社區(qū)急癥的全科醫(yī)學處理34

第十八章社區(qū)急癥的全科醫(yī)學處理內(nèi)科外科婦科兒科……………急診急救“時間窗”社區(qū)醫(yī)生是第一目擊者的核心對“時間窗”疾病的救治識別和救治是社區(qū)和急診醫(yī)生的基本功急診醫(yī)療體系和社區(qū)醫(yī)療模式的融合社區(qū)醫(yī)療是院前急救網(wǎng)絡的延伸社區(qū)第一時間急救

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醫(yī)院急診社區(qū)急救必然成為急救體系的一部分學習目標掌握常見的社區(qū)急癥及現(xiàn)場急救的方法熟悉現(xiàn)場急救的原則了解社區(qū)急癥的健康教育第一節(jié)常見的社區(qū)急癥創(chuàng)傷1意外傷害2急性疾病3其他4社區(qū)急癥的處理原則

1.全科醫(yī)師應協(xié)同專業(yè)救護人員進行現(xiàn)場急救

2.對輕度外傷者

3.對嚴重創(chuàng)傷者

4．對意外受傷者

5．對有自殺傾向的抑郁癥者

6．對一般的急病類或慢性病急性發(fā)作者第二節(jié)現(xiàn)場急救

一、現(xiàn)場急救的原則

(一)時間就是生命

（firstaid）途中運送現(xiàn)場急救

(二)判斷傷情

體溫心率呼吸血壓瞳孔尿量意識皮膚黏膜firstaid患者病情按輕重緩急分為五類5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時予急診處理可根據(jù)當時急診搶救情況適當延時給予診治刻不容緩地立即搶救，心肺復蘇生命垂?；颊哂猩ｋU急癥者暫無生命危險急癥者普通急診患者非急診患者

(三)脫離現(xiàn)場

火災的受傷者電擊傷者

CO中毒者

(四)緊急處理

1．簡要、重點詢問病史2．迅速判斷有無威脅生命的征象

不要因局部傷情而忽視對身體其他部位的檢查3．防止窒息，保持氣道通暢4．外出血：立即予以包扎、止血。5．骨折的處理四肢長骨骨折開放性骨折二、常用急救方法(一)心肺復蘇(CPR)

《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》

病人無反應

C

A

B

2010病人無反應

A

B

C2005取消了聽看觸，“假陽性”——假定患者猝死，即刻！CPR的順序幾個數(shù)據(jù)—在對心臟節(jié)律的分析中發(fā)現(xiàn)，40％的院外SCA由室顫所致—院外室顫所致SCA患者如在3～5min得到CPR和除顫，生存率可提高到49％～75％—CPR每延遲1min，室顫所致SCA患者的生存率將下降7％～10％

？1、大多數(shù)存在室顫或室速發(fā)作，胸外按壓！2、開放氣道常延誤最佳按壓時機。（專業(yè)人員與非專業(yè)人員）3、易接受性。?1.胸外心臟按壓(C)準備手法胸外按壓位置按壓頻率按壓幅度推薦：第一個復蘇周期（18秒內(nèi)30次胸外按壓）后，進行兩次通氣。2．保持呼吸道通暢(A)

清理氣道異物或分泌物，取出假牙仰頭抬頦

（仰頭抬頦，使口腔、咽喉處于同一軸線）

3.人工呼吸(B)

開放氣道捏鼻開口包唇吹氣離口松鼻

有效指標口唇脈搏瞳孔自主呼吸神志何時終止CPR?有效的自主循環(huán)和通氣