護(hù)士對于癌癥患者的作用

無為縣人民醫(yī)院腫瘤科護(hù)士在癌癥患者中的作用主講人：蔣春梅腫瘤的定義

腫瘤是機(jī)體已經(jīng)發(fā)育成熟或正在發(fā)育過程中的正常組織細(xì)胞在致癌因素和促癌因素的長期刺激作用下，發(fā)生基因突變導(dǎo)致過度增生或異常分化而形成的機(jī)體新生物，它喪失了正常組織細(xì)胞所具有的生長方式，從而表現(xiàn)出其生長自主性、局部浸潤性和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性。從分子水平看，腫瘤表現(xiàn)為核酸與蛋白質(zhì)代謝的異常。從細(xì)胞水平看，腫瘤是一種生長失控、分化異常的細(xì)胞增殖病。腫瘤的命名癌：起源于上皮組織。多發(fā)生于老年人，以淋巴轉(zhuǎn)移為主，晚期才出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移；肉瘤：起源于間葉組織。生長速度快，多發(fā)生于青少年且早期即有血道轉(zhuǎn)移。ABCD0.13%70%0.12%53%A.

世界癌癥患者的發(fā)病率B.世界癌癥患者的死亡率C.

我國癌癥患者的發(fā)病率D.

我國癌癥患者的死亡率癌癥的現(xiàn)狀悄然之間，癌癥已經(jīng)成為了人類健康的三大殺手之一，它和心血管疾患已成為醫(yī)學(xué)上的兩大難關(guān)。在全世界構(gòu)成死亡原因的頭兩位。癌癥的死亡1949年占總死亡原因的第十位。

71%腫瘤的轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移的基本概念轉(zhuǎn)移的途徑局部浸潤、淋巴、血液、種植惡性腫瘤細(xì)胞脫離原發(fā)部位，通過各種渠道的轉(zhuǎn)運，到達(dá)與原發(fā)病灶不連續(xù)的靶器官，繼續(xù)生長增殖，形成同樣性質(zhì)的腫瘤的過程。吸煙放射線和紫外線化學(xué)致癌物微生物感染慢性疾病營養(yǎng)因素微量元素內(nèi)分泌失調(diào)免疫抑制遺傳因素腫瘤發(fā)生的原因0、I、II期相當(dāng)于早期III、IV相當(dāng)于晚期T代表局部腫瘤：Tis、Tx、T1-4腫瘤的分期診斷臨床分期法：0、I、II、III、IV期N代表區(qū)域淋巴結(jié)：Nx、N0、N1-4M代表有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：Mx、M0、M1-2TNM分期法：中藥治療

手術(shù)治療

放射治療化學(xué)治療中醫(yī)優(yōu)勢在于緩解癥狀的效果明顯，對癌癥放化療當(dāng)中的繼發(fā)醫(yī)源性損害有良好的輔助治療作用，能夠針對病原治療。利用高能電磁輻射線作用于生命體，使生物分子結(jié)構(gòu)改變，達(dá)到破壞癌細(xì)胞目的的一種治療方法。根治性手術(shù)姑息性手術(shù)探查性手術(shù)

晚期或播散性腫瘤的全身化療輔助化療新輔助化療特殊途徑化療

癌癥的治療癌癥患者的治療癌癥患者的治療難以接近的腫塊腫瘤侵犯了重要臟器、血管發(fā)生了轉(zhuǎn)移病人高齡有心肺基礎(chǔ)疾病體質(zhì)衰弱外科手術(shù)治療外科手術(shù)的局限

