視網(wǎng)膜脫離 (修改)

視網(wǎng)膜脫離的護理長沙市中心醫(yī)院眼耳鼻咽喉口腔科

2015年8月四、手術(shù)相關(guān)知識三、護理診斷與措施二、病情介紹一、查房目的目錄一、查房目的掌握視網(wǎng)膜脫離的診斷與護理了解手術(shù)新進展掌握視網(wǎng)膜的臨床表現(xiàn)及發(fā)病機制查房目的（龔波護士長）此次查房的目的是為了了解視網(wǎng)膜脫離圍手術(shù)期的護理，此類病例是我科常見的一個病例，如何指導病人正確體位及術(shù)后觀察也是我們護理查房必須掌握的，視網(wǎng)膜手術(shù)的發(fā)展希望大家進一步深入了解。病情介紹（曾娜）患者男性，因左眼前黑影遮擋一月入住我院。主訴：入院診斷：1、左眼孔源性視網(wǎng)膜脫離2、雙眼屈光不正現(xiàn)病史：患者自一月前無明顯誘因出現(xiàn)左眼前黑影遮擋，起病急，無眼部疼痛及頭痛，起病后半月來我院門診就診，診斷為：“左眼視網(wǎng)膜脫離”。建議手術(shù)治療，患者訴因沒有時間而未處理，今來院要求手術(shù)治療，患者自起病以來，精神、飲食、睡眠可、大小便正常。體格檢查:

T:36.8℃

P:68次/分

R:20次/分BP:123/74mmHg?？魄闆r：左眼：遠視力0.06，矯正視力1.0，眼壓17mmHg，眼瞼緣無異常，無上瞼下垂，無紅腫，淚器無紅腫，擠壓無膿，淚道沖洗通暢。瞼結(jié)膜無充血水腫，球結(jié)膜無充血水腫，角膜透明，KP陰性，鞏膜無黃染，前房中深，Tyndall陰性。房角：分型PAC＞1/3CT。虹膜：色澤正常，紋理清，余正常。瞳孔：圓，對光反射：直接+間接+余正常直徑約3mm。晶狀體：透明，震顫，玻璃體：輕度混濁，顳側(cè)視網(wǎng)膜青灰色隆起，裂孔不明顯。眼眶無畸形。眼外各向運動正常，眼球震顫無.輔助檢查：胸片、心電圖檢查結(jié)果正常。血常規(guī)、凝血常規(guī)、輸血前四項、肝功能、腎功能、常規(guī)結(jié)果均正常。血脂示甘油三脂高（2.43mmol/L)。住院患者跌倒/墜床危險因素評估表：2分高危壓瘡評估表：23分自理能力評分：100分治療措施：眼科護理常規(guī)，二級護理，低鹽低脂飲食。完善術(shù)前準備，于8月12日在局麻下行左眼鞏膜外加壓+冷凍術(shù)。術(shù)后：二級護理，低鹽低脂飲食地塞米松抗炎消腫，七葉皂消腫局部妥布地米，普拉洛芬，玻璃酸鈉抗炎治療。感知紊亂視力下降及視野缺損與視網(wǎng)膜脫離有關(guān)知識缺乏缺乏此病的防治知識和圍手術(shù)期的護理知識恐懼與焦慮與視功能損害及擔心手術(shù)成敗有關(guān)術(shù)前護理診斷：（吳哲）護理措施：1．術(shù)前術(shù)眼充分散瞳，詳細查明脫離區(qū)及裂孔是關(guān)鍵。

2．安靜臥床，并使裂孔處于最低位，減低視網(wǎng)膜脫離范圍擴大的機會，增加手術(shù)成功率。3.心理支持，詳細向病人講解手術(shù)前后的注意事項，消除不良情緒，取得病人配合爭取早日康復。術(shù)后護理診斷舒適的改變與術(shù)后長時間低頭或俯臥位有關(guān)有皮膚完整性受損的危險與被迫體位有關(guān)焦慮與擔心預后有關(guān)1、病情觀察術(shù)后可能引起眼壓升高、眼痛等癥狀，因此要嚴密觀察有無頭痛、眼痛，聽取病人主訴，評估眼壓情況，及時通知醫(yī)生處理。2、心理護理大部分患者不能適應體位，要詳細講解體位對康復的重要性，加強溝通，建立和諧的護患關(guān)系，提高患者的遵醫(yī)囑行為，做好心理護理，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。3、生活護理病人臥床期間協(xié)助生活護理，滿足病人各項生活所需。護理措施健康教育1、出院后囑病人半年內(nèi)勿劇烈運動或從事重體力勞動，選擇平穩(wěn)的交通工回具家，避免震動使復位的網(wǎng)膜再次脫離。

2、注氣及硅油填充者遵醫(yī)囑持續(xù)特殊體位，并告知病人眼內(nèi)填充的硅油一般可在眼內(nèi)保持3~6個月，應定期到醫(yī)院復查，以便醫(yī)生根據(jù)眼底情況確定油取出的硅時間。健康教育

3、養(yǎng)成良好的生活習慣。

4、告知病人如果眼前出現(xiàn)黑影、復視、閃光感、實力下降、視物變形等現(xiàn)象，是視網(wǎng)膜脫落復發(fā)的先兆，應立即去醫(yī)院就診。解剖圖（郝玲）定義：

是指視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層和色素上皮層之間的脫離。

疾病介紹（郝玲）分類孔源性牽拉性病因與發(fā)病機制

發(fā)生在視網(wǎng)膜裂孔形成的基礎(chǔ)上，液化的玻璃體經(jīng)此裂孔進入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮之間積存，從而導致視網(wǎng)膜脫離；孔源性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生的兩大因素：視網(wǎng)膜裂孔的形成和玻璃體牽拉與液化。見于：老年人、高度近視、無晶狀體眼、眼外傷。孔源性視網(wǎng)膜脫離

由眼底病變其他病變?nèi)缫暰W(wǎng)膜血管病變特別是增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞或其他視網(wǎng)膜血管炎等引起的視網(wǎng)膜出血機化膜形成致牽拉視網(wǎng)膜而脫離；滲出性視網(wǎng)膜脫離是由于病變累及視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜血液循環(huán)，引起液體集聚在視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下造成牽拉性視網(wǎng)膜脫離臨床表現(xiàn)檢查方法癥狀體征

1

.早期癥狀初發(fā)時有“飛蚊癥”，眼前閃光感和眼前黑影飄動、變性的玻璃體和視網(wǎng)膜形成粘連，當眼球運動時，玻璃體震蕩激惹視網(wǎng)膜，病人有眼球閃光感。

2.視力減退

如果黃斑區(qū)受到影響則有中央視力的減退。

3.視野缺損

相應與視網(wǎng)膜脫離區(qū)的視野缺損。