泌尿外科三甲工作匯報

泌尿外科“三甲”評審工作匯報四、教學與科研一、科室簡介三、護理質(zhì)量與安全二、醫(yī)療質(zhì)量與安全一、科室簡介副主任醫(yī)師5人主治醫(yī)師6人主任醫(yī)師4人主治醫(yī)師3人護師及護士34人主管護師3人副主任護師2人碩士學歷12人博士學歷6人泌尿外科人員構(gòu)成醫(yī)生人員構(gòu)成護士人員構(gòu)成醫(yī)生學歷構(gòu)成2μm激光、鈥激光EMS碎石清石系統(tǒng)ESWL6代碎石機泌尿外科具有全省最全面、最先進的醫(yī)療設備和技術輸尿管鏡、膀胱鏡電子腹腔鏡尿動力檢查系統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡經(jīng)尿道電切鏡鈥激光前列腺剜除術輸尿管軟鏡技術一、科室簡介一般學科外科手術全膀胱切除術42例膀胱陰道直腸瘺修補術4例尿道狹窄修補術35例腎癌根治術134例輸尿管腫物切除術61例腎上腺皮質(zhì)腫瘤切除術120例經(jīng)尿道前列腺切除術622例腹腔鏡手術515例開展三級醫(yī)院一般科室常規(guī)手術類型及數(shù)量一、科室簡介一、科室簡介重點?？仆饪剖中g經(jīng)皮腎鏡取石術25例腹腔鏡下腎盂成形術2例輸尿管鏡下碎石術226例腎上腺髓質(zhì)腫瘤切除術9例腹腔鏡腎、腎上腺腫瘤切除術190例腫瘤血管介入栓塞術18例全膀胱全尿道切除術4例體外震波碎石療法864例開展三級醫(yī)院重點?？剖中g類型及數(shù)量近三年出院患者人數(shù)統(tǒng)計一、科室簡介五年科室發(fā)展規(guī)劃：泌尿外科專業(yè)及亞專業(yè)技術水平與全國先進水平同步發(fā)展。2020年完成省重點學科創(chuàng)建工作，為創(chuàng)建國家重點建設學科打下堅實基礎。一、科室簡介醫(yī)療質(zhì)量管理小組科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理負責人：張雁鋼醫(yī)療不良事件管理小組應急預案管理小組合理用藥管理小組護理質(zhì)量安全小組醫(yī)療安全管理小組組長：程偉組員：楊毅組長：尚吉文張姝組員：馬丁組長：姜煥榮張姝科室醫(yī)療質(zhì)量與安全小組組織架構(gòu)

二、醫(yī)療質(zhì)量與安全醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)醫(yī)院管理制度科室管理制度二、醫(yī)療質(zhì)量與安全國家有關醫(yī)療衛(wèi)生管理方面的法律：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人發(fā)共和國獻血法》《中華人民共和國民法通則》（第七章醫(yī)療損害責任）《中華人民共和國侵權責任法》二、醫(yī)療質(zhì)量與安全國家有關醫(yī)療衛(wèi)生管理規(guī)章制度：“醫(yī)療核心制度”15項《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》《臨床輸血技術規(guī)范》《護士條例》二、醫(yī)療質(zhì)量與安全國家有關醫(yī)療衛(wèi)生管理規(guī)章制度：“醫(yī)療核心制度”15項《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》《臨床輸血技術規(guī)范》《護士條例》二、醫(yī)療質(zhì)量與安全二、醫(yī)療質(zhì)量與安全科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理遵循的規(guī)章、指南：泌尿外科科室管理規(guī)章制度（2015版）中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014版）泌尿外科疾病診療路徑（我科）

每周各組組長交叉檢查并記錄每月質(zhì)控組總結(jié)分析體現(xiàn)持續(xù)改進住院病歷管理

手術分級授權管理，定期評估及再授權手術分級管理目錄手術分級管理制度及程序評價再授權落實情況檔案（每年一次，必要時隨時科室討論召開）

手術分級管理及新技術引進

病歷內(nèi)有討論內(nèi)容、時間、參加人員危重病人每日床旁交接并記錄疑難病例討論記錄本危重病例討論記錄本死亡病例討論記錄本疑難危重死亡病人管理

危急值登記本每日晨交班查看各級醫(yī)師意見及簽字6小時內(nèi)病程體現(xiàn)處理過程

危急值管理

管理及審批制度、流程一式三份：病歷、醫(yī)務處、科室留存審批表格定期分析改進（每年）重大手術及非計劃二次手術管理科室非計劃再次手術年工作總結(jié)

管理制度上報醫(yī)務處每季度分析持續(xù)改進

醫(yī)療不良事件管理

科主任重點查房內(nèi)容上報醫(yī)務處科室每季度分析總結(jié)體現(xiàn)PDCA，有改進措施住院時間超過30天管理

病歷要有同意書及申請單病歷內(nèi)有輸血全過程:輸血原因、血型、品種、劑量、輸血過程、有無不良反應、效果評價如有不良反應，病歷內(nèi)要有不良反應記錄單大量用血需醫(yī)務處審批輸血安全管理

傳染病登記本按時間內(nèi)主管醫(yī)生必須上報醫(yī)囑內(nèi)體現(xiàn)傳染病上報

傳染病管理

手衛(wèi)生換藥院內(nèi)感染管理多重耐藥菌管理

院感管理