第八章 醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制

高等教育出版社姚良悅第八章醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制識(shí)記能默出醫(yī)院感染、清潔、消毒和滅菌，無(wú)菌技術(shù)的定義各種消毒、滅菌方法的名稱(chēng)燃燒法和壓力蒸氣滅菌法的分類(lèi)及特點(diǎn)隔離的定義及隔離的分類(lèi)教學(xué)目標(biāo)理解能區(qū)別不同物品選用燃燒法、煮沸消毒法、壓力蒸氣滅菌法醫(yī)院里不同用品的危險(xiǎn)性分類(lèi)能舉例說(shuō)明燃燒法、煮沸消毒法、壓力蒸氣滅菌法的注意事項(xiàng)各種化學(xué)消毒劑的作用范圍及效力各種環(huán)境的細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生指標(biāo)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)應(yīng)用

能準(zhǔn)備無(wú)菌技術(shù)及穿脫隔離衣技術(shù)的用物在缺醫(yī)少藥地區(qū)，沒(méi)有高壓無(wú)菌消毒條件，根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，制訂一份手術(shù)室金屬器械、玻璃器皿、布類(lèi)用品的消毒方案第八章醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制第一節(jié)醫(yī)院感染第二節(jié)清潔、消毒、滅菌第三節(jié)無(wú)菌操作技術(shù)的流程及評(píng)價(jià)指標(biāo)第四節(jié)隔離技術(shù)第一節(jié)醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染定義二、醫(yī)院感染的形式三、醫(yī)院感染的類(lèi)型一、醫(yī)院感染定義指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。二、醫(yī)院感染的形式感染源已感染的患者及病原攜帶者患者自身正常菌群動(dòng)物感染源醫(yī)院環(huán)境傳播途徑接觸傳播；空氣傳播消化道傳播注射、輸液、輸血傳播生物媒介傳播

易感宿主

影響宿主易感性的因素年齡、性別、種族及遺傳正常的防御功能不健全疾病與治療情況營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)生活形態(tài)精神面貌持續(xù)壓力三、醫(yī)院感染的類(lèi)型內(nèi)源性感染外源性感染第二節(jié)清潔、消毒、滅菌一、概念二、消毒滅菌的方法三、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作一、概念清潔用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物消毒用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害程度的過(guò)程滅菌用物理或化學(xué)方法去除或殺滅全部微生物的過(guò)程

二、消毒滅菌的方法熱力消毒滅菌法

干熱滅菌

燃燒法干烤法濕熱消毒滅菌

煮沸消毒法

壓力蒸汽滅菌法

生物凈化法光照消毒法日光暴曬法紫外線燈管消毒法臭氧滅菌燈消毒法電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法物理消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌的原理使菌體蛋白凝固變性，酶蛋白失去活性，抑制細(xì)菌代謝和生長(zhǎng)，或破壞細(xì)菌細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，改變其通透性，使細(xì)胞破裂、溶解，從而達(dá)到消毒滅菌的作用

化學(xué)消毒劑的選擇根據(jù)消毒對(duì)象、要達(dá)到的消毒水平、以及可能影響消毒效果的因素選擇最適宜、最有效的消毒劑

化學(xué)消毒劑的使用原則化學(xué)消毒劑的使用方法消毒滅菌的方法

消毒劑的效力分類(lèi)效力水平細(xì)菌真菌病毒消毒劑舉例繁殖體結(jié)核桿菌芽孢親脂性親水性高效++++++醛類(lèi)、過(guò)氧乙酸、環(huán)氧乙烷中效++-+++醇類(lèi)、碘類(lèi)、含氯類(lèi)低效+--±+-氯已定、酚類(lèi)、季胺鹽類(lèi)三、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類(lèi)高度危險(xiǎn)性物品中等危險(xiǎn)性物品低度危險(xiǎn)性物品醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方法根據(jù)污染微生物的種類(lèi)和數(shù)量選擇消毒、滅菌的方法以及使用劑量根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法嚴(yán)格遵守消毒程序醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌醫(yī)院環(huán)境空氣凈化預(yù)防性和疫原性消毒被服類(lèi)消毒器械物品的清潔、消毒、滅菌醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測(cè)與效果評(píng)價(jià)各類(lèi)環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療物品消毒效果監(jiān)測(cè)消毒液的監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)紫外線消毒效果的監(jiān)測(cè)餐具消毒效果的監(jiān)測(cè)衛(wèi)生潔具消毒效果監(jiān)測(cè)洗衣房衣物、醫(yī)用污物消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作各類(lèi)環(huán)境空氣、物品表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

一、無(wú)菌技術(shù)概念和操作原則二、無(wú)菌操作技術(shù)的流程及評(píng)價(jià)指標(biāo)第三節(jié)無(wú)菌操作技術(shù)的流程及評(píng)價(jià)指標(biāo)無(wú)菌技術(shù)的概念

在醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的技術(shù)。一、無(wú)菌技術(shù)概念和操作原則無(wú)菌技術(shù)的操作原則（一）環(huán)境清潔操作者戴帽子和口罩，修剪指甲并洗手，必要時(shí)穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套無(wú)菌物品必須與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置無(wú)菌物品須存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器中無(wú)菌包外需標(biāo)明物品名稱(chēng)、滅菌日期，并按失效期先后順序擺放一般布類(lèi)無(wú)菌包的效期一般為7天，過(guò)期或受潮應(yīng)重新滅菌。無(wú)菌技術(shù)的操作原則(二)無(wú)菌操作時(shí)，操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定距離取無(wú)菌物品必須用無(wú)菌持物鉗手臂須保持在腰部水平以上，不可跨越無(wú)菌區(qū)非無(wú)菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無(wú)菌區(qū)無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未用，不可放回?zé)o菌容器內(nèi)無(wú)菌物品污染或疑有污染，應(yīng)予更換并重新滅菌一套無(wú)菌物品只供一位患者使用一次無(wú)菌技術(shù)操作流程圖

25一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)權(quán)重三級(jí)指標(biāo)權(quán)重得分備注操作前準(zhǔn)備16護(hù)士素質(zhì)16著裝整潔、舉止端莊、態(tài)度和藹4

評(píng)估環(huán)境操作室內(nèi)或病房寬暢明亮、清潔衛(wèi)生、物品放置合理2

護(hù)士準(zhǔn)備洗手、戴口罩環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔，操作前半小時(shí)停止清掃工作，減少走動(dòng)6

關(guān)鍵性要求用物準(zhǔn)備備齊無(wú)菌物品及其他，少一物扣1分4

無(wú)菌操作技術(shù)操作前的評(píng)價(jià)指標(biāo)26操作過(guò)程78無(wú)菌鉗使用法6取放鉗：垂直閉合、不觸及容器口邊緣3

用鉗：鉗端向下夾取無(wú)菌物品，用后即放回，并打開(kāi)鉗端。每周消毒3

無(wú)菌包使用法16檢查用物名稱(chēng)、滅菌日期及標(biāo)記4

關(guān)鍵性要求開(kāi)包：解帶，揭外、左、右、內(nèi)角2

關(guān)鍵性要求取物用無(wú)菌鉗、非無(wú)菌物不跨越無(wú)菌區(qū)4

關(guān)鍵性要求關(guān)包：按原折痕包內(nèi)、右、左外角4

注明開(kāi)包時(shí)間，24h內(nèi)有效2

鋪無(wú)菌盤(pán)法18治療盤(pán)清潔、干燥2

用無(wú)菌鉗夾取無(wú)菌巾4

關(guān)鍵性要求捏無(wú)菌巾一邊兩角外面2

扇形折疊，無(wú)菌面向上2

無(wú)菌物品放置合理，不跨越無(wú)菌區(qū)6

關(guān)鍵性要求邊緣反折，折邊外觀整齊，保存4h2

無(wú)菌容器使用法10開(kāi)蓋內(nèi)面向上，放穩(wěn)妥2

取無(wú)菌治療碗托底部2

關(guān)鍵性要求非無(wú)菌物不跨越無(wú)菌區(qū)4

關(guān)鍵性要求用畢即蓋嚴(yán)，每周消毒2

倒取無(wú)菌溶液18檢查瓶簽、藥質(zhì)4

消毒、開(kāi)瓶塞方法正確4

關(guān)鍵性要求倒液標(biāo)簽向上2

沖洗瓶口，從原處倒出4

關(guān)鍵性要求蓋瓶塞方法正確2

注明開(kāi)瓶時(shí)間，24h有效2

戴無(wú)菌手套10檢查無(wú)菌日期及標(biāo)記、號(hào)碼、有無(wú)破洞4

關(guān)鍵性要求戴手套、撒粉，保持手套無(wú)菌2

脫手套口，翻轉(zhuǎn)脫下4

無(wú)菌操作技術(shù)操作中的評(píng)價(jià)指標(biāo)27操作后處理6清理用物及環(huán)境3

洗手、脫口罩3

總權(quán)重100

100

無(wú)菌操作技術(shù)操作后的評(píng)價(jià)指標(biāo)28無(wú)菌操作技術(shù)注意事項(xiàng)（一）

無(wú)菌鉗取放時(shí)鉗端閉合，未觸及容器口邊緣；使用過(guò)程中始終保持鉗端向下，未觸及非無(wú)菌區(qū)；使用完畢后立即放回罐內(nèi)，并將鉗端打開(kāi)。打開(kāi)無(wú)菌包時(shí)系帶妥善處理，不可到處拖掃；打包、關(guān)包時(shí)手不可觸及包布內(nèi)面。無(wú)菌操作技術(shù)注意事項(xiàng)（二）準(zhǔn)確注明開(kāi)包日期及時(shí)間；關(guān)包時(shí)系帶橫向纏繞。鋪無(wú)菌盤(pán)夾取、放置無(wú)菌物品時(shí)，手臂不能跨越無(wú)菌區(qū)。