牙齦癌的護理疑難病例討論

牙齦癌

二十六談秋風

課時目標一.了解牙齦癌的病因，臨床表現(xiàn)。二.熟悉牙齦癌的輔助檢查及治療要點。三.掌握牙齦癌的圍手術期護理口腔頜面部的惡性腫瘤以癌最常見在我國，口腔頜面部癌多發(fā)生于４０－６０歲之間，男性多于女性口腔癌在我國長江以北，占全身惡性腫瘤的１．４５－５．６％，長江以南為１．７５－５．１８％。在印度其在全身惡性腫瘤中高達４０％以上.在癌瘤中又以鱗狀細胞癌為最多見鱗癌一般Ⅰ級分化程度高，惡性程度低可分為Ⅲ級II級分化差，惡性程度高III未分化癌的惡性程度最高口腔癌最常見的牙齦癌舌癌頰癌腭癌上頜竇癌主要內(nèi)容牙的縱切面

口腔癌發(fā)病前通常都有一癌前病變階段，如口腔粘膜白斑，創(chuàng)傷性潰瘍，乳突狀瘤等。病因口腔衛(wèi)生不良不良牙體義齒修復牙齦癌的臨床表現(xiàn)1.下牙齦多于上牙齦生長較慢，多表現(xiàn)為潰瘍型

2.向牙槽突及頜骨浸潤破壞骨質(zhì)可引起牙松動和疼痛3.向后發(fā)展到磨牙后區(qū)及咽部時，可引起張口困難4.可向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，下頜牙齦癌多轉(zhuǎn)淋巴結(jié)，然后轉(zhuǎn)移到頸深淋巴結(jié)；移到患側(cè)頜下及頦下上頜牙齦癌則轉(zhuǎn)移到患側(cè)頜下

5.Ｘ線檢查示頜骨呈“扇形”骨質(zhì)破壞，邊緣呈蟲蝕狀。及頸深淋巴結(jié)診斷依據(jù)1.牙齦長時間不愈潰瘍，增大較快，或有拔牙后傷口經(jīng)久不愈、腫塊突出。2.病變部位牙松動和疼痛。3.向后發(fā)展到磨牙后區(qū)及咽部時，可引起張口困難；波及下牙槽神經(jīng)時，可出現(xiàn)下唇麻木。4.頸部淋巴結(jié)腫大。5.Ｘ線檢查示頜骨呈“扇形”骨質(zhì)破壞，邊緣呈蟲蝕狀。6.病理組織學檢查確診。治療原則

1.手術治療2.放射治療3.化學治療4.免疫療法治療牙齦癌以外科手術為主。早期下牙齦癌僅波及牙槽突時，應將原發(fā)灶及下頜骨作方塊切除，以保持頜骨的連續(xù)性及功能。如癌瘤范圍較廣侵入頜骨時，則應將原發(fā)灶及下頜部分或一側(cè)切除；切除后用鈦板或客氏鋼針固定切除頜骨的兩端或用斜面導板固定，以免下頜骨偏位而發(fā)生咬合紊亂，將來再植骨。有條件時，也可行一期植骨整復術。由于下頜牙齦癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，一般應同期進行選擇性頸淋巴結(jié)清掃術。病例介紹患者，女，66歲護理評估1.健康史及相關因素2.生理狀況3.心理，社會狀況護理診斷1.焦慮

與被診斷為癌癥和缺乏治療和預后的知識有關2.有窒息的危險

與手術后全麻未醒，分泌物誤吸；舌后墜有關。3.潛在并發(fā)癥：傷口出血。4.自我形象紊亂

與頜骨切除后導致面部組織缺損有關。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與手術創(chuàng)傷致張口受限、咀嚼困難有關。護理目標對牙齦癌病人的護理目標為，病人能夠：1.認識焦慮的原因并能采取有效的方法應對；2.手術前后呼吸道保持通暢，無窒息發(fā)生；3.切口愈合好，無出血和感染發(fā)生；4.正視頜面部結(jié)構(gòu)和功能的改變，并表現(xiàn)出適應的行為；5.進食基本能滿足身體需要。

圍手術期護理1.術前護理（1）加強術前宣教：向患者解釋手術的目的，術后須平臥1周，頭部應制動，語言.進食.功能都受到影響，教會如何配合及用手勢表達各種需要。（2）備皮范