安全輸液講義

輸液安全靜脈輸液在輸液過(guò)程中，忽視了其中任一環(huán)節(jié)的管理，都會(huì)給病人身心帶來(lái)不良的影響，嚴(yán)重者造成患者死亡，可見安全輸液的重要性。為保證臨床輸液安全，減少或杜絕護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，要求護(hù)士在工作中必須嚴(yán)以律已，認(rèn)真執(zhí)行靜脈輸液各環(huán)節(jié)的安全管理規(guī)定，以保證護(hù)理工作安全和自己工作安全。靜脈輸液是臨床中護(hù)士最常用、最基本的護(hù)理操作之一，同時(shí)也是病人用藥選擇的重要途徑。靜脈輸液是我國(guó)目前住院病人進(jìn)行治療最常用的護(hù)理操作

靜脈輸液治療

1990年81%的護(hù)士在靜脈輸液治療上需花費(fèi)全天75%的工作時(shí)間今天，約90%以上的住院患者需接受不同形式的靜脈輸液治療。隨著疾病譜的復(fù)雜，每天輸液患者多，靜脈輸液的新技術(shù)、新材料、新方法的不斷出現(xiàn)和深化的同時(shí)，靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)也隨之不斷增多。例如藥液外滲、靜脈炎，不但給病人帶來(lái)不必要的痛苦，還增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至有時(shí)還會(huì)給病人造成生命危險(xiǎn)。

如何增強(qiáng)護(hù)理人員在靜脈輸液過(guò)程中的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，有效控制靜脈輸液相關(guān)的護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高靜脈輸液的安全勢(shì)在必行。護(hù)理人員對(duì)靜脈輸液患者進(jìn)行健康教育情況95%的護(hù)理人員對(duì)靜脈輸液患者的健育教育只是操作前“大小便的準(zhǔn)備”，操作后“不要亂動(dòng)”等簡(jiǎn)單的說(shuō)教超過(guò)90%的病人在住院期間，接受不同形式的持續(xù)到住院結(jié)束95.6%的患者希望了解自己所用藥的名稱及作用88.9%的患者希望了解液體滴完時(shí)處理方式80.0%的患者希望了解全天用藥量61.1%的患者希望了解輸液速度37.8%的患者希望了解輸液中的微粒污染35.6%的患者希望了解拔針后的護(hù)理21.1%的患者希望了解輸液前的準(zhǔn)備靜脈輸液治療病人的健康教育是十分必要的！輸液治療病人的健康教育靜脈輸液前、中、后的健康教育使用特殊藥物可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

的健康教育特殊人群的健康教育留置靜脈導(dǎo)管的健康教育靜脈輸液前的健康教育用清晰、準(zhǔn)確的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，告知病人、家屬或病人的法定代表有關(guān)靜脈輸液的信息講解輸液的目的、輸入藥物的名稱、作用及不良反應(yīng)，全天用藥量、輸液速度、輸入液體所需時(shí)間，輸液不良反應(yīng)及處理方法等穿衣指導(dǎo)：衣袖不可過(guò)緊，穿衣時(shí)應(yīng)先穿穿刺側(cè)，脫衣時(shí)應(yīng)后脫穿刺側(cè)等交代患者輸液前需要做好的準(zhǔn)備工作，如：解決大小便問題、穿好病人服、取舒適臥位、心理準(zhǔn)備等靜脈輸液中的健康教育穿刺時(shí)，指導(dǎo)患者如何配合治療，如：選擇合適的靜脈后，囑病人握拳，穿刺肢體制動(dòng)等在輸液過(guò)程中，請(qǐng)患者輸液時(shí)不要自行調(diào)節(jié)滴速減少輸液中的微粒污染的注意事項(xiàng)：禁止輸液時(shí)舉瓶入廁，保持病房環(huán)境的清潔指導(dǎo)病人自我病情的觀察：有無(wú)輸液相關(guān)的不良反應(yīng)，如在輸液過(guò)程中出現(xiàn)心慌、憋氣、寒戰(zhàn)、高熱、局部皮下血腫或組織水腫、皮膚過(guò)敏等情況，先關(guān)閉調(diào)節(jié)器，馬上按鈴呼叫護(hù)士根據(jù)病人的病情做好相關(guān)的病情觀察指導(dǎo)留意輸液瓶中的液體，快滴完（輸液瓶中的針頭快露出液面）時(shí)按鈴呼叫靜脈輸液中的健康教育指導(dǎo)病人自我病情的觀察：輸液瓶中有時(shí)可見微粒常為橡皮塞，由于輸液器末端有終末濾器，不必?fù)?dān)心會(huì)進(jìn)入靜脈輸液滴速一般成人為40-60滴/分，年老體弱、心血管疾病根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，某些特殊用藥需快滴或慢滴，護(hù)士會(huì)另行告知在保證輸液針頭不滑出的同時(shí)，可以適當(dāng)活動(dòng)肢體、改變臥位、解大小便護(hù)士在巡視病房過(guò)程中碰到具體問題再個(gè)別指導(dǎo)靜脈輸液后的健康教育講解拔針后的處理：按壓的正確部位、方法、時(shí)間等，有無(wú)再次出血的觀察及處理在輸液完成后，請(qǐng)病人不要突然起身或變化體位，以防意外發(fā)生告訴病人應(yīng)注意事項(xiàng)：留置留置針的位置不能浸泡在水里；敷料松脫或潮濕應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士，給予更換；留置針?biāo)谥w不宜提取重物及用力活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間下垂交代病人注意觀察是否會(huì)出現(xiàn)輸液后靜脈炎或藥物等引起的不良反應(yīng)輸液后靜脈炎是在輸液或給藥結(jié)束，穿刺針拔除后表現(xiàn)出來(lái)的，通常在拔針后的48小時(shí)出現(xiàn)告知病人輸注藥物主要作用及不良反應(yīng)對(duì)不合作患者使用約束工具的告知

