泌尿系感染護(hù)理查房PPT

泌尿系感染護(hù)理查房腎三科李曉紅查房目的

1．學(xué)習(xí)泌尿系感染的相關(guān)知識(shí)，提高臨床實(shí)踐能力。2．針對(duì)患者尿路感染發(fā)生的原因，臨床表現(xiàn)，學(xué)習(xí)該患者的護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)護(hù)理措施。3.重點(diǎn)探討留置導(dǎo)尿引起尿路感染的原因分析與護(hù)理對(duì)策主要內(nèi)容知識(shí)學(xué)習(xí)病史匯報(bào)護(hù)理問(wèn)題和措施討論知識(shí)學(xué)習(xí)定義：泌尿系感染（尿路感染）：由病原微生物直接侵襲尿路引起的尿路急慢性炎癥。是最常見(jiàn)的泌尿系疾病之一。是成年人最常見(jiàn)的感染性疾病之一男性少發(fā)，女：男≈8：1

未婚少女發(fā)病率2%，已婚女性5%，孕婦7%，老年10%知識(shí)學(xué)習(xí)根據(jù)感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管膀胱入口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。根據(jù)感染病原菌不同具體可分為細(xì)菌性尿感、真菌性尿感等。以細(xì)菌性尿感最為常見(jiàn)，故臨床上尿感這個(gè)術(shù)語(yǔ)通常指細(xì)菌性尿感。知識(shí)學(xué)習(xí)根據(jù)有無(wú)臨床癥狀又分有癥狀尿感和無(wú)癥狀尿感。根據(jù)有無(wú)尿路功能上或解剖上的異?？煞譃閺?fù)雜性尿感和非復(fù)雜性尿感。復(fù)雜性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不暢、結(jié)石、尿路先天畸形、膀胱輸尿管返流等功能上或解剖上的異常。根據(jù)病史又分為初發(fā)和再發(fā)。后者又可分為復(fù)發(fā)和重新感染。知識(shí)學(xué)習(xí)泌尿系感染的分類(lèi)尿路感染上尿路感染（腎盂腎炎nephropyelitis）下尿路感染（膀胱炎cystitis）

分類(lèi):病因和發(fā)病機(jī)制病因—致病菌發(fā)病機(jī)制---感染途徑、機(jī)體防御能力、易感因素病因病因：細(xì)菌的致病力和機(jī)體抵抗力的對(duì)抗結(jié)果任何細(xì)菌侵入尿路均可能引起尿路感染病因

細(xì)菌的吸附能力是重要的致病力致病力強(qiáng)的細(xì)菌才引起急性非復(fù)雜性尿感急性復(fù)雜性尿感不一定由致病力強(qiáng)的細(xì)菌引起致病菌發(fā)病機(jī)制

上行感染(逆行感染)

最常見(jiàn)正常寄生菌機(jī)體抵抗力下降或尿道粘膜損傷細(xì)菌的毒力大血行感染：

較為少見(jiàn)，不及10%，比較多見(jiàn)于新生兒感染灶的細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)腎臟（敗血癥）淋巴管感染：

更為少見(jiàn)通過(guò)淋巴管交通支直接感染：十分罕見(jiàn)外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時(shí)，細(xì)菌直接侵入腎臟發(fā)病機(jī)制

尿路通暢時(shí)尿液能沖走絕大部分細(xì)菌男性排尿時(shí)前列腺液有殺菌作用尿路粘膜可分泌IgG、IgA尿液含高濃度尿素和有機(jī)酸，pH值低防御體系發(fā)病機(jī)制

泌尿系統(tǒng)畸形或尿路有復(fù)雜情況致尿流不通暢尿路器械的使用尿道口周?chē)蚺枨坏难仔圆≡顧C(jī)體抵抗能力下降女性尿道短而直易感因素臨場(chǎng)表現(xiàn)

膀胱炎急性腎盂腎炎無(wú)癥狀性細(xì)菌尿臨場(chǎng)表現(xiàn)（一）

占尿路感染的60％主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、小腹不適，一般無(wú)明顯的全身感染癥狀尿檢異常：常有白細(xì)胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿致病菌多為大腸桿菌，約為75％。膀胱炎膀胱刺激征臨場(chǎng)表現(xiàn)（二）

是尿路感染中常見(jiàn)的臨床類(lèi)型，主要是由細(xì)菌引起的腎盂腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。（1）全身表現(xiàn)：起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、高熱、體溫多在38℃以上。

（2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛。下腹部不適，腰痛，腎區(qū)叩擊痛，可有膿尿、血尿。

（3）并發(fā)癥急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)（三）

有真性細(xì)菌尿而無(wú)尿感癥狀，常于尿檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。多見(jiàn)于老年人和孕婦，超過(guò)六十歲的婦女可達(dá)10％。菌尿可來(lái)自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌，患者可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，尿常規(guī)可無(wú)明顯異常，但尿培養(yǎng)有真性菌尿。細(xì)菌尿本身不會(huì)影響老年人的壽命，如不治療，約20%會(huì)發(fā)生急性腎盂腎炎。無(wú)癥狀性菌尿臨床表現(xiàn)

尿路刺激征

腰痛

血尿

全身癥狀

肋脊角壓痛/叩痛實(shí)驗(yàn)室檢查急性腎盂腎炎

有

有

可有

有，也

可無(wú)

