周圍靜脈輸液并發(fā)癥及處理

周圍靜脈輸液操作并發(fā)癥

一、發(fā)熱反應(一)發(fā)生原因發(fā)熱反應為靜脈輸液法最常見的并發(fā)癥，引起輸液發(fā)熱反應有多方面的原因常因輸入致熱物質(致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純)，輸入液體消毒或保管不善、變質，輸液管表層附著硫化物等所致。1.與輸入液體和加入藥物質量有關：藥液不純、變質或被污染，可直接把致熱原輸入靜脈；加藥后液體放置時問過長、輸液時間越長，被污染的機會也就越大。藥物配伍不當使致熱原增加。2．輸液器具的污染：目前的終端濾器對5μm以上的微粒濾除率較低，不能全都濾去細菌；塑料管中未塑化的高分子異物。3．配液、輸液操作中的污染（1）、安瓿的切割及消毒不當；（2）、針頭穿刺瓶塞，將橡皮塞碎屑帶人液體中；（3）、手衛(wèi)生不規(guī)范；（4）、反復靜脈穿刺未更換針頭，直接把針頭滯留的微粒引入靜脈。（5）、加藥時，治療室環(huán)境空氣的污染；（6）、輸液速度過快：在短時間內輸入的熱原總量過大，當其超過一定量

時，即可產生熱原反應。周圍靜脈輸液并發(fā)癥(二)臨床表現(xiàn)在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者38℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。(三)預防嚴把三關，根據(jù)輸液反應的原因，安全靜脈輸液的三個因素是無菌、無熱原，無有害顆粒液體，因此在操作過程中防止污染，一定把好藥物關，輸液器關，操作關。藥物關：嚴格檢查液體及藥物質量、合理用藥注意藥物配伍禁忌。輸液器關：嚴格檢查輸液器具，按效期先后使用。操作關：（1）、嚴格遵守無菌操作原則，避免液體輸入操作污染。（2）、認真執(zhí)行安瓿的割鋸與消毒。（3）、配液盡量使用側孔針，避免在瓶塞同一部位反復穿刺。（4）、配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。（5）、液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應及溶液污染。（6）、治療室、病房輸液時的環(huán)境要保持清潔，防止灰塵飛揚。（7）、提高穿刺技術，避免反復靜脈穿刺增加的污染。（8）、加強責任心，輸液中加強巡視，避免輸液速度過快而發(fā)生的熱原反應；(四)處理1、對于發(fā)熱反應輕者，減慢輸液速度，注意保暖。2、對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。3、對嚴重發(fā)熱反應者應停止輸液。予對癥處理外，應保留輸液器具和溶液進行檢查。4、如仍需繼續(xù)輸液，則應重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。5、按藥物不良反應上報程序上報。二、急性肺水腫一、發(fā)生原因1、由于輸液速度過快，短時間輸入過多液體，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負擔過重而引起。2、老年人代謝緩慢，機體調節(jié)機能差，單位時間內輸入的液體和鈉多了，就會發(fā)生潴留而使細胞外液容量發(fā)生擴張及向細胞內液中滲透，造成組織間水腫和細胞內水腫。3、心、肝、腎功能障礙患者輸液過快，也容易使鈉鹽及水發(fā)生潴留而導致肺水腫。二、臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咯粉紅色泡沫痰。嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕性啰音。護士加強巡視，遵醫(yī)囑嚴格控制輸液速度，特別對老年、兒童、心肺功能不良的病人，輸液時速度不宜過快，液量不宜過多

。要求護士應具有處理突發(fā)事件的分析及判斷和正確處理能力。搶救物品應處于完好備用狀態(tài)。一二三三、預防四、處理流程護士巡視病房發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生輸液反應評估患者、通知醫(yī)生安慰患者、給相應處理遵醫(yī)囑給藥，四肢輪扎觀察生命體征記錄立即減慢或停止輸液，使病人取端坐位，兩腿下垂。高流量給氧6—8L／分，用20—30%乙醇濕化后吸入。鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿、擴血管等藥物心率、呼吸、血氧飽和度、血壓)、尿量等情況發(fā)生時間，患者出現(xiàn)的癥狀，處理及護理措施，效果及目前生命征心率、血氧飽和度、呼吸及心理狀況。輸液并發(fā)癥一急性肺水腫處置技術操作1．輸注藥液及當時輸液速度。2．患者病情、年齡，神志、呼吸頻率、節(jié)律，咳嗽及咳痰情況，心率、心律及血氧飽和度。3．了解患者心理狀況【評估】【操作流程】護士巡視病房→發(fā)現(xiàn)病人輸液過程中出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽及咳痰、心率增快等癥狀→立即將輸液速度降至最低→評估患者→通知醫(yī)生→

安慰患者→調節(jié)氧流量(高流量給氧6—8L／分)→松開被尾→搖高床頭→協(xié)助端坐臥位，雙腿下垂更→換氧氣濕化瓶(20—30％乙醇液)→解除患者緊張情緒(心理護理)→遵醫(yī)囑給藥(鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿、擴血管等藥物)→四肢輪扎(癥狀不緩解或加重時)→觀察生命體征(心率、呼吸、血氧飽和度、血壓)、尿量等情況→患者癥狀緩解后更換濕化瓶(蒸餾水)→調節(jié)氧流量(2—4L／分)→手消毒→及時記錄搶救經過。輸液并發(fā)癥一急性肺水腫處置技術操作輸液并發(fā)癥一急性肺水腫處置操作技術3．及時觀察患者呼吸困難、胸悶、咳嗽及咳痰；心率、血氧飽和度等情況；6．了解患者心理狀況并緩解患者緊張情緒；4．給氧流量及更換氧氣濕化液符合要求；5．及時準確執(zhí)行醫(yī)囑；7．記錄符合要求。2．患者體位擺放正確；【評價】1．病情評估及時、準確；操作熟練，立即停止輸液或將輸液速度降至最低，立即通知醫(yī)生；輸液并發(fā)癥一急性肺水腫處置技術操作【準備】護士：著裝整潔、儀表端莊，洗手、戴口罩。物品：治療盤、氧氣濕化瓶、20—30％乙醇液、壓脈帶數(shù)根，急救藥品及物品，聽診器。環(huán)境：整潔、安全、安靜，溫、濕度適宜。體位：端坐臥位(病情許可)，雙腿下垂。輸液并發(fā)癥一急性肺水腫處置操作技術11、醫(yī)護人員在搶救時必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產生信任與安全感。22．患者一旦發(fā)生急性肺水腫時，護士評估病情，病情允許時再取端坐臥位。33．四肢輪扎實施方法正確：止血帶或血壓表袖帶應縛扎在肢體的近端，切勿縛扎遠端(即上肢縛扎靠近腋窩部的手臂，下肢縛扎靠近腹股溝處的大腿)。其目的足減少靜脈血流回心，以減輕心臟負擔(即減輕前負荷)。四個肢體中，只縛扎其中三個，但每隔5—10分鐘應順序松解一個，再綁上另一個，如此類推，直至病情緩解。但每個肢體的連續(xù)縛扎時間不宜超過45分，以免肢體長時間受壓而并發(fā)靜脈血栓形成。注意事項三、靜脈炎

(一)發(fā)生原因

長期輸注高濃度、刺激性強的藥物；靜脈內放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針放置時間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學炎性反應；無菌操作不嚴格，引起局部靜脈感染。

(二)臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞。

靜脈炎癥分級：按癥狀輕重分為5級：0級只是局部不