特殊藥物可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的健康教育

過(guò)敏反應(yīng)—過(guò)敏性休克

抗生素引起的過(guò)敏反應(yīng)最為常見引起過(guò)敏的藥物：青霉素類、氨基糖甙類、頭孢菌素類等臨床表現(xiàn)：皮膚粘膜的表現(xiàn)、呼吸道阻塞的癥狀、循環(huán)衰竭表現(xiàn)、意識(shí)方面的改變、其它癥狀等滲漏性靜脈損傷原因：藥物濃度過(guò)高和藥物本身的理化因素引起滲漏性損傷的常見藥物：血管收縮藥（去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明）、陽(yáng)離子溶液（葡萄糖酸鈣）、高滲液（50%GS、20%甘露醇）、抗腫瘤藥物等特別要交代病人或家屬要注意觀察局部皮膚情況，有無(wú)腫脹、疼痛、肢體感覺異常等情況要及時(shí)告知護(hù)士處理方法：（略）必須讓病人知道藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，出現(xiàn)任何不適癥狀要及時(shí)通知護(hù)士！特殊人群的健康教育兒童兒童一般不能自覺配合治療，且兒童比較好動(dòng)，容易發(fā)生穿刺針脫出及穿刺處皮膚滲漏，造成局部皮膚損傷，增加患兒痛苦對(duì)策：根據(jù)需要適當(dāng)使用小夾板固定，跟家長(zhǎng)做好宣教工作，多鼓勵(lì)患兒，對(duì)其配合治療要適時(shí)作出表?yè)P(yáng)老年、意識(shí)障礙病人老年病人、意識(shí)障礙病人感覺不敏感，有時(shí)候液體外滲造成局部腫脹，病人疼痛不明顯，如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，就會(huì)造成組織壞死等嚴(yán)重后果對(duì)策：交代家屬、陪伴人員做好觀察；最重要的是護(hù)士要加強(qiáng)巡視