手術(shù)治療是惡性腫瘤治療的重要手段之一，占有大哥大的位置。外科手術(shù)還是腫瘤診斷和分期的重要手段。對癌前病變可以起到阻止惡變。治愈腫瘤延緩腫瘤轉(zhuǎn)移減輕腫瘤癥狀盡量減少毒性反應(yīng)癌癥患者的治療化療的目標(biāo)口服皮下和肌肉注射靜脈注射腔內(nèi)注射用法簡單，但常常刺激胃粘膜并易為胃酸破壞，也容易引起惡心、嘔吐和腹瀉等反應(yīng)。只限于刺激性不大，并能溶于水的藥物。目前最常用的方法。刺激性小的藥物可以直接靜推；刺激性大的藥物可選用中心靜脈或較大靜脈，在靜脈滴注流暢后由側(cè)管或皮管注入，然后滴注生理鹽水沖洗靜脈。很多癌性體腔積液均可直接注入抗腫瘤藥物治療，以提高局部療效。常用化學(xué)治療藥物的給藥途徑化療藥物的不良反應(yīng)骨髓抑制現(xiàn)在應(yīng)用的化療藥物都有不同程度的骨髓抑制，一般是中性粒細(xì)胞減少，其次出現(xiàn)血小板減少。骨髓抑制明顯的藥物有：紫杉醇、長春瑞賓、卡鉑、阿霉素、甲氨喋呤等。胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐如順鉑、環(huán)磷酰胺、阿霉素、甲氨喋呤等。腹瀉如5-FU等便秘如長春新堿化療藥物的不良反應(yīng)肝腎功能受損

肝損傷如甲氨蝶呤，5-氟尿嘧啶，環(huán)磷酰胺，順鉑腎損傷如順鉑出血性膀胱炎心肺毒性神經(jīng)毒性其他不良反應(yīng)飲食護(hù)理靜脈炎的防護(hù)消化道反應(yīng)的護(hù)理骨髓抑制護(hù)理粘膜皮膚反應(yīng)護(hù)理泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)及護(hù)理改善睡眠心理護(hù)理心理松弛訓(xùn)練出院指導(dǎo)腫瘤患者化療期間健康教育腫瘤患者化療期間健康教育飲食護(hù)理

⑴癌癥病人除機(jī)體本身需要營養(yǎng)外，癌體消耗是其增加營養(yǎng)原因之一?；熐翱偟囊笫窃鰪?qiáng)體質(zhì)，增加營養(yǎng)。食療應(yīng)以補(bǔ)益為原則，宜選用能補(bǔ)益氣血，健脾補(bǔ)腎的食品，如紅棗、山藥、芝麻、龍眼、菠菜、雞、鴨、豬肉、牛肉、魚、豆制品、蛋、奶類等，另外可用黃芪、人參、當(dāng)歸、枸杞等煮或燉雞、鴨等⑵癌癥放化療期間，對機(jī)體不同程度的損傷，引起一系列并發(fā)癥，如白血球下降、惡心、嘔吐等，均須加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，以減輕反應(yīng)。宜補(bǔ)充動物肝臟、胎盤、骨髓、豬腳爪、瘦肉、魚類、大棗、桂圓、蘑菇、赤豆、甲魚等有抗癌和提升白細(xì)胞的食品；多吃新鮮蔬菜、水果，少吃腌、熏、炸、烤食品，不吃霉變食品。⑶加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，以增加抗病能力。腫瘤患者化療期間健康教育使用血管一般由遠(yuǎn)端向近端左右臂交替使用避免反復(fù)穿刺同一部位如果注射部位刺痛、燒灼或水腫則提示藥液外漏，需立即匯報醫(yī)務(wù)人員靜脈炎發(fā)生后早期一般藥物可行局部冷敷（艾恒除外）以后可熱敷，按血管走行外涂喜療妥或海普林軟膏。靜脈炎的防護(hù)腫瘤患者化療期間健康教育消化道反應(yīng)的護(hù)理

