59 脾胃科 胃痞病(功能性消化不良)中醫(yī)診療方案(2017年版)

59脾胃科胃痞病(功能性消化不良)中醫(yī)診療方案(2017年版)胃痞病是一種功能性消化不良，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考了中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)2016年制定的《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見》。主要表現(xiàn)為胃脘痞脹、餐后飽脹不適、早飽等癥狀。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)方面，參考了國際羅馬委員會(huì)2016年在DDW上發(fā)布的“羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)”。中醫(yī)的證候診斷包括脾虛氣滯證、肝胃不和證、脾胃濕熱證、脾胃虛寒證和寒熱錯(cuò)雜證。針對(duì)脾虛氣滯證，中醫(yī)采用健脾和胃、理氣消脹的治療方法。推薦方藥包括香砂六君子湯加減，或者具有同類功效的中成藥。針刺治療方面，選用中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、膻中、膈俞、脾俞等穴位，每日1次，7次1療程。耳針選用交感、神門、脾、肝、胃等穴位，每天按4～6次，以有酸脹感為度，每次3～5分鐘，保留7～10天。灸法可以采用直接灸、艾條灸合谷、足三里等。中藥泡洗技術(shù)也可以作為輔助治療方法。方法：每次選4～5穴，輕刺激?；蛴脫遽樆蛲醪涣糇奄N耳穴。每天按4～6次，以有酸脹感為度，每次3～5分鐘，保留7～10天。（3）灸法：直接灸、艾條灸中脘、足三里等。（4）中藥泡洗技術(shù)根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用清熱化濕、理氣和中中藥或隨證加減，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次15～30分鐘，水溫宜小于42°C，浸泡幾分鐘后，再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。（5）穴位貼敷選穴：上脘、中脘、下脘、神闕、關(guān)元、氣海、脾俞、足三里等。選藥：清熱化濕、理氣和中之品如黃連、黃芩、苦參、草果、陳皮等。操作：將中藥打碎磨粉，加適量香油調(diào)制成膏，外敷穴位4～6小時(shí)。每次選1～3穴，每日1次，7次1療程。（6）飲食療法忌食辛辣、油膩、甜食、酒類等刺激性食物，宜多食清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、粗糧等。同時(shí)，應(yīng)多喝水，促進(jìn)濕氣排出。推薦方藥為半夏瀉心湯加減，包括清半夏、黃芩、黃連、干姜、黨參、生甘草、姜厚樸、炒神曲、煅瓦楞子等中藥。也可以選擇具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。針刺治療分為體針和耳針。體針選穴包括上脘、中脘、下脘、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、脾俞，每日1次，7次1療程。耳針選穴包括交感、神門、脾、肝、胃、十二指腸，每次選4～5穴，輕刺激，每天按4～6次，每次3～5分鐘，保留7～10天。中藥泡洗技術(shù)根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用辛開苦降、和胃開痞中藥或隨證加減，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次15～30分鐘，水溫宜小于42°C，浸泡幾分鐘后，再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。穴位貼敷選穴包括天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天樞、關(guān)元、胃俞、脾俞、足三里等，選用辛開苦降、寒熱并用之品如干姜、黃柏、枳實(shí)、厚樸、大黃等中藥，將中藥打碎磨粉，加適量香油調(diào)制成膏，外敷穴位4～6小時(shí)，每次選1～3穴，每日1次，7次1療程。飲食療法宜食細(xì)軟易消化的食物，禁食粗糙多纖維飲食。避免辛辣及酸性、刺激性食物。腹瀉便溏者，可食茯苓糕、山藥及薏苡仁粥以助健脾滲濕止瀉。嘈雜反酸者禁食酸性及甜性食物，食后宜適當(dāng)活動(dòng)。其他中醫(yī)特色療法包括拔罐、推拿療法、中藥熏治胃脘部和八段錦。拔罐具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒等作用，可根據(jù)不同的病情，選用不同的拔罐法。推拿療法采用點(diǎn)、壓、揉、搓的方法刺激人體的經(jīng)絡(luò)穴位，可選取穴如上脘、中脘、下脘、神厥、天樞、關(guān)元、胃俞、脾俞、足三里、太沖等。中藥熏治胃脘部應(yīng)用藥物鹽包加熱至65℃，于胃脘部外敷20分鐘，糖尿病患者或有皮膚破損的患者禁用。八段錦一日一次，七次一療程。2.癥狀改善評(píng)估包括對(duì)上腹痛、上腹燒灼感、餐后飽脹不適、早飽感這四個(gè)主要癥狀的記錄和評(píng)價(jià)。根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，分為四個(gè)等級(jí)：級(jí)無癥狀、I級(jí)輕度、II級(jí)中度和III級(jí)重度。癥狀改善百分率的計(jì)算公式為：(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。3.胃動(dòng)力學(xué)功能評(píng)價(jià)可以采用放射性核素顯像胃排空法和不透X線標(biāo)記物法。放射性核素顯像胃排空法被認(rèn)為是胃動(dòng)力檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，原理是將放射性核素標(biāo)記的藥物與普通的食物混合，用γ照相機(jī)在檢查區(qū)域進(jìn)行連續(xù)照相，根據(jù)胃內(nèi)食物放射性核素的量來評(píng)價(jià)胃腸動(dòng)力。不透X線標(biāo)記物法可以利用ROM測(cè)定胃排空，其服用不透X線標(biāo)志物的試餐后，在X線下可監(jiān)測(cè)到不同時(shí)間胃內(nèi)存留的標(biāo)志物數(shù)目。胃排空檢查的指標(biāo)主要有T50%和排出%。液體排空先于固體排空，核素法一般需要觀察2～2.5小時(shí)，對(duì)不消化標(biāo)志物排出的百分比，要延遲至餐后4～8小時(shí)。以上兩項(xiàng)指標(biāo)已普遍用于表達(dá)胃排空功能是否異常。4.生活質(zhì)量評(píng)價(jià)可以采用專門針對(duì)FD患者生活質(zhì)量的中文版FD生活質(zhì)量量表（FDDQL）和生活質(zhì)量量表（