兒童呼吸系統(tǒng)疾病

兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病307醫(yī)院兒科雷琦軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬307醫(yī)院

概論上、下呼吸道感染變態(tài)反應(yīng)性疾病胸膜疾病呼吸道異物先天畸形肺部腫瘤常見疾病解剖特點(diǎn)下呼吸道氣管、支氣管：狹小、軟骨軟、血管多、纖毛運(yùn)動(dòng)差肺：彈力差、血管豐、間質(zhì)盛、肺泡少

胸廓：桶狀、肋骨平、膈肌高、胸腔小、呼吸肌弱、縱隔大上呼吸道鼻腔：短、狹、嫩、血管多鼻竇：口大、上頜竇、篩竇易感染

咽鼓管：寬、直、短、平扁桃體：咽扁桃體、腭扁桃體發(fā)育；扁桃體炎多見于年長(zhǎng)兒。喉部：漏斗形、腔窄、聲門狹小生理特點(diǎn)特異性及非特異性免疫功能較差；嬰幼兒的ＳIgＡ、IgＡ、IgＧ和IgＧ亞類含量低；肺泡巨嗜細(xì)胞功能不足；乳鐵蛋白、干擾素、補(bǔ)體等數(shù)量及活性不足；氣道平滑肌收縮功能、纖毛運(yùn)動(dòng)均差免疫特點(diǎn)頻率節(jié)律：年齡越小頻率越大，易節(jié)律不齊

呼吸型:腹膈式呼吸

呼吸功能：各項(xiàng)指標(biāo)儲(chǔ)備力低、氣道阻力大。軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬307醫(yī)院

上呼吸道感染病毒:流感病毒（A、B）、副流感病毒（1、2、3、4型）、粘病毒、合胞病毒、腺病毒、柯薩基病毒A族、小核糖核酸病毒、柯薩基病毒、鼻病毒細(xì)菌:溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、金葡球菌及流桿桿菌其他：支原體、衣原體等病原體軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬307醫(yī)院

上呼吸道感染全身癥狀：多有發(fā)燒，可引起高熱驚厥。新生兒可體溫不升。年長(zhǎng)兒有頭痛、疲勞、腹痛，納差、嘔吐、腹瀉和皮疹等。局部癥狀：流涕、鼻塞、噴嚏、咽部不適，癢、痛。輕咳，聲嘶。嬰幼兒因鼻塞而張口呼吸、拒奶或煩躁不安。體征：咽充血，扁桃體腫大，可有分泌物；頜下淋巴結(jié)腫大，肺部呼吸音正常或因鼻塞可聞痰鳴音。臨床表現(xiàn)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬307醫(yī)院

普通感冒概況自限性，通常3～7天，個(gè)別達(dá)10天。癥狀非特異性：發(fā)熱、流涕、鼻塞、噴嚏、咽痛、咳嗽、聲嘶等。病原學(xué)90％以上為病毒。軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬307醫(yī)院

普通感冒抗生素合理使用原則不宜給抗生素，對(duì)癥治療居首要地位，包括休息、供應(yīng)充足水分、退熱、減輕卡他癥狀等。鼻分泌物呈粘稠不透明或變色，仍可能是病毒性鼻竇炎，無需用抗生素，除非這種癥狀持續(xù)7～10天無改善，或反而加重，或伴發(fā)熱、白細(xì)胞增高、C反應(yīng)蛋白增高等，考慮細(xì)菌感染，在積極等找感染部位的同時(shí)，加用抗生素。軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬307醫(yī)院

急性喉炎概況大部分由病毒所致，常常是急性上呼吸道感染的一部分。病毒也可以同時(shí)侵犯上、下呼吸道，造成急性喉-氣管支氣管-肺炎。原發(fā)性細(xì)菌感染性喉炎不多見。小兒比成人容易發(fā)生喉梗阻，常在夜間發(fā)生。病原學(xué)常見病毒：副流感病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。常見的病原菌：金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等。軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬307醫(yī)院

