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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：朱**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：江蘇

IP屬地：江蘇 上傳時(shí)間：2023-08-19 格式：PPT 頁數(shù)：39 大?。?.20MB 積分：28 舉報(bào) 版權(quán)申訴

靜脈治療1234靜脈治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范解讀安全輸液操作演練目錄靜脈導(dǎo)管的維護(hù)第一部分：靜脈治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范解讀靜脈治療是臨床最多的技術(shù)操作我國(guó)80%住院患者接受輸液治療我國(guó)每人每年靜脈輸注8瓶液體85%護(hù)士大于75%工作時(shí)間用于輸液操作及相關(guān)的工作臨床護(hù)士每天要進(jìn)行大量的靜脈輸液工作什么是靜脈治療靜脈治療：將各種藥物（包括血液制品）及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法。包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血。

常用工具：

注射器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等。靜脈治療的方式中心靜脈導(dǎo)管（CVC）：經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）：經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、頸外靜脈（新生兒還可以從下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。（置管操作應(yīng)由）經(jīng)過picc專業(yè)培訓(xùn)，考試合格且有5年工作經(jīng)驗(yàn)的操作者完成）輸液港（PORT）：

完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。縮略語

CVC：中心靜脈導(dǎo)管（central

venous

catheter）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally

inserted

central

catheter）PN：腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral

nutrition）PORT：輸液港（implantable

venous

access

port）PVC:

外周靜脈導(dǎo)管(peripheral

venous

catheter)靜脈治療的操作程序

基本原則1、查對(duì)制度和患者身份識(shí)別，嚴(yán)格執(zhí)行三查、九對(duì)。2、靜脈治療裝置一人一用一滅菌3、易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全注射和輸液裝置4、無菌技術(shù)操作5、操作前后不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生6、置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無菌屏障原則7、PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包8、穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己丁乙醇溶液（年齡小于2個(gè)月的嬰兒慎用），有效碘濃度不低于0.5%碘伏或2%碘酊溶液或75%酒精9、穿刺時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑說明書，自然待干后方可穿刺10、置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌藥膏

靜脈治療的操作程序—穿刺1.成年人不宜選擇下肢作為穿刺部位2.小兒不宜首選頭皮靜脈3.一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒面積直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針消毒面積≥8*8cm,用力摩擦，應(yīng)待消毒液自然干燥后再穿刺。

解讀：小兒避免首選頭皮靜脈，因一旦發(fā)生滲漏，出現(xiàn)疤痕，影響頭皮生長(zhǎng)，影響美觀。解讀：pvc如果外周靜脈留置針固定針芯，送外套管入靜脈，退出針芯。種類更換時(shí)間輸液器24小時(shí)輸血器4小時(shí)肝素帽等附加裝置至少每7天更換一次外周靜脈留置針72-96h更換一次無菌透明敷料至少每7天更換一次無菌紗布敷料至少每2天更換一次完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換靜脈治療的操作程序—附加裝置評(píng)估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）。CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。靜脈治療的操作前評(píng)估第二部分：安全輸液對(duì)接受治療者無害-不發(fā)生輸液反應(yīng)-減少靜脈炎等并發(fā)癥有效留置-減少院內(nèi)交叉感染醫(yī)務(wù)人員的意外事故減少-減少針刺傷-減少血液污染不使廢棄物對(duì)他人有害-規(guī)范善后處理程序-使用合理的收集工具安全輸液

如何降低輸液風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心提高護(hù)士用藥風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范操作做好導(dǎo)管維護(hù)，減少并發(fā)癥加強(qiáng)護(hù)理觀察，嚴(yán)格交接班控制院內(nèi)感染履行告知義務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通消毒三足夠：足夠的范圍8cmx10cm以上足夠的時(shí)間至少1分鐘以上足夠的消毒劑，用安而碘消毒2次

