二級中醫(yī)醫(yī)院評審指標(biāo)解析(護(hù)理部分)

二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀

——護(hù)理部分安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部方秀萍1中醫(yī)護(hù)理護(hù)理質(zhì)量管理主要內(nèi)容1第六章中醫(yī)護(hù)理（60分）時(shí)間要求：前三年—2011—2012-2013近一年—目前至去年同期本年度--2013上年度--20126.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護(hù)理工作。（22分）檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料并抽查1項(xiàng)措施的落實(shí)情況;無相關(guān)計(jì)劃和措施，不得分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1分。6.1.1制定落實(shí)《指南》的計(jì)劃與具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計(jì)劃中）。

準(zhǔn)備要點(diǎn)：

2011、2012、2013年醫(yī)院和護(hù)理部年度工作計(jì)劃醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理發(fā)展規(guī)劃落實(shí)《指南》的具體措施檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料。護(hù)理管理部門的職能不明確，扣1分；主管院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長的職責(zé)不明確，每人扣0.5分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：6.1.2明確護(hù)理管理部門的中醫(yī)護(hù)理管理職能和管理人員職責(zé)。

護(hù)理部管理職能各級護(hù)理管理人員工作職責(zé)護(hù)理人員掌握自己的工作職責(zé)、崗位職責(zé)實(shí)地考查，并抽查近3個(gè)月護(hù)理人員排班表；病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)的比例不符合要求，不得分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：6.1.3病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)的比例達(dá)到0.4:1的要求。檢查、評分方法：全院實(shí)際開放床位數(shù)全院護(hù)理人員總數(shù)及病房護(hù)理人員總數(shù)隨機(jī)抽查1個(gè)病區(qū)排班查閱培訓(xùn)計(jì)劃及中級、初級護(hù)士技術(shù)檔案各2份。無計(jì)劃或計(jì)劃中未體現(xiàn)中醫(yī)藥內(nèi)容，不得分；計(jì)劃未落實(shí)或原始資料記錄不全面，每份技術(shù)檔案扣0.5分；培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時(shí)不符合要求，每份技術(shù)檔案扣0.5分。護(hù)理人員中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)計(jì)劃護(hù)理人員中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)課程安排表接受中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)護(hù)理人員名單護(hù)理人員中醫(yī)藥知識培訓(xùn)課件護(hù)理人員中醫(yī)藥知識培訓(xùn)筆記（與課程、時(shí)間必須相符）護(hù)理人員接受中醫(yī)藥知識培訓(xùn)后學(xué)分證、結(jié)業(yè)證復(fù)印件6.1.4制定護(hù)理人員中醫(yī)藥知識與技能的培訓(xùn)計(jì)劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時(shí)要求，定期考核，措施到位。檢查、評分方法：準(zhǔn)備要點(diǎn)：抽查2個(gè)科室，查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查；醫(yī)院未開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，不得分；科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目少于2項(xiàng)，每科扣1分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：★6.1.5積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于2項(xiàng)。檢查、評分方法：科室開展的所有中醫(yī)護(hù)理技能操作項(xiàng)目必須有醫(yī)囑；科室中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)及中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目一覽表；科室中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目相關(guān)資料；科室開展情況記錄（中醫(yī)護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)表等）科室開展推行中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目的工作評價(jià)、分析改進(jìn)★此項(xiàng)為關(guān)鍵性核心指標(biāo)，資料必須齊全、符合臨床工作實(shí)際、護(hù)士熟練掌握應(yīng)用，病人評價(jià)滿意，效果好。6.1.6開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價(jià)工作。

查閱上年度相關(guān)資料；未開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價(jià)工作，不得分；記錄不完整，扣1分。檢查、評分方法：中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)內(nèi)容按《中醫(yī)院護(hù)理工作指南》要求；評價(jià)原始記錄、分析、改進(jìn)材料；

準(zhǔn)備要點(diǎn)：6.1.7建立護(hù)理與醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持開展中醫(yī)護(hù)理工作的協(xié)調(diào)機(jī)制，并定期（至少每年1次）召開會議。

查閱相關(guān)資料；無會議記錄，不得分；協(xié)調(diào)機(jī)制落實(shí)不到位，扣1分。檢查、評分方法：有定期協(xié)調(diào)機(jī)制；有會議記錄、協(xié)調(diào)機(jī)制落實(shí)到位。準(zhǔn)備要點(diǎn)：6.2執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，積極開展辨證施護(hù)。（17分）現(xiàn)場抽查2個(gè)病區(qū)的相關(guān)資料。中醫(yī)護(hù)理常規(guī)少于2個(gè)，每個(gè)病區(qū)扣3分；未組織實(shí)施，每個(gè)病種扣1分?？剖矣小吨嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》科室優(yōu)勢病種優(yōu)勢病種等常見病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)全院各科室優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理常規(guī)6.2.1制定中醫(yī)護(hù)理常規(guī)并組織實(shí)施。檢查、評分方法：準(zhǔn)備要點(diǎn)：病區(qū)根據(jù)?？铺厣贫ㄖ嗅t(yī)健康教育處方采取多種形式，開展有效的康復(fù)和健康指導(dǎo)★每一位護(hù)理人員必須熟悉掌握本科室優(yōu)勢病種與中醫(yī)護(hù)理常規(guī)內(nèi)容，熟練應(yīng)用于病人，健康指導(dǎo)到位，方式方法病人容易接受，將書面指導(dǎo)與口頭宣教記錄相結(jié)合。6.2.2積極開展?？浦嗅t(yī)特色護(hù)理，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。檢查、評分方法：抽查1個(gè)病區(qū)，查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查，每個(gè)病區(qū)訪談1名患者。未開展?？浦嗅t(yī)特色護(hù)理，不得分；未提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，扣3分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：抽查2份相關(guān)記錄，并實(shí)地考查。未體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容，每份記錄扣2分。入院評估、護(hù)理記錄等資料中要體現(xiàn)與該疾病證型相吻合的辨證施護(hù)措施6.2.3在入院評估等資料中，體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容。檢查、評分方法：準(zhǔn)備要點(diǎn)：6.3護(hù)士掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。（2１分）現(xiàn)場考核2名護(hù)士（含1名護(hù)士長）。護(hù)士長未掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，扣3.5分，護(hù)士未掌握，扣2.5分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分）。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)目錄中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)6.3.1護(hù)士掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)。

