得整個息肉的病理檢查結果。同時根據(jù)息肉的形態(tài)、大小、數(shù)量及蒂的有無、長短粗細可以分別采用其它不同的手術方法：激光氣化法和微波透熱法：適于無需留組織學標本者。

活檢鉗除法：主要用于單發(fā)或少數(shù)球狀小息肉簡便易行又可取活組織病理檢查。分期批摘除法：主要用于10～20顆以上息肉患者無法一次切除者。

內鏡外科手術聯(lián)合治療法：主要用于息肉病患者，即將息肉密集區(qū)以手術切除，息肉疏松區(qū)可在鏡下摘除，這樣即可達到治療目的，又可維持器官的正常功能。

息肉具有家族性？息肉患者，尤其是多發(fā)息肉患者，其家族成員也?；加邢⑷猓驗橄⑷膺@種病具有家族性，又叫家族性息肉病，如家族性腺瘤病、黑斑息肉綜合癥等。如若發(fā)現(xiàn)家人有息肉病，其他成員應及早到醫(yī)院檢查，早診斷，早治療，可以有效防止癌變。Gardner綜合征:是一種伴有骨和軟組織腫瘤的腸息肉病。一般認為由常染色體顯性遺傳引起，其息肉性質和分布與家族性結腸息肉病相似，但息肉數(shù)目較少（一般＜100），體積較大。也有高度癌變的傾向，但癌變年齡稍晚一些。骨瘤主要見于頭顱、上下頜、蝶骨和四肢長骨。軟組織腫瘤可為皮脂囊腫、脂肪瘤、纖維肉瘤、平滑肌瘤等。此外這些患者也有甲狀腺、腎上腺、十二指腸壺腹部癌變的傾向。本病的骨和軟組織腫瘤常先于腸息肉出現(xiàn)，因此有陽性家族史而體檢發(fā)現(xiàn)有骨或軟組織腫瘤者，應作腸道檢查。本病治療原則與家族性息肉病相同。胃息肉如何預防？1、由于對胃腸息肉生長原因目前尚不明確，多與胃腸道慢性炎癥、便秘、機械刺激及進食肉食習慣有關。為此，飲食清淡、多吃蔬菜、水果，少吃肉類、海鮮，保持良好的排便習慣，少吃辛辣食物，不長期飲酒，均有助于防止胃腸息肉的發(fā)生。因為胃腸息肉多數(shù)沒有臨床癥狀，大多在內鏡檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。所以，年長者、有家族病史者、以及既往有胃腸息肉病史的患者除遵循以上原則外，需定期進行胃腸鏡檢查。2、息肉的化學預防：腺瘤性息肉屬于癌前病變，可采用化學方預防。非甾體類抗炎藥物可預防癌變的發(fā)生，其作用機制可能是通過抑制環(huán)氧和酶介導的前列腺素合成與抑制致癌物激活而發(fā)揮作用的。目前可用于臨床的制劑主要有阿司匹林、吡羅昔康（炎痛喜康）及吲哚美辛。由于需長期用藥，吡羅昔康（炎痛喜康）及吲哚美辛副作用較大，可服用阿司匹林160mg/d或200mg/d口服;同時舒林酸（奇諾力）是一種非甾體類前體藥物，吸收后需經生物轉化形成有活性代謝產物，常用劑量為400mg/d口服，主要副作用為胃腸道反應。臨床發(fā)現(xiàn)，舒林酸可使家族性腺瘤性息肉病患者的腸道息肉消退，動物實驗也證實該藥能預防致癌劑誘發(fā)的腸道腫瘤發(fā)生。但其作用機制尚在進一步研究中。胃息肉如何預防？預防息肉的食療方法，就是常吃堿性食物以防止酸性廢物的累積，因酸化的體液環(huán)境，是正常細胞突變的肥沃土壤，調整體液酸堿平衡是防細胞增生和突變的有效途徑。

A）養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙限酒。吸煙，