有血WBC↑ESR↑尿中WBC↑

尿培養(yǎng)陽(yáng)性，血培養(yǎng)可陽(yáng)性，腎濃縮功能↓，可恢復(fù)

膀胱炎

有

無(wú)30％

無(wú)

無(wú)尿WBC↑，血培陰性，尿培養(yǎng)陽(yáng)性

無(wú)癥狀細(xì)菌尿

無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)

無(wú)僅有細(xì)菌尿比較鑒別治療要點(diǎn)一般治療

急性期應(yīng)臥床休息，鼓勵(lì)飲水，勤排尿；女童應(yīng)注意清潔外陰?？诜妓釟溻c，以堿化尿液，減輕膀胱刺激癥狀和增強(qiáng)氨基糖甙類(lèi)抗生素、青霉素、紅霉素和磺胺類(lèi)的療效。有嚴(yán)重膀胱刺激癥狀者可適當(dāng)使用巴比妥、地西泮等鎮(zhèn)靜劑，解痙藥可用抗膽堿類(lèi)藥如654-2.抗菌治療

宜及早開(kāi)始抗菌藥物治療，在留送尿培養(yǎng)后即可。嬰幼兒難以區(qū)分感染部位、且有全身癥狀者均按上尿路感染用藥；年長(zhǎng)兒若能區(qū)分感染部位則治療方法不同。上尿路感染應(yīng)選擇血藥濃度高的抗生素，下尿路感染應(yīng)選擇尿濃度高的抗生素。病歷匯報(bào)

現(xiàn)病史：患者于5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿不盡、尿等待，發(fā)現(xiàn)高血壓5年，未予診斷與治療，于7個(gè)月前突然出現(xiàn)排尿困難，就診于中國(guó)人民解放軍第二六零醫(yī)院，查前列腺彩超示：前列腺增生，泌尿系彩超示：尿儲(chǔ)留，尿常規(guī)：蛋白-，潛血-，白細(xì)胞數(shù)10-15/HPF，診斷：“尿儲(chǔ)留泌尿系感染前列腺增生”，給予“頭孢呋辛酯片0.25口服2/日”7天，癥狀不緩解，未復(fù)查，于5個(gè)月前于中國(guó)人民解放軍第二六零醫(yī)院門(mén)診行“留置導(dǎo)尿管術(shù)”，1個(gè)月?lián)Q1次導(dǎo)尿管。患者于10天前再次就診“中國(guó)人民解放軍第二六零醫(yī)院，”更換導(dǎo)尿管?；颊邽榍筮M(jìn)一步診斷與治療于2016-12-1914:40就診于我院。初步診斷：梗阻性腎病，

高血壓病3級(jí)（極高危），導(dǎo)尿管留置術(shù)后，尿路感染。實(shí)驗(yàn)室檢查尿白細(xì)胞：48.5/HPF尿細(xì)菌：+++C反應(yīng)蛋白：14.86mg/L內(nèi)生肌酐清除率：30.04ml/min目前治療方案降壓活血抗凝消炎抗菌保護(hù)腎功能化驗(yàn)檢測(cè)清潔護(hù)理針對(duì)本患者該患者存在那些護(hù)理問(wèn)題？針對(duì)護(hù)理問(wèn)題采取哪些護(hù)理措施？護(hù)理問(wèn)題及措施

1．排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛，尿失禁、排尿困難與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)2．知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病防治知識(shí)3.活動(dòng)無(wú)耐力：與長(zhǎng)期臥床行動(dòng)不便有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫，腎功能損傷（二）護(hù)理措施

1.休息：急性發(fā)作期，臥床休息，取屈曲位，盡量勿站立或坐直；保持心情愉快，防止過(guò)分緊張加重尿頻2.增加水分?jǐn)z入：尿感者每天攝水量不低于2000ml，保證每天尿量在1500ml以上3.對(duì)于尿失禁、排尿困難的癥狀給予留置導(dǎo)尿，并做好日常護(hù)理3.保持皮膚粘膜的清潔4.緩解疼痛：指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩5.遵醫(yī)囑用藥排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛，尿失禁，排尿困難對(duì)于尿失禁、排尿困難的問(wèn)題，所采取的護(hù)理措施：

1、留置導(dǎo)尿2、尿道口護(hù)理3、膀胱沖洗4、腹部熱敷和按摩

護(hù)理措施

（二）護(hù)理措施

1.用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患者講解本病的發(fā)生、發(fā)展及治療經(jīng)過(guò)以消除其顧慮積極配合治療護(hù)理。2.告知保持尿道口周?chē)つw清潔的重要性以取得患者的配合。3.演示講解尿道口清潔的方法和注意事項(xiàng)。4.強(qiáng)調(diào)多飲水勤排尿的重要性。知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病防治知識(shí)（二）護(hù)理措施

1.生活規(guī)律，起居有常。2.注意休息。3.活動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)頭昏、乏力立即停止活動(dòng)。4.逐漸增加活動(dòng)量?；顒?dòng)無(wú)耐力：與長(zhǎng)期臥床行動(dòng)不便有關(guān)（二）護(hù)理措施

1.觀察尿色，尿量以初步判斷有無(wú)壞死和膿腫，腎功能有無(wú)損害。2.注意血尿生化指標(biāo)是否有異常。3.指導(dǎo)其勿擅自服用對(duì)腎臟有損害藥物