檢查、評分方法：準(zhǔn)備要點(diǎn)：6.3.2護(hù)士掌握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。

按照護(hù)理操作百分制打分表進(jìn)行打分，每項(xiàng)操作得分≥85但<90分，每人扣1分；≥80但<85分，每人扣3分；<80分，每人扣5分。檢查、評分方法：6.3.3護(hù)士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。

現(xiàn)場考核2名護(hù)士。護(hù)士不能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，不得分；內(nèi)容不完整，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分。）檢查、評分方法：第五章護(hù)理質(zhì)量管理（35分）5.1護(hù)理管理組織體系健全，實(shí)施護(hù)理人員分級管理，明確崗位職責(zé)及工作規(guī)范，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理措施。（6分）有在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，定期召開護(hù)理管理會議，對護(hù)理工作中的問題有改進(jìn)措施。有目標(biāo)管理相關(guān)支撐資料有各層次護(hù)理崗位職責(zé)并有考核原始資料5.1.1有在院長（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，對護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理。各層次護(hù)理管理崗位職責(zé)明確并實(shí)行考核。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料。管理體系不健全，扣1分；未按照標(biāo)準(zhǔn)配置各層次護(hù)理管理崗位和人員，崗位職責(zé)不明確，扣1分；未對各層次護(hù)理管理者進(jìn)行考核，扣0.5分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：5.1.2逐步建立護(hù)理垂直管理體系，有相關(guān)工作方案。

有護(hù)理垂直管理組織體系及實(shí)施方案并落實(shí)到位。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料。無逐步建立護(hù)理垂直管理體系的工作方案，不得分。準(zhǔn)備要點(diǎn)5.1.3實(shí)施護(hù)理人員分級管理，制定并落實(shí)分級護(hù)理崗位職責(zé)，護(hù)理人員知曉本崗位的職責(zé)要求。

有護(hù)理人員分級管理制度及實(shí)施方案有各層級護(hù)理人員崗位職責(zé)及工作要求檢查、評分方法：準(zhǔn)備要點(diǎn)：查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場考核2名護(hù)士。未實(shí)施分級管理或無崗位職責(zé)，不得分;護(hù)士不知曉本崗位職責(zé)，每人扣0.5分。5.2護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。（4分）護(hù)理人力配置原則，實(shí)地查看護(hù)士分管患者護(hù)理級別符合護(hù)士能級水平護(hù)理人力彈性調(diào)配方案人員緊急調(diào)配預(yù)案5.2.1有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置依據(jù)和原則，依據(jù)護(hù)理人員能力、專業(yè)特點(diǎn)，合理配置護(hù)理人力資源，體現(xiàn)護(hù)理人員能力與病人危重程度相符的原則。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。無配置原則，或每位護(hù)理人員平均負(fù)責(zé)病人數(shù)＞10人，不得分；護(hù)理人員能力與病人危重程度不相符，扣1分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：5.2.2有各級護(hù)理管理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方案。

查閱上年度相關(guān)資料。無各級護(hù)理管理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，或無執(zhí)行方案，不得分。隨機(jī)抽查護(hù)士長知曉緊急護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容；各層次護(hù)理管理部門有權(quán)限緊急調(diào)配人力資源；有護(hù)理人員有儲備，對儲備人員有培訓(xùn)、有調(diào)配記錄。檢查、評分方法：準(zhǔn)備要點(diǎn)：5.3根據(jù)分級護(hù)理的原則和要求實(shí)施護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并定期評估。（10分）有分級護(hù)理制度相關(guān)內(nèi)容;分級護(hù)理內(nèi)容公示;有護(hù)理級別標(biāo)識、患者護(hù)理級別與病情相符；隨機(jī)抽查護(hù)士知曉分級護(hù)理制度、工作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容。5.3.1制定符合醫(yī)院實(shí)際的分級護(hù)理制度，護(hù)理人員掌握分級護(hù)理的內(nèi)容。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料，并考核2名護(hù)士；無分級護(hù)理制度,不得分；不掌握分級護(hù)理內(nèi)容，每人扣1分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：5.3.2科室對分級護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查并有記錄。

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