留置靜脈導(dǎo)管的健康教育—留置針

告知病人靜脈留置針適用于所有外周靜脈，留置時(shí)間一般為48-72小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)96小時(shí)，需要用NS或肝素鹽水沖封管，僅限于外周輸注的溶液留置針由于其導(dǎo)管末端停留在人體的外周靜脈血管內(nèi)，受制于藥物的理化性質(zhì)，只能輸注等滲液或接近等滲液的液體告知患者要保持局部清潔干燥，穿刺部位不能浸泡水中，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)，及時(shí)告訴護(hù)士更換，以免造成感染注意針眼周圍有無(wú)發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無(wú)滲液、導(dǎo)管堵塞或脫出等情況應(yīng)及時(shí)告訴護(hù)士留置針?biāo)谥w不宜提取重物及用力活動(dòng)，不宜長(zhǎng)時(shí)間下垂2023/8/19靜脈輸液優(yōu)質(zhì)護(hù)理的安全目標(biāo)成功穿刺保護(hù)血管安全留置減輕患者痛苦患者滿意（安全有效經(jīng)濟(jì)）醫(yī)務(wù)人員滿意（效益高醫(yī)療成本低滿意度高患者投訴少）輸液治療最佳安全流程治療方案評(píng)估病人狀況評(píng)估穿刺部位評(píng)估穿刺工具選擇

穿刺執(zhí)行者感染控制穿刺要點(diǎn)護(hù)理與監(jiān)控靜脈輸液治療的最佳安全流程2023/8/19靜脈輸液治療的最佳安全流程（一）嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸液相關(guān)護(hù)理核心制度1、二人核對(duì)醫(yī)囑醫(yī)囑與執(zhí)行單必須經(jīng)雙人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，核對(duì)者與執(zhí)行者均應(yīng)簽全名。2、執(zhí)行者準(zhǔn)備藥液三次查對(duì)一次簽名準(zhǔn)備液體（瓶裝做到一看二倒三搖四再看五擰，軟包裝做到一看二擠三照四倒五復(fù)照）和藥物、加藥前、加藥后核對(duì)，并在最后一步簽全名。

2023/8/19靜脈輸液治療的最佳安全流程3、執(zhí)行者床旁十步查對(duì)法（1）查實(shí)患者身份，即恰當(dāng)稱謂，四步法查對(duì)患者——第一查請(qǐng)患者說(shuō)出自己姓名，第二查腕帶上患者的姓名，第三查液體標(biāo)簽上的姓名，第四查輸液執(zhí)行單床旁聯(lián)上患者的姓名，評(píng)估患者病情，確?；颊摺⒉∏?、藥液三者相符合；（2）查床號(hào)；（3）查藥品及藥液質(zhì)量；（4）查濃度；（5）查劑量；（6）查有效期；（7）查給藥時(shí)間；（8）查給藥途徑；（9）執(zhí)行操作；（10）執(zhí)行者簽全名，同時(shí)講解注意事項(xiàng)等十步規(guī)范程序。2023/8/19靜脈輸液治療的最佳安全流程4、“三個(gè)一”結(jié)對(duì)一位護(hù)士一次到病房只能執(zhí)行一位患者的藥液，有效防止護(hù)士在執(zhí)行多位患者藥液時(shí)，因混淆而引發(fā)的護(hù)理差錯(cuò)事故。2023/8/19靜脈輸液治療的最佳安全流程

（二）治療方案的評(píng)估1.靜脈輸液的目的（胃腸道外營(yíng)養(yǎng)治療、抗感染治療、抗腫瘤治療、止血治療、疼痛治療等）。2.靜脈輸液療程

2023/8/19靜脈輸液治療的最佳安全流程

（二）治療方案的評(píng)估3.靜脈輸液的速度（一般速度5ml/min；補(bǔ)充每日正常生理消耗量的輸液或輸入某些藥物，如抗生素、激素、維生素、止血藥等治療；通常所說(shuō)的速度40-60d/min；快速即為15ml/min，嚴(yán)重脫水患者、血容量不足的休克患者（心肺功能良好的患者）；慢速即為1ml/min，顱腦、心肺疾患、老年患者輸液均宜以慢速輸入，速度一般要求在2-4ml/min以下，有些甚至需要1ml/min以下。）。2023/8/19靜脈輸液治療的最佳安全流程（二）治療方案的評(píng)估4.藥液性質(zhì)

PH值、滲透壓過(guò)高導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷引起體液或藥物滲透，措施是向患者講解滲出的預(yù)防方法，加強(qiáng)穿刺部位的觀察及護(hù)理，嚴(yán)格交接班。

5.輸液環(huán)境等因素藥液隨著配制的溶液不同，出現(xiàn)不同的滲透壓。2023/8/19靜脈輸液治療的最佳安全流程

（三）患者狀況的評(píng)估1.年齡性別（特別強(qiáng)調(diào)新生兒及老年患者的特殊性）2.患者活動(dòng)的情況3.患者的配合程