1、厭食：飯前散步，少量多餐，進(jìn)高蛋白，高熱量食物，食物多樣化，創(chuàng)造一個優(yōu)美舒適安靜的進(jìn)食環(huán)境，兩餐之間飲用蛋奶飲料。2、味覺改變：在食物中加入各種調(diào)味品，吃自己喜歡吃的食物。3、惡心嘔吐：少量多餐，避免飽食感，盡量在晚飯時不喝水不喝湯，進(jìn)餐前后一小時盡量少喝水或飲料，細(xì)嚼慢咽，低脂飲食，飲料中不加糖，溫度宜低。4、口干：禁煙酒，適量飲水，進(jìn)少量酸性食物，以刺激唾液分泌。5、口腔炎：忌食刺激性食物，禁煙酒，不用過多調(diào)味品，尤其是鹽，進(jìn)少渣軟食及涼食，如有劇烈疼痛，可在飯前用局麻藥。6、腹瀉：禁食產(chǎn)氣和易引起腹瀉的食物，如碳酸飲料，玉米，卷心菜，豆類及糖類，禁食油膩食物及乳制品，少渣低纖維，糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)。7、便秘：選用高纖維食物，多食蔬菜水果，多喝水，每日至少2000ml左右，適當(dāng)活動，順時針按摩腹部。腫瘤患者化療期間健康教育在接受化療期間，定時進(jìn)行血細(xì)胞數(shù)計數(shù)和骨髓檢查保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風(fēng)如白細(xì)胞低下，應(yīng)避免與感冒患者接觸陪客限制一人，必要時戴好口罩，穿隔離衣（放化療后，病人身體較弱，需要休息，而陪人多，走動頻繁會影響病人休養(yǎng)。病人身體抵抗力低，如果陪人太多空氣中細(xì)菌含量增加，易致病人感染血液病病人白細(xì)胞較低，易誘發(fā)感染）所吃食物、水果等，食用前要消毒處理后再食用禁食酸奶制品、醬類等發(fā)酵食物，進(jìn)食后須漱口骨髓抑制護(hù)理腫瘤患者化療期間健康教育粘膜皮膚反應(yīng)及護(hù)理

應(yīng)用抗腫瘤藥物可引起黏膜，特別是口腔黏膜的脫落性炎癥。在長期出現(xiàn)粒細(xì)胞減少時，常伴有潰瘍的發(fā)生。常見的是口腔霉菌感染。為此，化療期間要多飲水，保持口腔清潔，在口服化療藥物時，應(yīng)先用紗布擦去露出膠囊外的粉末，口服后反復(fù)漱口多次飲水。不要使用牙刷，而用棉簽輕輕擦洗口腔牙齒。另外，某些抗腫瘤藥物使用后可出現(xiàn)程度不同的皮膚損害，引起皮膚干燥、皮疹、色素沉著、皮硬、脫發(fā)（多數(shù)抗癌藥物可通過血液循環(huán)造成皮膚毛囊的損害，引起不同程度的脫發(fā)。毛發(fā)脫落是化療常見的副作用之一，在化療結(jié)束后，毛發(fā)通?？梢灾匦麻L出，因此不必緊張

）等，因此在化療期間要特別加強(qiáng)口腔衛(wèi)生及皮膚護(hù)理，以避免和減輕這些反應(yīng)的發(fā)生。腫瘤患者化療期間健康教育泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)及護(hù)理大多數(shù)抗腫瘤藥物進(jìn)入人體內(nèi)是有肝臟代謝后由腎臟排出的，大劑量應(yīng)用時，可損壞腎小管，使細(xì)胞空泡化，上皮脫落、管腔擴(kuò)張，出現(xiàn)透明管型，血中尿素氮和肌酐升高而出現(xiàn)腎毒性。放療致大量腫瘤細(xì)胞破裂、死亡而釋放出有毒物質(zhì)。因此，放化療期間不僅需按時補(bǔ)液，同時要增加病人飲水量，以加快體內(nèi)藥物及代謝產(chǎn)物的排出，減輕對腎臟的損害及全身反應(yīng)。一般來說，每天飲水量至少需要3000毫升，大劑量化療藥物時，每天液體入量應(yīng)大于5000毫升。放化療期間每天尿量的多少也是衡量腎功能以及產(chǎn)生腎毒性的一個標(biāo)準(zhǔn)。一般來說，放化療期間的尿量每天應(yīng)保持在2500毫升以上，以便及時排除儲留在體內(nèi)的化療藥物的代謝產(chǎn)物。此外還應(yīng)重點觀察有無膀胱刺激癥狀（尿頻、尿痛、尿急），排尿困難及血尿。腫瘤患者化療期間健康教育改善睡眠

