血液凈化基礎(chǔ)知識

血液凈化基礎(chǔ)知識

清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院內(nèi)三科血液凈化的概念血液凈化是指把患者的血液引出體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的。血液凈化的治療方式血液透析（HD）血液濾過（HF）血液透析濾過（HDF）血液灌流（HP）血漿置換（PE）免疫吸附（IA）連續(xù)性血液凈化（CBP）腹膜透析（PD）血液透析(HD)血液透析是采用彌散、超濾和對流原理清除血液中有害物質(zhì)和過多水分，達(dá)到清除毒素和維持水電解質(zhì)、酸堿平衡的目的。彌散原理

血液中溶質(zhì)通過半透膜，從高濃度溶液向低濃度溶液側(cè)運(yùn)動。超濾原理超濾是指透析膜兩側(cè)壓力差，使血液中的水分向透析液側(cè)移動，從而排出體外的過程。

。對流原理在跨膜壓的作用下，通過半透膜等滲排出溶劑和溶質(zhì)的過程，稱為對流。

血透的水及毒素清除原理

脫水-通過超濾原理，透析簿膜兩邊之間形成壓力梯度來脫水(液體從高壓區(qū)流向低壓區(qū))。

開始-血液中含有廢物及多余液體。清除溶質(zhì)-由于血液和透析液之間的濃度梯度不同(溶質(zhì)從高濃度區(qū)擴(kuò)散到低濃度區(qū))，溶質(zhì)會透過壙散而通過簿膜。結(jié)果-血液比透析前清潔，表示血液中含有較少可擴(kuò)散廢物，而血液容量也達(dá)致正常水平。+血液透析治療此流程圖說明了血透治療過程中的體外循環(huán)回路。在血液回路(左方)，血液被泵往透析器。在透析液回路(右方)，透析液經(jīng)配制后被泵往透析器。血液透析療法的適應(yīng)癥急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭藥物以及毒物的中毒

水溶性藥物或毒物中毒，如甲醇，水楊酸等，血液透析效果好。四、其它疾病:嚴(yán)重的水、電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿失衡，嚴(yán)重高熱、低體溫等血液透析療法的相對禁忌癥①

顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高；②

藥物難以糾正的嚴(yán)重休克；③

嚴(yán)重心肌病變并有難治性心力衰竭；④

活動性出血；⑤

精神障礙不配合血液透析治療者。血液濾過(HF)血液濾過是通過對流、超濾原理達(dá)到清除毒素和維持水電解質(zhì)、酸堿平衡的目的。血液濾過的特點(diǎn)血液濾過是模仿腎小球的濾過和腎小管的重吸收的原理對血流動力學(xué)影響小，中分子物質(zhì)清除率高血液濾過的適應(yīng)癥急、慢性腎衰患者，特別是伴以下情況者：頑固性高血壓常規(guī)HD不能控制的體液過多HD易發(fā)生低血壓和失衡綜合癥者高血容量性心力衰竭維持性HD患者合并有高磷血癥、繼發(fā)性甲旁亢、腎性骨營養(yǎng)不良、尿毒癥性心包炎及周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變心血管功能不穩(wěn)定、多臟器衰竭及病情危重患者血液濾過的相對禁忌癥藥物難以糾正的嚴(yán)重休克或低血壓；嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的心力衰竭；嚴(yán)重心律失常；精神障礙不能配合血液凈化治療。血液透析濾過(HDF)血液透析濾過是通過彌散和對流、超濾原理達(dá)到清除毒素和維持水電解質(zhì)、酸堿平衡的目的。血液透析濾過的特點(diǎn)血液透析濾過通過模擬人體腎臟的溶質(zhì)清除，提供最佳的腎臟替代療法。是HD與HF的聯(lián)合應(yīng)用，兼有兩者的優(yōu)點(diǎn)。結(jié)合使用彌散和對流兩種機(jī)制。HDF采用高通透性的濾膜，其特性與腎小球基底膜相似，因此可以清除體內(nèi)的大、中、小分子毒素，它對中分子物體的清除優(yōu)于血液透析。血液透析濾過的適應(yīng)癥急慢性腎功能衰竭頑固性高血壓常規(guī)HD不能控制的體液過多HD易發(fā)生低血壓和失衡綜合癥者高血容量性心力衰竭維持性HD患者合并有高磷血癥、繼發(fā)性甲旁亢、腎性骨營養(yǎng)不良、尿毒癥性心包炎及周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變心血管功能不穩(wěn)定、多臟器衰竭及病情危重患者血液透析濾過的相對禁忌癥