疼痛管理模式的創(chuàng)建與評(píng)價(jià)

創(chuàng)傷“無(wú)痛病房”——疼痛管理模式的創(chuàng)建及評(píng)價(jià)

內(nèi)容研究背景1研究方案2評(píng)價(jià)體系3研究展望4背景創(chuàng)傷患者術(shù)后疼痛特點(diǎn)疼痛強(qiáng)度大，8-10分；術(shù)后疼痛出現(xiàn)早；局部炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈，可加重疼痛；需盡早功能鍛煉，術(shù)后鎮(zhèn)痛要求高，時(shí)間長(zhǎng)；還可能發(fā)展成難以控制的慢性疼痛。WHO(1998)消除疼痛是每個(gè)患者的權(quán)利2001年第一屆亞太地區(qū)疼痛控制研討會(huì)消除疼痛是基本人權(quán)背景美國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從2001年1月開(kāi)始執(zhí)行疼痛管理新標(biāo)準(zhǔn)，否則將取消其資。2001年，美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查表明，實(shí)行疼痛管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作效率、患者滿意率、員工滿意率均逐年上升。背景背景-國(guó)內(nèi)術(shù)后疼痛現(xiàn)狀調(diào)查顯示:60.19%的患者術(shù)后疼痛治療不足沈曲，李崢.手術(shù)后患者疼痛控制狀況的調(diào)查研究〔J〕.護(hù)理研究，2006，20（11）：2845-2848背景-現(xiàn)行疼痛管理弊端麻醉醫(yī)師為主體醫(yī)師關(guān)注重點(diǎn)是手術(shù)及診療技術(shù)鎮(zhèn)痛空白期是術(shù)后疼痛控制不佳的重要原因

國(guó)內(nèi)醫(yī)院尚無(wú)明確的疼痛管理規(guī)章制度，疼痛管理中護(hù)士的職責(zé)也模糊不清，使護(hù)理人員在疼痛管理中只簡(jiǎn)單、被動(dòng)地成為醫(yī)囑的執(zhí)行者背景-國(guó)外疼痛研究現(xiàn)狀Rawal等認(rèn)為，要解決術(shù)后鎮(zhèn)痛不完善的問(wèn)題，關(guān)鍵在于建立一種有效的術(shù)后疼痛管理模式而不是鎮(zhèn)痛技術(shù)本身。國(guó)外的疼痛研究發(fā)生了兩個(gè)轉(zhuǎn)變，一是從疼痛控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁垂芾怼６翘弁垂芾韺I(yè)的組成人員從以麻醉師為主體的模式轉(zhuǎn)向?yàn)橐宰o(hù)士為主體的模式。RawalN，BerggrenL．Organizationofacutepainservices：alow-costrood—e1．Pain，1994，57：117—123．背景-護(hù)士在疼痛管理中的優(yōu)勢(shì)護(hù)士與患者接觸最密切護(hù)士可以連續(xù)地、細(xì)致的觀察患者對(duì)疼痛的反應(yīng),使患者的疼痛得到及時(shí)的處理和客觀評(píng)價(jià)能避免鎮(zhèn)痛空白期，將創(chuàng)傷及術(shù)后引起的疼痛最小化

護(hù)士能通過(guò)非藥物疼痛治療方法來(lái)配合鎮(zhèn)痛藥使用，達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果和最小的不良反應(yīng)護(hù)士的病情觀察為鎮(zhèn)痛方案制定的合理性和個(gè)體化提供了可靠的依據(jù)

設(shè)立疼痛管理亞專業(yè)組，建立無(wú)痛病房試點(diǎn)醫(yī)護(hù)疼痛知識(shí)培訓(xùn)全面實(shí)施以護(hù)士為主體的規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化疼痛管理創(chuàng)建無(wú)痛病房步驟第一階段第二階段第三階段觀念上術(shù)后疼痛是患者不可避免的經(jīng)歷治療上過(guò)分擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥副作用評(píng)估上疼痛評(píng)分應(yīng)該由醫(yī)務(wù)人員評(píng)分而非患者管理上術(shù)后疼痛管理是麻醉師的職責(zé)