化療前入睡困難多由精神緊張引起，是對化療有片面認(rèn)識甚至對化療副作用恐懼所致。因此化療前要多了解有關(guān)化療的基本常識，特別要了解本次化療所用藥的常見毒副作用，采取相應(yīng)的預(yù)防措施減輕其反應(yīng)以平常心面對治療。睡前不宜過飽，飲濃茶咖啡等。不看情節(jié)緊張的小說電視，取適當(dāng)體位，以利入睡。我國素有睡前一盆湯的習(xí)慣，足浴是一種簡便易行、效果可靠的助睡方法。水溫以40-50度為宜，水量以淹沒腳踝為好，雙腳浸泡5-10分鐘，同時用手緩慢連貫輕松的按摩雙腳，先腳背后腳心，直至發(fā)熱。常用熱水洗腳，不僅可以助睡，同時能增強(qiáng)機(jī)體免疫力。睡前飲杯熱牛奶，可有鎮(zhèn)靜催眠的效果。愛聽音樂的病人，睡前可有選擇的聽有催眠和鎮(zhèn)靜作用的音樂，以助睡眠?；熐巴韺嵲陔y以入睡的病人，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服鎮(zhèn)靜催眠藥物，如安定。腫瘤患者化療期間健康教育心理護(hù)理

大部分腫瘤患者都存在不同程度的心理障礙，減輕心理障礙，保持積極樂觀的生活態(tài)度，是患者盡早康復(fù)、提高生活質(zhì)量必不可少的重要措施。腫瘤患者的心理護(hù)理是綜合治療腫瘤疾病的手段之一，同時也是提高腫瘤治療效果的必要保證，在腫瘤整體治療與護(hù)理過程中占有重要地位。保持積極向上的精神狀態(tài)，創(chuàng)造溫馨舒適的生活環(huán)境，重視與家屬、醫(yī)務(wù)人員、病友間的交流，以治愈的病例為典型，樹立樂觀自信的心理，充滿希望，在輕松愉快的氣氛中順利完成化療計劃。

腫瘤患者的心理特征1.震驚否認(rèn)期：2.憤怒期：3.磋商期：4.抑郁期：5.接受期：病人震驚極力否認(rèn)，希望診斷有誤要求復(fù)查。不要將病情全部告知患者，保持其心中一點“希望”，給予非語言的陪伴，不阻止其發(fā)泄情緒，預(yù)防意外發(fā)生。家屬給予情感上的支持、生活上的關(guān)心，使之有安全感。

病人不得不承認(rèn)自己患癌后，表現(xiàn)出恐慌、憤怒、煩躁、不滿的情緒。部分病人拒絕治療或遷怒于家人和醫(yī)護(hù)人員，此時家屬應(yīng)理解病人的行為。并請其他病友介紹成功治療的經(jīng)驗，教育和引導(dǎo)病人正視現(xiàn)實。

