高通量血液透析

高通量血液透析順德第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科胡海棠高通量血液透析（highpermeabledialysis,HPD）——用高通量血液濾過器在容量控制的血液透析機上進行常規(guī)血液透析的一種技術(shù)。特征：1、屬于高效血液凈化方法2、彌散、對流、吸附3、透析器膜具有疏水性、尿素的運轉(zhuǎn)系數(shù)與透析器面積乘積（KoA）高，超濾系數(shù)﹥14ml/(h·mmHg·㎡)

王質(zhì)剛﹒血液凈化學﹒第二版一、定義二、要求和條件高通量、高分子聚合膜的濾過器,有彌散和對流轉(zhuǎn)運相結(jié)合Kuf﹥20ml/(h·mmHg·㎡)血流﹤500ml/min，透析液流速500~800ml/min碳酸氫鹽透析液要求其生物學指標達標有精確的用量控制超濾裝置最好保持低度超濾狀態(tài)，避免透析液反超彌散——與膜的厚度、孔徑、膜兩側(cè)溶質(zhì)梯度差、溶質(zhì)分子量等有關(guān)。對流——高通量透析的優(yōu)勢，與膜的孔徑、溶質(zhì)的分子量、血流量、透析流量有關(guān)。吸附——清除中、大分子溶質(zhì)，與吸附蛋白的種類、膜的材料結(jié)構(gòu)和疏水性有關(guān)，PMMA膜和AN69膜吸附最強。三、溶質(zhì)清除原理選用高通量濾過器，Kuf﹥40ml/(h·mmHg)血流量≧300ml/min，透析液流量500~800ml/min碳酸氫鹽透析液，Na+為140mmol/L治療時間3次/周，4小時/次治療劑量：非糖尿病Kt/V達到1.4，糖尿病達到1.4以上，TAC﹤50mg/dl,PCR﹥1.2g/(kg·d)四、處方（一）透析相關(guān)性淀粉樣病變1、與β2-MG在患者體內(nèi)的聚集有關(guān)2、AGEs修飾的β2-MG沉積在骨、關(guān)節(jié)處是主要病因3、透析患者體內(nèi)β2-MG濃度較正常人高50倍

中華腎臟病雜志，2011,17（1）五、優(yōu)點及臨床應(yīng)用（一）透析相關(guān)性淀粉樣病變4、目前國內(nèi)外學者研究表明HFD能明顯清除β2-MG，使淀粉樣病變、囊性骨病、腕管綜合征、關(guān)節(jié)病變顯著降低。5、延遲透析相關(guān)性淀粉樣病變的發(fā)生。

NephrolDiatransplant,2000,15:840-845.(二)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進和腎性骨病1、產(chǎn)生機理CKD患者血磷潴留、血鈣降低PTH增多高轉(zhuǎn)化型骨病(二)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進和腎性骨病2、HPD能有效降低血磷水平和血的PTH3、HPD對血磷控制有效，但不能完全控制，需要綜合治療4、HDF可以使血清鈣大多在正常范圍5、研究表明HPD對高轉(zhuǎn)運性的骨病是有效的，臨床廣泛采用可降低其發(fā)生率

（三）HPD對血脂代謝的影響1、腎衰竭患者主要表現(xiàn)為TG增高，HDL降低，而CHOL相對正常。2、HPD可以清除脂蛋白脂酶抑制物及載脂蛋白CⅢ使載脂蛋白CⅢ/載脂蛋白CⅡ比值增加，脂蛋白脂酶活性升高。3、TG水平降低，改善脂質(zhì)代謝紊亂，減少心血管并發(fā)癥。（四）HPD對中分子物質(zhì)的影響1、尿毒癥的并發(fā)癥，目前認為與血磷、血脂、iPTH、β2-MG等在機體堆積沉著有關(guān)。2、HPD能夠清除上述物質(zhì)，從而明顯減少血膜反應(yīng)、氧化應(yīng)激和炎癥應(yīng)激。3、研究顯示其清除中、大分子效果介于LFD和HFD之間。4、HFD如得到廣泛使用，患者必定從中受益。

中國血液凈化，2007,5（6）（五）HPD對人血白蛋白的影響1、透析患者蛋白分解代謝與中性粒細胞活化釋放的TNF-α和IL-6等細胞因子有關(guān)。KidneyInt,1990,38:487-495.2、HPD改善蛋白分解代謝，使血漿白蛋白無明顯影響。3、HPD是否因為丟失增多而被HFD彌補，還是沒有丟失而HPD對蛋白質(zhì)代謝沒有影響，尚需進一步研究。

腎臟病與透析腎移植雜志，1998,7（2）（六）HPD對殘余腎功能的影響1、研究表明HPD者Scr下降顯著低于LFD者。

AmJKidneyDis,1997,30:366-373.