疼痛管理團(tuán)隊(duì)護(hù)士是疼痛的管理者，占主導(dǎo)地位疼痛評(píng)估疼痛教育非藥物疼痛治療參與、監(jiān)督、執(zhí)行鎮(zhèn)痛方案評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果護(hù)士職責(zé)疼痛管理流程評(píng)估教育評(píng)價(jià)預(yù)先制定鎮(zhèn)痛方案持續(xù)效果評(píng)價(jià)疼痛管理目標(biāo)①NRS的疼痛評(píng)分小于4分或達(dá)到0分②24小時(shí)≥4分突發(fā)性疼痛次數(shù)少于3次③突發(fā)性疼痛緩解時(shí)間＜30分鐘總結(jié)-疼痛管理重點(diǎn)疼痛教育疼痛評(píng)估規(guī)范化鎮(zhèn)痛藥超前鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛按時(shí)給藥，而不是按需給藥！！總結(jié)-疼痛管理的關(guān)鍵規(guī)范化團(tuán)隊(duì)疼痛管理中的“木桶理論”=只有醫(yī)生、護(hù)士和患者三方共同參與的疼痛管理才是最佳的疼痛管理模式，也才能達(dá)到鎮(zhèn)痛效果最大化鎮(zhèn)痛效果溝通醫(yī)生疼痛評(píng)估主訴疼痛估疼痛評(píng)估結(jié)果反饋詳細(xì)評(píng)估并制定治療方案護(hù)士患者312追蹤評(píng)估方案美國(guó)著名的疼痛專家Ferrell說(shuō)過(guò):“

假如我們不會(huì)評(píng)估疼痛，就不可能治療疼痛”

①目前無(wú)法通過(guò)儀器獲得準(zhǔn)確數(shù)據(jù)②護(hù)士對(duì)患者疼痛的評(píng)估往往低于患者的自身評(píng)估③未將疼痛的評(píng)估納入護(hù)理工作的常規(guī)④記錄繁瑣，增加工作量疼痛評(píng)估如何獲取患者疼痛信息并用最簡(jiǎn)單的方式記錄，為“無(wú)痛病房”規(guī)范化疼痛管理提供依據(jù)和痕跡？我們?nèi)绾巫鎏弁丛u(píng)估采用患者的自身評(píng)分，評(píng)估包括靜息、活動(dòng)狀態(tài)的評(píng)分頻率4分以下每天一次手術(shù)后3天或≧4分每天4次（連測(cè)3天在4分以下改每天一次）≧7每天6次（連測(cè)3天在4分以下改每天一次）活動(dòng)狀態(tài)評(píng)分每天一次時(shí)間與測(cè)量體溫、脈搏、呼吸時(shí)間一致FLACCSCALE量表

疼痛評(píng)分

95%成年患者能應(yīng)用疼痛尺評(píng)分五指法適用于老年兒和人童危重患者及語(yǔ)言溝通障礙者FLACCSCALE量表疼痛評(píng)分反映是一個(gè)時(shí)段的疼痛最強(qiáng)度

關(guān)鍵在教育王峻，李靖忠，段寶鳳等.改進(jìn)三測(cè)單在創(chuàng)傷病房疼痛記錄中的臨床應(yīng)用研究.國(guó)際護(hù)理學(xué).2011,30(5):743-745改進(jìn)三測(cè)單用時(shí)顯著短于傳統(tǒng)記錄單

(P值<0.001)

改進(jìn)三測(cè)單平均用時(shí)0.22min,傳統(tǒng)記錄單平均用時(shí)0.33min。改進(jìn)三測(cè)單用時(shí)顯著短于傳統(tǒng)記錄單(P值<0.001)，用改進(jìn)三測(cè)單記錄所需時(shí)間比傳統(tǒng)記錄時(shí)間縮短三分之一

優(yōu)點(diǎn)①能簡(jiǎn)明、直觀、動(dòng)態(tài)了解患者疼痛強(qiáng)度及強(qiáng)度的變化趨勢(shì)；②方便護(hù)士記錄及評(píng)估；③方便醫(yī)護(hù)人員查閱；④指導(dǎo)患者功能鍛煉期間用藥。缺點(diǎn)①記錄的是一個(gè)時(shí)段中的最高疼痛評(píng)分，而不是一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分；②在一個(gè)時(shí)段疼痛評(píng)分的波動(dòng)也不能在三測(cè)單上反應(yīng)；③但在臨床應(yīng)用中這些問(wèn)題并不影響疼痛控制的效果。評(píng)估中遇到問(wèn)題護(hù)士評(píng)估實(shí)時(shí)評(píng)估記錄不真實(shí)評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系①疼痛控制效果。疼痛評(píng)分采用數(shù)字評(píng)分量表（numericalratingscaleNRS）②患者疼痛控制滿意度調(diào)查。在患者