穿刺：在血管正上方以15—30度角直刺血管，避免損傷血管內(nèi)膜

固定：穿刺點(diǎn)完全被緊密覆蓋，敷貼視情況更換

封管

患者安全靜脈穿刺靜脈穿刺失敗應(yīng)急處理

現(xiàn)場(chǎng)處理：拔針壓迫止血液體外滲處理

查找失敗原因：采取針對(duì)性措施及時(shí)處理

易發(fā)生糾紛者：原則重點(diǎn)對(duì)待重點(diǎn)溝通技巧道歉在前換人溝通換場(chǎng)地處理患者安全輸液相關(guān)并發(fā)癥穿刺點(diǎn)感染肢體腫脹（靜脈炎）輸液反應(yīng)空氣栓塞導(dǎo)管相關(guān)性的血流感染靜脈炎藥物滲出：靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外溢：在藥物配制及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、地面、臺(tái)面。分類藥物血管刺激性藥物葡萄糖酸鈣氯化鉀七葉皂苷鈉胺碘酮果糖二磷酸鈉高滲性藥物甘露醇50%葡萄糖脂肪乳劑氨基酸血管收縮藥多巴胺間羥胺去甲腎上腺素?cái)U(kuò)血管藥物前列地爾奧扎格雷化學(xué)治療藥物化療藥物抗菌藥物

靜脈炎

國(guó)內(nèi)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)局部無痛1級(jí)局部無痛，但發(fā)紅。2級(jí)局部輕度疼痛，發(fā)紅。3級(jí)局部中度疼痛，輕度腫脹，灼熱4級(jí)重度疼痛，中或重度腫脹5級(jí)頑固固性疼痛，中或重度腫脹靜脈炎的應(yīng)急處理停止輸液評(píng)估處理誰發(fā)現(xiàn)誰處理濕熱敷理療封閉組織壞死換藥抗感染氧療溝通再穿刺部位選擇重度靜脈炎報(bào)告重點(diǎn)交接治療安全器具的選擇精密過濾器與普通過濾器對(duì)比項(xiàng)目精密過濾器普通過濾器濾膜孔徑≤5μm（1.2、0.22）15μm濾除率95%以上(5μm以上)80%以上(20μm以上)輸液過程中濾膜孔徑變化規(guī)則、無變化不規(guī)則、有變化濾膜材質(zhì)聚醚砜膜纖維膜自身污染無有微粒的影響

一旦進(jìn)入機(jī)體，終身滯留治療安全器具的選擇3M中央靜脈換藥包固定牢固，不易卷邊高透氣性，不發(fā)生皮膚浸漬無刺激,低致敏性舒適，無痛使用和去除方便透明,方便觀察穿刺點(diǎn)治療安全器具的選擇輸液裝置的安全頭皮鋼針留置針中長(zhǎng)導(dǎo)管PICC中心靜脈導(dǎo)管PORT留置時(shí)間2-4小時(shí)72-96小時(shí)2-4周1年或更長(zhǎng)時(shí)間7-14天長(zhǎng)期用途采血5天治療等滲藥物等滲藥物任何藥物特別是化療藥物CVP

測(cè)量不適合長(zhǎng)長(zhǎng)期化療任何藥物常用科室采血室

常規(guī)輸液神經(jīng)內(nèi)外

科中醫(yī)科心內(nèi)科腫瘤科新生兒科血液科等ICU麻醉科腫瘤科血液科醫(yī)護(hù)人員的安全針刺傷報(bào)道

WHO報(bào)告：每30秒鐘在醫(yī)務(wù)人員中便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴露，每30秒鐘便有一名醫(yī)務(wù)人員被污染的針頭刺傷。每年有100-200名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染，因血源性疾病傳播造成醫(yī)務(wù)人員死亡數(shù)達(dá)幾百人，幾乎每天有一名醫(yī)務(wù)人員死亡。護(hù)士針刺傷占職業(yè)事故的三分之二，護(hù)士在職業(yè)生涯的全過程中每人平均會(huì)發(fā)生針刺傷4.3次針刺傷常見原因

收拾手術(shù)衣物經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)分離注射器時(shí)操作后整理用物不正確的處置和丟棄廢物預(yù)防針刺傷注意點(diǎn)