急性喉炎抗生素合理使用原則單純病毒性喉炎無應(yīng)用抗生素的指征。呈自限性病程，5～7天可自行緩解。加強(qiáng)對(duì)癥治療，注意急性喉梗阻的防治，必要時(shí)加用糖皮質(zhì)激素。細(xì)菌性喉炎首選青霉素G、苯唑青霉素、羥氨芐青霉素。如明確為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)，應(yīng)選用萬古霉素；如為耐藥流感嗜血桿菌、大腸桿菌，可以選用羥氨芐青霉素+棒酸或二、三代頭孢菌素類。療程一般均為5～7天。療程中必要時(shí)應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的使用。軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬307醫(yī)院

皰疹性咽峽炎病原為柯薩基Ａ族病毒；多發(fā)生在夏、秋季；上感癥狀，發(fā)燒熱度高，39～40℃，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（herpanagina）；咽部充血、咽腭弓、懸雍垂、軟腭處有2～4mm大小皰疹，繞有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬307醫(yī)院

咽結(jié)合膜熱原為腺病毒3、7型引起，有流行性；表現(xiàn)發(fā)燒、咽痛、眼部刺痛、充血；咽充血，一或兩側(cè)濾皰，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，可有胃腸道癥狀；病程約1～2周軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬307醫(yī)院

高熱驚厥年齡6個(gè)月～4歲（神經(jīng)科定為6歲）的小兒；抽搐發(fā)生于體溫急劇升高之際；抽搐時(shí)間短（10～15分鐘之間）為全身性，一次發(fā)熱病程中抽一次；熱退、止痙后無明顯異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，一周后腦電圖正常；過去有高熱驚厥史；排除顱內(nèi)感染性疾病軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬307醫(yī)院

概論定義肺炎是指不同病原體或其它因素引起的肺部炎癥。臨床表現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定的濕羅音。軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬307醫(yī)院

分類（根據(jù)病理及X線）大葉性肺炎支氣管肺炎（小葉性）間質(zhì)性肺炎毛細(xì)支氣管炎軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬307醫(yī)院

分類（根據(jù)病因）病毒性肺炎細(xì)菌性肺炎肺炎支原體衣原體肺炎真菌性肺炎寄生蟲性肺炎其它軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬307醫(yī)院

分類（根據(jù)病程）急性肺炎<1月遷延性肺炎1～3個(gè)月慢性肺炎>3個(gè)月軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬307醫(yī)院

分類（根據(jù)病情）輕癥肺炎(MildPneumonia)重癥肺炎(SeverePneumonia)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬307醫(yī)院

分類（根據(jù)住院48小時(shí)前后所患肺炎）社區(qū)獲得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia)院內(nèi)獲得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬307醫(yī)院

支氣管肺炎

(Bronchopneumonia)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬307醫(yī)院

病原體細(xì)菌：肺炎鏈球菌最多見，葡萄球菌也較常見，肺炎桿菌、流感桿菌、銅綠假單胞菌等增多。病毒：呼吸道合胞病毒（RSV）最多見、腺病毒（ADV）、流感病毒、副流感病毒等。肺炎支原體。

其他：衣原體、真菌等。軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬307醫(yī)院

易感因素肺組織發(fā)育不建全免疫功能低下誘因氣候突變、護(hù)理不當(dāng)、通風(fēng)不良某些疾病因素(先天性心臟病、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良等)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬307醫(yī)院

一般肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱(fever)咳嗽(cough)氣促(tachypnea)頻率快、三凹征、鼻扇紫紺(cyanosis)肺部固定的中細(xì)濕啰音(widespreadrales)其他:精神萎靡,食欲不振,消化道癥狀不典型表現(xiàn)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬307醫(yī)院

重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)---中毒性心肌炎,心力衰竭，微循環(huán)衰竭或DIC消化系統(tǒng)---中毒性腸麻痹,消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)---中毒性腦病，腦水腫軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬307醫(yī)院

并發(fā)癥膿胸（empyema):病變累及胸膜，表現(xiàn)呼吸困難加重,發(fā)熱,患側(cè)呼吸動(dòng)度受限,語顫減弱,叩濁,呼吸音減弱。膿氣胸(pyopneumothrorax):膿胸基礎(chǔ)上肺泡破裂并與小支氣管相通形成膿氣胸。（注意張力性膿氣胸）肺大皰(pneumato