連續(xù)性血液凈化治療兒童嚴(yán)重膿毒癥

連續(xù)性血液凈化治療

兒童嚴(yán)重膿毒癥的專家共識解讀四川大學(xué)華西第二醫(yī)院孫小妹膿毒癥膿毒癥（Sepsis）定義：是由感染（確診或疑似）導(dǎo)致的全身性炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）嚴(yán)重膿毒癥嚴(yán)重膿毒癥（SevereSepsis）定義：膿毒癥患兒出現(xiàn)下列任何一種情況：⑴循環(huán)功能障礙；⑵急性呼吸窘迫綜合癥；⑶兩個或以上器官功能障礙膿毒癥休克

膿毒性休克（SepticShock）定義：膿毒癥合并循環(huán)功能障礙急性腎損傷急性腎損傷（AKI）定義：出現(xiàn)下列任一情況：①48h內(nèi)血清肌酐（Scr）升高0.3mg/L(26.5umol/L)；②Scr較基礎(chǔ)值升高1.5倍；③尿量少于0.5ml/(kg·h)，連續(xù)6h

膿毒性腎損傷（SepsisAKI）定義：膿毒癥合并AKI連續(xù)血液凈化

連續(xù)血液凈化（ContinousBloodPurification,CBP)：又稱連續(xù)性腎臟替代治（continousrenalreplacementtherpay,CRRT)，是所有連續(xù)、緩慢經(jīng)體外循環(huán)和濾器清除水分和溶質(zhì)的治療方式的總稱一、CBP治療兒童嚴(yán)重膿毒癥原理：以彌散、對流、吸附為主，

彌散清除小分子如水、電解質(zhì)、肌酐、尿素氮等；

對流主要清除大分子物質(zhì)如細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)，也包括上述小分子物質(zhì)；

吸附能夠清除大分子物質(zhì)CBP治療兒童嚴(yán)重膿毒癥CBP治療兒童嚴(yán)重膿毒癥二、治療指征1、膿毒性AKI2、嚴(yán)重膿毒癥合并ARDS、肝功能衰竭、腦水腫3、嚴(yán)重膿毒癥液體復(fù)蘇過程中，如果出現(xiàn)液體超負(fù)荷，臨床表現(xiàn)為：肝臟進(jìn)一步增大、肺部濕啰音增多或新出現(xiàn)濕啰音；或液體超負(fù)荷超過10%時{液體超負(fù)荷%＝（液體入量-液體出量）/（入住PICU時體重）×100%

CBP治療兒童嚴(yán)重膿毒癥二、治療指征4、嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿失衡5、臨床考慮患者病情，或者實驗室數(shù)值可由CBP治療后改善者CBP治療兒童嚴(yán)重膿毒癥二、治療指征-討論目前國際上普遍認(rèn)同CBP對合并急性腎損傷的膿毒癥的治療效果

2008拯救嚴(yán)重膿毒癥運(yùn)動指南對CBP在兒童中的應(yīng)用無推薦等級，臨床上可用于嚴(yán)重膿毒癥伴無尿/嚴(yán)重少尿或液體超負(fù)患兒，目前尚無有力證據(jù)支持CBP用于膿毒性AKI以外的指征2012美國斯坦福大學(xué)指出兒童CBP實施指征主要為危重癥患兒合并AKI和液體超負(fù)荷CBP治療兒童嚴(yán)重膿毒癥三、時機(jī)的選擇

急性腎功能障礙的“RIFILE”分級標(biāo)準(zhǔn)分期血清肌酐、GFR標(biāo)準(zhǔn)尿量標(biāo)準(zhǔn)ml/kg·h危險（Risk）

增加1.5倍或GFR下降＞25%

＜0.5,≥6h損傷（Injury）

增加2倍或GFR下降＞50%

＜0.5,≥12h衰竭（Failure）

增加3倍或GFR下降＞75%