此時期的病人求生欲最強(qiáng)。病人易接受他人的勸慰。要維護(hù)病人的自尊、尊重病人的隱私，增強(qiáng)病人對治療的信心，從而減少病人病急亂投醫(yī)的不良后果。認(rèn)識到自己的治療已無望，身體日益衰弱、痛苦日益增長，并消沉、低落和絕望，急于向家屬交代后事，愿親屬守候。鼓勵其家人陪伴，盡量帶去快樂，增加其希望感，預(yù)防意外事故發(fā)生。有些病人經(jīng)過激烈的內(nèi)心掙扎，認(rèn)識到生命終點的到來，心境變得平和。家屬應(yīng)替病人限制訪客，提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境，幫助患者了卻未竟的心愿和事情，家屬多陪伴患者和參與護(hù)理，使患者心靈得到慰籍。癌癥患者的心理治療10%18%80%33~44%具有心理障礙重癥抑郁心理較為樂觀明顯的心理障礙或心理應(yīng)激反應(yīng)癌癥患者的心理治療研究表明，心理因素和社會因素與腫瘤的發(fā)生發(fā)展有一定關(guān)系，不良生活事件、負(fù)性情緒、不良行為及某些個性特征都是腫瘤發(fā)生發(fā)展的“催化劑”，而患病后的應(yīng)對方式直接影響疾病的治療效果。身患腫瘤不僅意味著面臨死亡，還意味著將要經(jīng)歷一個痛苦的過程治療，患者出現(xiàn)一系列的劇烈心理變化是正?，F(xiàn)象。但過于消極的心理反應(yīng)不利于患者的身心健康，影響生活質(zhì)量，加速疾病進(jìn)展。心理護(hù)理就是要通過人際交往，掌握腫瘤患者的心理變化過程，給予相應(yīng)的指導(dǎo)護(hù)理對策，影響和改變患者的認(rèn)知/情緒和行為，調(diào)整患者的心理適應(yīng)，滿足患者的心理需要，調(diào)動其主觀能動性，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)身體康復(fù)。因此，心理護(hù)理在腫瘤整體治療與護(hù)理過程中占有重要地位。為什么要做好腫瘤患者的心理護(hù)理腫瘤患者常見的心理問題有哪些腫瘤患者大多有情緒穩(wěn)定性及行為控制能力降低，暗示感受性增高的現(xiàn)象，易出現(xiàn)消極的情緒變化及不良心理反應(yīng)。

1焦慮：從發(fā)現(xiàn)不祥的癥狀至完成治療，一直處于緊張焦慮狀態(tài)。焦慮性精神障礙常見的癥狀和體征涉及軀體各個系統(tǒng)。焦慮嚴(yán)重時，變?yōu)轶@恐。2恐懼：是人類最基本的情感之一。患者往往高估了惡性腫瘤的死亡率，低估了其治愈率，視惡性腫瘤為最令人驚恐的疾病。3悲哀:由于對喪失身體健康或?qū)适目謶?，腫瘤患者在獲知診斷后，往往出現(xiàn)悲哀情緒。腫瘤患者一般呈現(xiàn)淡漠、緘默不語或抑郁狀態(tài)。4抑郁：據(jù)相關(guān)資料顯示，50%的腫瘤患者拌有抑郁情緒。5絕望：隨著病情加重體重下降及各種治療的副作用，患者感到萬念俱灰，喪失希望。也有患者心理上發(fā)生過分依賴，自己能做的也要家屬做，過分依賴家屬，希望家屬及醫(yī)護(hù)人員給予更多關(guān)注。情感脆弱，意志衰退。依賴是一種消極情緒，可降低患者的自身免疫功能，缺乏抵御疾病的信心和能力。癌癥患者的心理治療（1）通過語言與非語言的方式解除患者因知識缺乏而帶來的心理問題。（2）營造輕松、舒適的環(huán)境，減少對患者的不良刺激。（3）尊重患者，講話要親切。（4）鼓勵患者參與一切活動，多與外界交流。（5）患者最信任的人要多與患者經(jīng)常交談。（6）采取適宜的放松療法，如熱水浴、按摩、聽音樂、深呼吸等。（7）針對恐懼可舉出一些康復(fù)治療的例子。根據(jù)患者的具體心理條件和承受能力，適當(dāng)?shù)馗嬷∏樽兓爸委熯^程中可能出現(xiàn)的問題（如化療副作用）讓患者提前做好心理準(zhǔn)備，如果化療中未出現(xiàn)被告知的副作用，恐懼心里會明顯減輕。在告知過程中要始終讓患者充滿期待和希望。（8）針對悲哀可通過與患者交談，讓患者把心中的悲傷講出來，在合適的時間場合讓患者發(fā)泄自己的悲傷；引導(dǎo)患者面對現(xiàn)實積極配合治療、（9）產(chǎn)生絕望的腫瘤患者多處于疾病的中期，家屬